Hernie interne post traumatique propos dun cas A

Hernie interne post traumatique à propos d’un cas A. BACHAR, Y. GHADDOU, F. Z. BENSARDI, K. ELHATTABI, M. R. LEFRYEKH, A. FADIL SERVICE DES URGENCES VISCERALES P 35 CHU. IBN ROCHD. CASABLANCA

Introduction �Les hernies internes sont des protrusions complètes ou partielles d’un ou plusieurs viscères ou tissus à travers un orifice intra- ou retropéritonéal restant dans la cavité péritonéale. �Elles sont rare �Post traumatique: exceptionnelle �Objectif: �Nous rapportons un cas de hernie interne post traumatique a travers une observation et revue de littérature.

Observation � Patient âgé de 25 ans, sans antécédents. � AVP, (motocycliste heurté par une voiture), point d’impact thoraco- abdominal. � A l’admission : � Patient 15/15 eme stable sur le plan H-D et respiratoire � Sensibilité de l’HCG � TDM : facture splénique polaire inf + épanchement péritonéal de faible abondance. � Hb: 12 g/dl GB : 13000 éléments/mm 3 � Traitement conservateur � Évolution : à J 2 syndrome occlusif fébrile � GB : 27000 éléments/mm 3 et CRP à 250 mg/l � � Acheminement au bloc � Distension grêlique en amont d’un étranglement grêlique à travers une brèche mésentérique. � Nécrose grêlique à 5 cm de la DAI sur un mètre de grêle sur une large brèche mésentérique entrainant sa dévascularisation � présence d’un épanchement louche/ fracture splénique ayant fait son hémostase � Résection iléo-caecale emportant le grêle nécrosé avec iléo- FIGURE 1: Image per-opératoire montrant la brèche mésentérique

Discussion : �Les hernies internes représentent moins de 1 % des causes d’occlusions intestinales aiguës d’origine mécanique. �L’étiologie post traumatique est exceptionnelle �Le diagnostic clinique et radiologique est difficile �Découverte per-opératoire. �Évolution vers la nécrose �Facteurs favorisants: �Fragilité du mésentère et du grand épiploon �Mobilité grêlique �Traitement de la cause et des conséquences

Conclusion : �Les hernies internes sont rare �L’étiologie post traumatique est exceptionnelle �Le diagnostic est difficile �Il faut y penser devant un syndrome occlusif avec notion de contusion abdominale