CRECIMIENTO Y DESARROLLO ENDOCRINO SEXUAL Centro de Medicicina

CRECIMIENTO Y DESARROLLO ENDOCRINO SEXUAL Centro de Medicicina y Desarrollo Integral de la Adolescencia CEMERA

DEFINICION DE ADOLESCENCIA ES UN PERIODO DE LA VIDA DEL HUMANO: DESARROLLO BIOLOGICO DESDE EL COMIENZO DE LA PUBERTAD HASTA COMPLETAR EL Y MADUREZ SEXUAL DESARROLLO PSICOLOGICO COGNOCITIVO Y EMOCIONAL DESDE LOS PATRONES INFANTILES AL DE LOS ADULTOS DESARROLLO SOCIAL CARACTERIZADO POR LA TRANSFORMACION DE LA DEPENDENCIA ECONOMICA TOTAL DEL NIÑO A UNA RELATIVA INDEPENDENCIA NO ES UNA ETAPA QUE SE MEJORA CON LA ADULTEZ

ESTIMULOS DEL MEDIO EXTERNO CORTEZA CEREBRAL CATECOL ESTROGENOS NOREPINEFRINA ENDORFINAS DOPAMINA (+) PEPTIDOS OPI OIDES Encefalinas Endorfinas dinorfinas (-) HIPOTALAMO NUCLEO ARCUATO Pulsos de Gn. RH ESTROGENO PROGESTERONA EMINENCIA MEDIA (-) HIPOFISIS ANTERIOR FSH & LH PROLACTINA OVARIO

RELACIONES HORMONALES Y DE EVENTOS EN LA MADURACION ENDOCRINO SEXUAL DE LA MUJER RMC Número de ovogonias y ovocitos x ADRENARQUIA TELARQUIA MENARQUIA FSH & LH LH FSH DHA x HCG Estradiol x | | | | 10 20 30 40 2 4 6 8 10 12 14 16 SEMANAS EMBARAZO MESES AÑOS x | 18

CAMBIOS CRITICOS DE LA NIÑEZ A LA PUBERTAD 1. - ADRENARQUIA 2. - DISMINUCION DE LA SUPRESION DEL GONADOSTATO 3. - AMPLIFICACION DE LAS INTERACCIONES PEPTIDOS Y PEPTIDOS ESTEROIDES COMO GONADARQUIA

. ADRENARQUIA

* Se suprime la acción 3 ß-hidroxiesteroide deshidrogenasa que actúa en los microsomas de las células adrenales de la zona reticular de la SR inhibiendo la producción deandrógenos. No se sabe el porque de esta supresión. * Aumenta progresivamente la actividad 17 alfa hidroxilasa, 17, 20 liasa (p 450 c 17), desde los 6 a 7 años. Aumenta la DHA, DHAS, Y ANDROSTENODIONA. * Se asocia a un aumento de la zona reticular de SR. x *No se ha logrado demostar una acción de la Propiomela. ADRENARQUIA nocortina precursor del TELARQUIA LH factor estimulador FSH hipofisario del DHA x Andrógeno adrenal. * La Gonadarquia y la x Estradiol x Adrenarquia son | | | | independientes. 10 20 30 40 2 4 6 8 10 12 14 16 18 SEMANAS EMBARAZO MESES AÑOS

Disminución de la supresión del Gonadostato

ALTA SENSIBILIDAD DEL SNC AL ESTIMULO ESTROGENICO + MECANISMO INHIBITO RIO INTRINSECO DEL SNC ESTEROIDE INDEPENDIENTE HIPOTALAMO NUCLEO ARCUATO EMINENCIA MEDIA Supresión de. Pulsos de Gn. RH en frecuencia y amplitud HIPOFISIS ANTERIOR FSH & LH PROLACTINA OVARIO

Disminución de la supresión del Gonadostato * Aun hay hipótesis pero poco se ha demostrado en humanos * La leptina es un peptido secretado en el tejido adiposo y tiene una acción reguladora en el SNC, en la conducta alimentaria y en el balance energético. * Aparentemente el % de grasa corporal entre 16, 0 y 23, 5, condiciona la menarquia. * Evidencias: #La administración de leptina en roedores adelanta su pubertad # El nivel de leptina aumenta en la pubertad en varones # Hay niveles bajos de leptina en AN, Atletas y pubertad retardada # Lauchas con deficiencia de leptina se mantienen prepúberes.

AMPLIFICACION DE LA INTERACCION Gn. RHGONADOTROFINASESTEROIDES

* La respuesta de la FSH al inicio es mayor pero luego llega a un “plateau”. La respuesta de LH es menor y más lenta pero llega a niveles más altos en la pubertad mayor. * En la mitad de la pubertad los estrógenos sensibilizan la respuesta de LH al Gn. RH. De nocturna se hace diurna La presencia de Inhibina disminuye la respuesta de FSH ADRENARQUIA FSH TELARQUIA LH * Los pulsos Nocturnos LH y se van haciendo diurnos en forma progresiva. Las cuales ocurren meses antes del desarrollo mamario. | | | | 10 20 30 40 SEMANAS EMBARAZO 2 4 6 MESES 2 FSH DHA x | | | | 4 6 8 10 12 14 16 AÑOS x Estradiol | 18

CELULAS GERMINALES

*Las Células Geminales promordiales inician su desarrollo a los 24° dias de gestación *A los 42 dias de gestación hay alrededor de 1300 Células germinales. Ovogonias o Espermatogonias *La división mitótica se inicia a la 4° o 5° semana Las espermatogonias migran a los túbulos semi-níferos y Quedan quietas hasta la pubertad. Se inicia la división mitótica. La meiosis se inicia hasta la pubertad x 5 meses 6 millones ovogonias Pubertad 300 -400 mil 40 años 400 -500 óv. x 1 millón x | | | | 10 20 30 40 2 4 6 8 10 12 14 16 SEMANAS EMBARAZO MESES AÑOS x | 18 40

EDADES DEL COMIENZO DE LA PUBERTAD MUJER Edad habitual Puber tad Puber. Retra- Hipogonadismo Pubertad precoz tad Adelantada sada 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Puber Hipogonadismo Pubertad precoz tad Adetad Edad lantada Retrahabitual sada HOMBRE

PROMEDIO DE EDAD ESTADOS DE TANNER EN LA MUJER ETAPA I II IV V EDADES PROMEDIO MAMAS V. PUBIS 11, 2 12, 2 13, 1 15, 3 11, 7 12, 4 13, 0 14, 4 % MENARQUIA 1 26 62 11

DESCRIPCION DE GRADOS DE TANNER MASCULINO ESTADIO I II GENITALES EXTERNOS Aspecto Infantil EDAD PROM. VELLO PU + 2 D. E. BIANO ------ Aspecto Infantil Aumento vol. Tes 11, 64 ticular en 3 cc Aumento del escroto Enrojecimiento piel del escroto Escaso, largo, poco pigmentado, lige mente rizado en la base del pene o del escroto.

DESCRIPCION DE GRADOS DE TANNER MASCULINO ESTADIO III GENITALES EDAD PROM. EXTERNOS + 2 D. E. Aumento del pene 12, 85 VELLO PU BIANO Rizado, más grueso en longitud con más pigmentado, pequeño aumento mayor cantidad del grosor. Se extiende al pubis Aumento progresivo del tamaño escroto

DESCRIPCION DE GRADOS DE TANNER MASCULINO ESTADIO IV V GENITALES EDAD PROM. VELLO PU EXTERNOS + 2 D. E. BIANO Aumento del pene 13, 77 Características en longitud y grosor del adulto pero Desarrollo del glande limitado al pubis Escroto más aumentado Se extiende al pubis de tamaño. Piel del escroto es más obscura. Tamaño y caracterís- 14, 92 Igual al adulto con rísticas del adulto forma romboidal

DESCRIPCION DE GRADOS DE TANNER FEMENINO ESTADIO I II MAMAS EDAD PROM. VELLO PUBIANO + 2 D. E. Aspecto Infantil -----Aspecto Infantil Botón Mamario 11, 50 Aréola aumentada de diámetro y pigmentada. La mama y el pezón están elevados formando un montículo Vello escaso, distribuido en los labios mayores, fino, liso y poco pigmentado

DESCRIPCION DE GRADOS DE TANNER FEMENINO ESTADIO III IV MAMAS EDAD PROM. VELLO PUBIANO + 2 D. E. Mayor crecimiento. Vello aumenta en can. Aspecto similar a 12, 5 tidad , comienza a esmama adulta pero parcirse hacia el pubis más pequeña o Monte de Venus La aréola y el pezón 14, 4 Caractarística similar continúan creciendo a lo anterior. Extensión y forman un montículimitada al pubis o lo secundario que sobre. Monte de Venus sale de la pirámide mamaria

DESCRIPCION DE GRADOS DE TANNER FEMENINO ESTADIO V MAMAS EDAD PROM. VELLO PUBIANO + 2 D. E. Mama adulta. Distribución caracterís. No hay separación 15, 4 tidad. Termina en forde la areóla del resto ma triangular con la de la pirámide mabase superior. maria, estando en un mismo plano

DESARROLLO PUBERAL MASCULINO Estirón Puberal Pene 10, 5 -16 13 -17, 5 11 -14, 5 13, 5 -17 Testículo 10 -13, 5 14, 5 -18 Vello 2===3===4======5===== Púbico 10 -15 14 -18 10 11 12 13 14 15 16 17 18

DESARROLLO PUBERAL FEMENINO Estirón Puberal 9, 5 -14, 5 Menarquia Mamas 2 10 -16, 5 4 5 3 8 -13 Vello Púbico 2=====3===4=======5 8 -14 10 11 12 13 14 15 16

Gracias por su atención Cemera- Sogia Dr. R. Molina