CONOSCIAMO MEGLIO LA SIGNORA DOVILLA Quadro clinico essenziale

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PROBLEMI

QUALI DI QUESTI HA PORTATO DOVILLA A CHIEDERE AIUTO? – OSTEOARTROSI e OSTEOPOROSI del rachide grave che porta a una difficoltà crescente alla deambulazione e a una disabilità, – Nel 2002 si sottopone a un intervento di correzione della deformazione in valgismo dell’alluce e di una griffe delle altre dita, ma la riabilitazione motoria successiva è difficile visto che abita da sola

QUALI ALTRI PROBLEMI DI SALUTE HA DOVILLA? • Ha una cardiopatia ipertensiva da diversi anni decorrente con Fibrillazione Atriale Cronica in terapia anticoagulante orale dal 1996, • Nel corso degli anni la sua osteoartrosi e la osteoporosi del rachide la porta a una sempre maggiore difficoltà alla deambulazione per cui si rende necessario il prelievo a domicilio per il monitoraggio della terapia anticoagulante orale per cui interviene il Servizio Infermieristico Domiciliare

COSA HA CHIESTO DOVILLA E LA SUA FAMIGLIA E A CHI? • Aiuto per la riabilitazione motoria. • Lo chiedono al MMG ma quali possibilità ci sono sul territorio? • RSA (residenziale) – Dovilla non vorrebbe proprio andare via da casa sua – Pochi posti e privilegiate attività ad alta valenza riabilitativa • UO di Recupero Funzionale con attività ambulatoriale – Problema del trasporto

INTERVIENE L’EQUIPE TERRITORIALE • • • Assistente sociale e RAA del Centro Diurno Fisioterapista Si organizza la riabilitazione motoria al CENTRO DIURNO • Ma c’è un altro bisogno che emerge: la depressione legata alla perdita della autonomia e della cerchia di amicizie • Una degli obiettivi assistenziali è la socializzazione per il mantenimento delle abilità cognitive e del tessuto sociale intorno a lei

PIANO ASSISTENZIALE INDIVIDUALE