hradov vyhlka pro rok 2018 MUDr Tom Philipp

Úhradová vyhláška pro rok 2018 MUDr. Tom Philipp Ph. D. , MBA Náměstek pro zdravotní pojištění, MZ ČR

Dohodovací řízení - dohoda • Úhradová vyhláška pro rok 2018 zohledňuje závěry dohodovacích řízení. • Dohody bylo dosaženo v následujících segmentech: • Ambulantní gynekologové, • Ambulantní stomatologové. • Parciální dohody bylo dosaženo v následujícím segmentu: • Zobrazovací metody.

Finanční bilance roku 2018 • Výběr pojistného o cca 15 mld. vyšší než v roce 2017 (růst o 5, 3 %), • 3, 5 mld. Kč navýšení za státní pojištěnce, • 11, 5 mld. Kč navýšení za zaměstnance, OSVČ a OBZP. • Plánované nárůsty úhrad: Segment/opatření Ambulantní péče Nemocnice (akutní + ambulance) Následná péče Centrové léky Limit na doplatky na léky Léky a zdravotnické prostředky Bonifikace e-recept Ostatní (záchranky, doprava, očkování, …) Nárůst úhrad 2, 1 mld. Kč (z toho 800 mil. amalgám) 9, 2 mld. Kč (z toho 1, 2 mld. na směnnost) 1, 8 mld. Kč (z toho 450 mil. na směnnost) 1, 1 mld. Kč 450 mil. Kč 830 mil. Kč 170 mil. Kč 350 mil. Kč

Změny v úhradové vyhlášce 2018 Akutní lůžková péče • Úhrada formou případového paušálu • Paušál podmíněný produkcí měřenou DRG – paušál poměrně snížen při nedosažení produkce 95 %. • Růst paušálu závislý na individuální základní sazbě • Průměrný růst 13, 4 % proti roku 2016. • Růst mezi 11, 2 % a 14, 2 %; čím nižší IZS, tím vyšší růst úhrady. • Nízká IZS koreluje s vyšším podílem osobních nákladů. • Sjednocování sazeb – minimální IZS 26 000 Kč (z 24 000 Kč) resp. 35 500 Kč (z 33 500 Kč) pro centra. • Zajištěno funkcí arkustangens.

Růst úhrady 2018/2016 dle IZS

Změny v úhradové vyhlášce 2018 Akutní lůžková péče • Úhrada formou případového paušálu • Poskytovateli bude hrazena nadprodukce od 104 % casemixu roku 2016 a tato produkce bude poměrně snížena, pokud poskytovatel nedosáhne požadovaného navýšení počtu globálních unikátních pojištěnců. • Zajištěno funkcí arkustangens. • Hrazeno z cca 85 % od 104 % do 110 % produkce, • Hrazeno z cca 60 % od 110 % do 120 % produkce, • Hrazeno z cca 50 % od 120 % do 130 % produkce, atd. • Zachována sankce za výrazný nárůst překladů.

Změny v úhradové vyhlášce 2018 • Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady • Zrušeny „povinné“ balíčky, pouze možnost nasmlouvat péči se ZP balíčkově. • Ostatní „nepovinné“ balíčky zůstávají nezměněny. • Úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu • Porody, HIV, novorozenci • Hrazeno dle DRG, • růst zajištěn opět funkcí arkustangens. • Těžké transplantace (srdce, plíce, játra) • Hrazeno dle DRG s jednotnou základní sazbou ve výši 63 000 Kč.

Změny v úhradové vyhlášce 2018 • Centrové léky • Segmentace dle analýzy Pracovní skupiny k centrovým lékům. • Možnost přelévání mezi segmenty. • Růst reflektující změny cen léků, prevalenci a incidenci, vstupy nových léků a biosimilars.

Predikce nákladů na centrovou léčbu pro rok 2018

Příplatek za směnnost sester • Od 1. 7. navýšení příplatku o 2 000 Kč. • V roce 2017 kryto prostřednictvím dotačního programu, který rozdělují jednotlivé kraje nebo přímo z rozpočtu MZ u přímo řízených organizací. • Pro rok 2018 v akutní i následné péči zajištěno pomocí úhrady za OD. • U zvláštní ambulantní péče řešeno navýšením bonifikačních výkonů za práci zdravotní sestry v noci a v době pracovního volna.

Změny v úhradové vyhlášce 2018 • Nemocniční ambulance • Paušál 112, 4 % roku 2016 při splnění 100 % uhrazené produkce. • Rozdělení ambulancí na komplement a ostatní pouze pokud je to pro nemocnici výhodné = snížení segmentace. • Možnost přelévání produkce z akutní lůžkové péče do ambulancí (mimo komplement). • Možnost úhrady nadprodukce v pásmu od 104 % do 114 % hrazena ze 75 %. • Neregulované odbornosti mimo nemocnice jsou hrazeny nad rámec paušální úhrady pro nemocniční ambulance. • Bonifikační výkon pro urgentní příjem.

Změny v úhradové vyhlášce 2018 • Následná péče a zvláštní lůžková péče • 6, 5 % růst paušální sazby za den hospitalizace oproti roku 2017. • Paušální sazba v roce 2018 musí být vyšší než stanovené minimum a zároveň musí být nižší než stanovené maximum. • Stanovena hodnota bodu NIP, DIOP a NVP na 1, 06 Kč. • Zvláštní ambulantní péče • Respektujeme rozhodnutí Ústavního soudu – pobytová zařízení sociálních služeb nejsou uvedena. • Navýšení hodnoty bodu z 1, 02 Kč na 1, 05 Kč, stanovení nepodkročitelné hodnoty bodu. • Malý počet pojištěnců (30) bude hrazen výkonově bez limitace.

Změny v úhradové vyhlášce 2018 Praktičtí lékaři pro dospělé • Kapitační sazby a podmínky stejné jako v roce 2017. • Zvýšená kapitační sazba o 1 Kč v případě udělení akreditace k uskutečňování vzdělávacího programu. • Zvýšená kapitační sazba o 0, 50 Kč v případě, že poskytovatel provedl v hodnoceném období preventivní prohlídku alespoň u 30 % svých registrovaných pojištěnců ve věku od 40 do 80 let. • Bonifikace 35 000 Kč poskytovateli, který se účastnil alespoň 10 služeb v rámci lékařské pohotovostní služby. • Motivace praktických lékařů, aby zvali své pacienty na preventivní prohlídky.

Změny v úhradové vyhlášce 2018 Lázně • Lázně pro dospělé stejná úhrada jako v roce 2017. • Lázně pro děti navýšení 6 % proti roku 2017. Stomatologové • Nařízení Evropské komise o zákazu použití nedozovaného amalgámu u dětí do 15 let a u těhotných a kojících žen – skloionomerní cement. • Respektování dohody z dohodovacího řízení. Zdravotnická záchranná služba • Navýšení potřebné na navýšení platů – o 2 haléře. Zdravotnická dopravní služba • Navýšení hodnoty bodu z 0, 81 na 0, 83, resp. z 0, 96 na 1 Kč u poskytovatelů v nepřetržitém provozu.

Změny v úhradové vyhlášce 2018 Fyzioterapie • Úhrada nad rámec maximální úhrady za mimořádně nákladné pojištěnce v případě polytraumat a dětské mozkové obrny. Ambulantní specialisté • Růst 1, 5 % oproti roku 2016. • Psychiatrická péče hrazena výkonově bez limitu. • Navýšení hodnoty bodu u výkonů v souvislosti se screeningem karcinomu kolorekta. • Zdravotní sestry • Do maximální úhrady se nezahrne zdravotní péče o pacienta v terminálním stavu. • Malý počet pojištěnců hrazen výkonově bez limitace. • Růst 2 % oproti roku 2016.

Děkuji za pozornost! Úhradová vyhláška