Infections aprs correction chirurgicale des dviations rachidiennes chez

Infections après correction chirurgicale des déviations rachidiennes chez l’enfant « Plaidoyer pour une surveillance prolongée » Christian Morin et Amirouche Dahmam Institut Calot Berck Plage

Infections profondes 1089 interventions de 1983 à 2011 (suivi ≤ 1 an) 0. 8%

Infections profondes 1089 interventions de 1983 à 2011 (suivi ≤ 1 an) 0. 8% Guigui, RCO 2005, 2. 6% (3311 patients) Buchowski, Spine 2006, 2. 4% (2876 patients) Cahill, Spine 2010 , 4% (1543 patients)

Infections profondes 1089 interventions de 1983 à 2011 (suivi ≤ 1 an) 0. 8% même équipe no touch technic le bon air de Berck-Plage ?

Infections profondes 1089 interventions de 1983 à 2011 (suivi ≤ 1 an) 0. 8% même équipe no touch technic le bon air de Berck-Plage suivi ≤ 12 mois+++ ?

Infections profondes 1089 interventions de 1983 à 2011 • suivi ≤ 1 an 9 sepsis profonds (0. 8%) • suivi >1 an 25 sepsis profonds (2. 2%) 9 sepsis précoces (8 j-33 j) 16 sepsis tardifs (12 m-21 a 11)

Infections tardives 14 avec germes 4 Staph Aureus multi sensibles 2 E Coli 1 Entérocoque 3 Propionibacterium acnes 3 Staph. Epidermidis 1 Staph Capitis

Infections tardives • • • âge, ASA étiologie (Id, IMC, autre NM, autres) type déformation (Sc, hyper. C, hyper. L) type intervention (CF-CD, LFA, TSCut, FP, REV) niveau (sacrum? ) durée, saignement, transfusion, séjour rea type de matériel (titane/acier, lisse/diamant) type de greffe (in situ, banque, céramique) chirurgie à 1 ou 2 équipes

Infections tardives • • • TSCut (2 sur 13) CF-CD (14 sur 704) Acier / Titane Pointe diamant / Lisse p=0. 0002 p=0. 04 p=0. 01

• Adolescent idiopathic scoliosis (AIS) treated with arthrodesis and posterior titanium instrumentation: 8 to 12 years follow up without late infection (Mueller and al –Spine-2009) • Late postoperative infection following spinal instrumentation: stainless steel versus titanium implants. (Soultanis and al -Journal of surgical orthopaedic advances-2008) • Instrumentation loosening and material of implants as predisposal factors for late postoperative infections in operated idiopathic scoliosis. (Soultanis and al-Studies in health technology and informatics -2006) • Corrosion and late infection causing delayed paraparesis after spinal instrumentation. (Beguiristain and al-Journal of Pediatric Orthopaedics Part B-2006)

Infections tardives / précoces • • • douleur , fièvre, état général, écoulement, tuméfaction chiffre de leucocytes, % de neutrophiles, CRP, VS anomalie radio, scinti Tech ou Gallium, echo, Scaner, IRM type de germes ( classiques), « low growing » ) AMO, toilette +irrigation, toilette+drainage nbre jours antibiotiques évolution infection nécessité de réopérer du fait de l’infection évolution de la déviation rachidienne conservation matériel

Infections tardives / précoces + douleur p=0. 006, - écoulement p=0. 002 - fébriles p=0. 004 CRP moins élevée (70 / 170) p=0. 04 + de germes « low growing » p=0. 003 + AMO p=0. 0002 +guérison de l’infection sans ré opération p=0. 05

Infections tardives Pronostic après AMO 2 après AMO de TSC 4 après AMO de CF-CD

Sepsis 18 mois PO 3 ans post AMO

Discussion • Fréquence • Diagnostic bactériologique • Pronostic après AMO – infectieux – déviation rachidienne