IDM coronaires saines stress ou effort chez le

IDM à « coronaires saines » : - stress ou effort chez le sujet jeune - dissection des coronaires - emboles coronariens - cocaïne et intoxications aux sympathico mimétiques

Douleur thoracique au repos v Infarctus du myocarde ; v Angor instable ; Syndrome coronarien aigu v Dissection aortique ; v Douleurs oesophagiennes ; v Épanchement péricardique ; v Douleur pleurétique ; v Douleur musculo squelettique ; v Zona.

Douleur de l’IDM v Constrictive, sensation de serrement, de broiement ; v Thoracique, rétro sternale ; v Irradiation vers le haut (mâchoire, épaules) ; v Persiste au repos, > 20 min ; v Augmentation d’ 1 douleur angineuse déjà connue ; v TNT résistante ; v Signes neuro végétatifs. Conférence de consensus sur la prise en charge de l’infarctus du myocarde en dehors du service de cardiologie, 2006

Rentabilité des différents tests cliniques Tests positifs : rapports de vraisemblance positive : v Douleur constrictive : 1, 3 (1, 2 - 1, 5) v Douleur intense : 1, 8 (0, 9 - 3, 8) v Irradiation MSG : 1, 8 (1, 1 - 2, 8) v Irradiation MSD : 4, 7 (1, 9 - 12) v Nausées : 1, 7 (1, 3 - 2, 3) v Sueurs : 2, 9 (1, 3 - 6, 6) v TAs < 100 mm Hg : 3, 6 (2, 0 - 6, 5) v TAd < 60 mm Hg : 2, 5 (1, 3 - 4, 8) v Distension jugulaire : 2, 4 (1, 4 - 4, 2) v Galop B 3 : 3, 2 (1, 6 - 6, 5) v Sus décalage ST : 22 (16 - 30) v Sous décalage ST : 4, 5 (3, 6 - 5, 6) v Onde Q : 22 (7, 6 - 62) v Inversion de T : 2, 2 (1, 8 - 2, 6) D’après Chun AA. Am J Med 2004

Rentabilité des différents tests cliniques Tests négatifs : rapports de vraisemblance négative : v Douleur en pointe : 0, 3 (0, 2 - 0, 5) v Douleur positionnelle : 0, 3 (0, 2 - 0, 5) v Douleur pleurétique : 0, 2 (0, 2 - 0, 3) v ECG normal : 0, 2 (0, 1 - 0, 3) v Modifications de ST non spécifiques : 0, 2 (0, 1 - 0, 6) v Douleur à la palpation : 0, 23 (0, 18 - 0, 29) D’après Chun AA. Am J Med 2004 Bruyninckx R. Br J Gen Pract 2008

Définition de l’IDM v Élévation des marqueurs d’ischémie (troponine) : v + 1 des signes suivants : ü symptômes d’ischémie myocardique ü modification ECG : modification de T / ST bloc de branche gauche récent ou ü onde Q significative ü altération de la masse myocardique viable (scinti) ou de la cinétique segmentaire (écho). Circulation 2007

Principes du traitement initial v Anti agrégants plaquettaires : aspirine + clopidogrel (Plavix®) ; v Héparine : HN F ou HBPM (enoxaparine - Lovénox®) ; v Antalgiques : morphine si besoin ; v O 2 si besoin ; v TNT ± (test diagnostique, HTA, insuffisance cardiaque) ; v Désobstruction coronarienne : thrombolyse, angioplastie.