HERNIE HIATALE ET REFLUX GASTROOESOPHAGIEN Juvenal Thiare ABITA

HERNIE HIATALE ET REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN Juvenal Thiare ABITA

DEFINITIONS • HERNIE HIATALE – passage d’une partie de l’estomac dans le thorax à travers l’orifice hiatale • REFLUX GASTROOESOPHAGIEN (RGO) – Passage permanente ou intermittente d’une partie du contenu gastrique dans l’œsophage phénomène anatomopathologique phénomène physiopathologique

ANATOMIE: ORIFICE HIATALE

ANATOMIE: ORIFICE HIATALE

ANATOMIE : LA JONCTION OESOGASTRIQUE

PHYSIOPATHOLOGIE • HERNIE HIATALE – Glissement – Roulement – Mixte • RGO – Insuffisance de la valve oeso-gastrique – Défaillance du sphincter inférieur de l’oesophage

ROULEMENT GLISSEMENT

DIAGNOSTIC E U Q I IN L C + + + ü S I ROS ü PY ü S E AUTR ü ü TOUX IONS T A T I RG REGU TE DE I D I T FE INE E L A H L’ ALGIE R T S EPIGA Ø EX AME COM NS PLEM ENTA Ø FIB ROS COP Ø PH IE MET RIE Ø TO GD IRES

CHIRURGIE • INDICATIONS – Échec du traitement médical – Complications • Oesophagites • Respiratoires • Endobrachy-oesophage • OBJECTIFS – Empêcher l’agression de la muqueuse oesophagienne – Combattre la douleur – Prévenir ou traiter les complications

CHIRURGIE • PRINCIPE – Réduction de la hernie hiatale • Dissection médiastinale – Réfection anatomique du SIO (mécanisme physiologique) • fundoplicature – Fermeture du hiatus oesophagien • Rapprochement des piliers diaphragmatiques

INTERVENTIONS EN LAPAROSCOPIE

INSTALLATION -décubitus dorsal -membres inférieurs écartés -membres supérieurs écartés -proclive: 20°

DISPOSITION DES TROCARDS ET DE L’EQUIPE -opérateur entre les jambes (1) -aide opératoire à droite (2) -instrumentiste à gauche (3)

DISPOSITION DES TROCARDS

VALVE Passage rétro-oesophagien Confection de la valve

FUNDOPLICATURES

INTERVENTIONS EN LAPAROTOMIE

INSTALLATION HYPERLORDOSE DORSALE EXPOSITION DE LA REGION HIATALE

VOIES D’ABORD A: mediane sus-ombilicale B: transversale D C: sous-costale gauche D: thoracotomie gauche

VALVE