INFARTO MIOCARDICO DOLORE FASE PREOSPEDALIERA RETE II 8UTIC

INFARTO MIOCARDICO

• • DOLORE, FASE PRE-OSPEDALIERA RETE II 8/UTIC PER RIPERFUSIONE TRIAGE IMA NON COMPLICATO PTCA PRIMARIA ASSISTENZA IN UTIC FARMACI • • IMA COMPLICATO RIABILITAZIONE TRASFERIM. CARDIOCHIR. UTIC APERTE COMORBILITA’ RIAN. CARD. POLM. RESPIR. ASSISTITA

RETE 118/ UTIC PER RIPERFUSIONE

Rete Interospedaliera Hub & Spoke Organismo sovraospedaliero Centrale Operativa 118 Ospedale Hub 118 -Spoke Ospedale Spoke … la migliore terapia riperfusiva nel contesto temporale, clinico ed organizzativo…. Guidelines AMI STE ACC/AHA 2004

- Medico 118 - Cardiologo UTIC - Emodinamista - Cardioachirurgo - MMG - Guardia medica

SCHEMA DECISIONALE Paziente con <2 ore dall’insorgenza dei sintomi: -preferibilmente trombolisi, anche pre-ospedaliera; -PTCA Primaria se accesso al Centro Hub < 60’ Paziente con 2 -6 ore dall’insorgenza dei sintomi: -PTCA Primaria se accesso al Centro Hub < 90’, -altrimenti trombolisi in loco; Paziente con 6 -12 ore dall’insorgenza dei sintomi o pazienti con IMA in pregresso By-Pass Aorto. Coronarico o controindicazioni alla terapia trombolitica: -PTCA primaria a prescindere dai tempi di accesso al Centro Hub.

PERCORSI Coronarografia a tutti i pazienti che hanno ricevuto un trattamento fibrinolitico Percorso 1: Pazienti trombolisati ad *alto profilo di rischio è previsto il trasferimento sistematico, mediante operatori e mezzi del 118, al Centro Hub Regionale (UTIC – AOR San Carlo), senza attendere l’esito della eventuale riperfusione farmacologica. In caso di mancata riperfusione PTCA di salvataggio (Rescue), altrimenti studio coronarografico entro 24 ore. * Alto Rischio Segni clinici di scompenso (insuff. ventricolare sinistra) e/o aritmie ventricolari minacciose; shock cardiogeno; Sopraslivellamento del tratto ST in almeno 4 derivazioni; Re-IMA etero sede; IMA inferiore con coinvolgimento del Ventricolo Destro; Blocco di Branca Sinistro (BBS) in corso di IMA; IMA legato a probabile trombosi subacuta, tardiva o molto tardiva di stent

PERCORSI Coronarografia a tutti i pazienti che hanno ricevuto un trattamento fibrinolitico Percorso 2: Pazienti trombolisati a rischio, medio o medio/basso, è previsto il trasferimento, mediante operatori e mezzi del 118, al Centro Spoke più vicino. In caso di mancata riperfusione, dopo circa 60’ dalla somministrazione del farmaco trombolitico, ulteriore trasferimento (sempre mediante 118) al Centro Hub Regionale per PTCA di salvataggio. In caso invece di riperfusione efficace trasferimento elettivo, mediante ambulanza resa disponibile dal Centro Spoke, al Centro Hub, entro 7 giorni dall’evento acuto, con programma di coronarografia ed eventuale PTCA.