Arto Nieminen Sistautien erikoislkri Infektiosairauksiin erikoistuva Astreptokokki Luennon

Arto Nieminen Sisätautien erikoislääkäri, Infektiosairauksiin erikoistuva A-streptokokki

Luennon sisältö �A-streptokokki Mikä bakteeri se on? Millaisia tauteja se aiheuttaa? Miten se tarttuu? Miten sen aiheuttama tauti hoidetaan? Miten toimitaan, jos A-streptokokki aiheuttaa epidemian?

Yleistä �Gram-positiivinen beetahemolyyttinen A- ryhmän streptokokki Strepto = kasvavat ketjuissa Kokki = muodoltaan pallomainen

Tyypilliset infektiot NIELUTULEHDUS � Tärkein ja tavallisin A- streptokokkitauti � Oireet: Kurkkukipu Nielurisojen voimakas tulehdus Aristavat imurauhaset leuan alla ja kaulalla Kuume � Voi levitä nielusta ja aiheuttaa esim. otiitin, sinuiitin tai pneumonian

Tyypilliset infektiot NIELUTULEHDUS � KOMPLIKAATIOT Peritonsillaarinen abskessi ▪ Tulehdus levinnyt nielurisoista ympäröiviin kudoksiin ▪ Aiheuttaa todella vaikean nielemiskivun ja toispuolisen turvotuksen ▪ Vaatii antibioottihoidon lisäksi paiseen kirurgisen avauksen

Tyypilliset infektiot NIELUTULEHDUS � KOMPLIKAATIOT Tulirokko (scarlatina) ▪ Kehittyy, jos streptokokki tuottaa erytrogeenista toksiinia, eikä potilaalla ole vasta-aineita ▪ Kehittyy yleensä nieluinfektion aikana, mutta voi liittyä muihinkin Astreptokokki-infektioihin ▪ Punoittava pienipilkkuinen ihottuma ▪ Kasvot punaiset, suun ympäristö kalpea, kehittyy yleensä toisena sairastamispäivänä, häviää viikossa, pitkäaikainen ihon pintakerrosten hilseily ▪ Mansikkakieli

Tyypilliset infektiot IHOINFEKTIOT � Märkärupi (impetigo) Pinnallinen, erityisesti lapsilla esiintyvä ihoinfektio Myös S. aureus voi aiheuttaa Atopia altistaa jos iho on jatkuvasti rikki

Tyypilliset infektiot IHOINFEKTIOT � Ruusu (erysipelas) Yleensä aikuisilla tavattava ihonalaiskudoksen infektio Myös S. aureus tai C- ja Gryhmän streptokokit voivat aiheuttaa Iholla todetaan voimakas, tarkkarajainen punoitus ja turvotus, iholle voi ilmaantua rakkulointia Tyypillisesti alaraajassa, mutta esim. kasvoissa, yläraajassa mahdollinen

Tyypilliset infektiot IHOINFEKTIOT � Selluliitti Ulottuu ruusua syvemmälle ihonalaiseen kudokseen Kliinisiä löydöksiä: paikallinen kipu, arkuus, turvotus ja punoitus Yleisoireet: kuume, pahoinvointi, vilunväristykset Bakteremia tavallisempaa kuin erysipelaksen yhteydessä EROTUKSENA RUUSUUN: - Punoitusalueen raja ei ole yhtä tarkka - Tulehtunut alue ei ole koholla ympäristöönsä nähden Usein hankala erottaa toisistaan

Muut infektiot � Ruokamyrkytykset Voi aiheuttaa ruokamyrkytysepidemian levitessään elintarvikkeen (maito, kananmuna, liha) välityksellä tällöin bakteeri on useimmiten peräisin kuumentamattomana tarjottavan elintarvikkeen valmistajan nielusta � Perianaalidermatiitti Yleisimmin lapsilla tavattava peräaukon ihon ympärillä esiintyvä kutiseva ja punoittava ihottuma � Vulvovaginiitti Tavallisimmin prepubertaalisilla pikkutytöillä Häpyhuulten punoitus ja kutina, märkäinen vuoto emättimestä

Vakavat infektiot INVASIIVINEN ASTREPTOKOKKI-INFEKTIO TOKSINEN SOKKIOIREYHTYMÄ Bakteremia, pneumonia, � A-streptokokin aiheuttama meningiitti… infektio ja siihen liittyy: � Sepsis voi liittyä mihin tahansa A Hypotensio -streptokokki-infektioon JA vähintään 2 seuraavista: (tyypillisimmin kuitenkin saa alkunsa iholta) Munuaisten vajaatoiminta � Tutkimuksissa kuolleisuus n. % luokkaa � 10 Puerperaalisepsis (lapsivuodekuume) on vaikea synnytyskomplikaatio Nykyään Suomessa harvinainen Koagulopatia (hyytymishäiriö) Maksavaurion merkit ARDS (monielinvaurio)

Vakavat infektiot MUUT VAIKEAT TAUDINKUVAT � Primaari peritoniitti � Purulentti niveltulehdus � Nekrotisoivat pehmytkudosinfektiot Myosiitti, nekrotisoiva faskiitti Etenevät nopeasti ja tuhoavat rasva- ja faskiakudosta Vaativat välitöntä kirurgista hoitoa ja suonensisäistä antibioottia

Tartuttavuus �Nielusta ja iholta leviää kosketus- ja pisaratartuntana lähikontakteihin Nieluinfektio, tulirokko tai invasiivinen infektio on tartuttava viikon ajan ennen oireiden alkua Märkärupi tai muu lievä ihoinfektio on tartuttava vasta kun oireet ovat alkaneet Itämisaika on tyypillisesti 1 -4 vrk, mutta voi olla joskus reilusti pidempikin

Diagnostiikka �Kliininen diagnostiikka: Tyypilliset oireet / kliiniset löydökset �Nielun streptokokkiviljely (Ps-Str. Vi) �Antigeenitesti (Str. AAg) Antigeenitestien herkkyys on 70– 97 % ja spesifisyys yli 95 % (lähde: Käypä Hoito-suositus) �Muun infektioalueen bakteeriviljely (Pu- Bakt. Vi 2)

Hoito �A-streptokokki on herkkä penisilliinille Nielutulehduksissa 10 vrk, ihotulehduksissa vaikeusasteen mukaan, invasiivisissa vakavissa taudeissa riippuen hoitovasteesta �Penisilliiniallergisille kefalosporiini tai klindamysiini �Vakavissa taudeissa ab-hoito aloitetaan suonensisäisesti Yleensä penisilliinijohdoksen ja klindamysiinin yhdistelmällä (klindamysiini vähentää streptokokin toksiinien tuotantoa)

A-Streptokokkiepidemiat

A-streptokokin aiheuttamat epidemiat �Epidemian määritelmä: 1. 1 kk sisällä on todettu streptokokki A: n aiheuttama: ▪ ▪ ▪ Nieluinfektio Tulirokko Märkärupi Perianaalidermatiitti Vulvovaginiitti 2. Perheessä tai pienessä laitosryhmässä kahdella tai useammalla henkilöllä 3. Suuremmassa laitosryhmässä 3– 5 henkilöllä ryhmän koosta riippuen (15– 20 % henkilöistä sairastunut)

A-streptokokin aiheuttamat epidemiat �Näytteenotto Kaikilta tutkittavilta mahdollisimman pian ja samanaikaisesti Kaikilta perheenjäseniltä tai ryhmään kuuluvilta otetaan nieluviljely (THL: n ohje) Jos oireita iholla, peräaukolla tai genitaalialueilla bakteeriviljely myös näiltä alueilta

A-streptokokin aiheuttamat epidemiat �Näytteenotto Hoitolaitos- ja varuskuntaepidemiat ▪ Näytteet myös ryhmän kanssa läheisessä kanssakäymisessä olevilta henkilökunnan jäseniltä ▪ Esim. samassa tilassa majoittuvat, yhteiseen ruokailuun osallistuvat Päiväkotiepidemiat ▪ Näytteet otetaan vain oireisilta työntekijöiltä ja lasten oireisilta perheenjäseniltä Ensisijaisesti nielunäytteet (vain tarvittaessa muut)

A-streptokokin aiheuttamat epidemiat �Näytteenotto Joskus pienten ryhmien (esim. muutama perheenjäsen tai muutaman lapsen perhepäivähoitoryhmä) kohdalla voidaan harkita koko ryhmän mikrobilääkehoitoa ilman näytteenottoa: ▪ Jos jollain ryhmän jäsenellä on todettu A-streptokokkiinfektio edeltävän kuukauden aikana JA ▪ Ryhmän keskuudessa on kliinisen kuvan perusteella käynnissä streptokokki A -epidemia

A-streptokokin aiheuttamat epidemiat �Antibioottien käyttö epidemian torjunnassa Viljelypositiivisille ja niille, joilla on A-streptokokki -infektioon sopiva taudinkuva 10 vrk kuuri penisilliiniä (allergisille 1. polven kefalosporiini tai klindamysiini) Päiväkodista, koulusta tai työpaikasta tulee olla pois 1 vrk ab-kuurin aloituksesta

A-streptokokin aiheuttamat epidemiat �Muita torjuntatoimia Muistutetaan hyvästä käsihygieniasta (erityisesti yskimisen ja niistämisen jälkeen), mutta myös ennen ruuan laittoa tai ruokailua ja WC: ssä käynnin jälkeen Tarkistetaan pottien ja WC -tilojen pesuohjeet Päiväkodissa ja kodinomaisissa laitoksissa henkilökuntaa voidaan opastaa käyttämään käsien pesun lisäksi käsidesiä

A-streptokokin aiheuttamat epidemiat Tiivistelmä TAYS: n ohjeistuksesta

A-streptokokin aiheuttama koulutai päiväkotiepidemia EPÄILY EPIDEMIASTA - Päiväkoti - Lastenneuvola - Kouluterveydenhuolto - Päivystysvastaanotto - Vanhemmat

A-streptokokin aiheuttama koulutai päiväkotiepidemia EPÄILY EPIDEMIASTA - Päiväkoti - Lastenneuvola - Kouluterveydenhuolto - Päivystysvastaanotto - Vanhemmat YHTEYS KUNNAN TARTUNTATAUTIHOITAJAAN Selvitellään asiaa - Mitkä oireet? - Paljonko sairastuneita? - Diagnoosi / mikrobi tiedossa? - Onko avoterveydenhuoltoon hakeutunut asiakkaita samasta syystä?

A-streptokokin aiheuttama koulutai päiväkotiepidemia EPÄILY EPIDEMIASTA - Päiväkoti - Lastenneuvola - Kouluterveydenhuolto - Päivystysvastaanotto - Vanhemmat YHTEYS KUNNAN TARTUNTATAUTIHOITAJAAN Selvitellään asiaa - Mitkä oireet? - Paljonko sairastuneita? - Diagnoosi / mikrobi tiedossa? - Onko avoterveydenhuoltoon hakeutunut asiakkaita samasta syystä? YHTEYS TARTUNTATAUTILÄÄKÄRIIN Päätetään lisäselvitysten tarve - A-streptokokin kohdalla epidemian kriteerit täyttyvät, kun 1 kk aikana ryhmässä (esim. päiväkoti) 15 -20% on sairastunut

A-streptokokin aiheuttama koulutai päiväkotiepidemia EPÄILY EPIDEMIASTA - Päiväkoti - Lastenneuvola - Kouluterveydenhuolto - Päivystysvastaanotto - Vanhemmat JOS EPIDEMIAKRITEERIT EIVÄT TÄYTY: Tiedotetaan asiasta henkilökunta, asiakasperheet ja alueen terveydenhuollon työntekijät YHTEYS KUNNAN TARTUNTATAUTIHOITAJAAN Selvitellään asiaa - Mitkä oireet? - Paljonko sairastuneita? - Diagnoosi / mikrobi tiedossa? - Onko avoterveydenhuoltoon hakeutunut asiakkaita samasta syystä? YHTEYS TARTUNTATAUTILÄÄKÄRIIN Päätetään lisäselvitysten tarve - A-streptokokin kohdalla epidemian kriteerit täyttyvät, kun 1 kk aikana ryhmässä (esim. päiväkoti) 15 -20% on sairastunut

A-streptokokin aiheuttama koulutai päiväkotiepidemia JOS EPIDEMIAKRITEERIT TÄYTTYVÄT Arvioidaan lisäselvitysten tarve - Tartuntatautihoitaja - Tartuntatautilääkäri - Muut asiantuntijat tarpeen mukaan: esim. työterveyshuolto, hygieniahoitaja, infektiolääkäri…

A-streptokokin aiheuttama koulutai päiväkotiepidemia JOS EPIDEMIAKRITEERIT TÄYTTYVÄT Arvioidaan lisäselvitysten tarve - Tartuntatautihoitaja - Tartuntatautilääkäri - Muut asiantuntijat tarpeen mukaan: esim. työterveyshuolto, hygieniahoitaja, infektiolääkäri… EPIDEMIA PÄIVÄKODISSA - Päiväkodin johtaja - Päiväkodin siivouksen esimies - Lastenneuvolan terveydenhoitaja EPIDEMIA KOULUSSA - Rehtori - Koulun siivouksen esimies - Kouluterveydenhoitaja

A-streptokokin aiheuttama koulutai päiväkotiepidemia EPIDEMIAKRITEERIT TÄYTTYVÄT - Rajataan nimilistan avulla altistuneiden ryhmä - Päätetään jatkotoimet - Esim. ketä seulotaan? kuka määrää hoidot? - Päätetään välittömät torjuntatoimet - Pyritään estämään uudet tartunnat (käsihygienia, siivous, desinfektioaineet) - Päätetään tiedottamisen työnjako - Sovitaan, miten lääkkeiden jako suoritetaan

A-streptokokin aiheuttama koulutai päiväkotiepidemia EPIDEMIAKRITEERIT TÄYTTYVÄT - Rajataan nimilistan avulla altistuneiden ryhmä - Päätetään jatkotoimet - Esim. ketä seulotaan? kuka määrää hoidot? - Päätetään välittömät torjuntatoimet - Pyritään estämään uudet tartunnat (käsihygienia, siivous, desinfektioaineet) - Päätetään tiedottamisen työnjako - Sovitaan, miten lääkkeiden jako suoritetaan PÄIVÄKOTI - Perheille jaetaan tiedotteet ja oirekyselylomakkeet - Otetaan käyttöön ohje torjuntatoimista ja pyritään ehkäisemään uudet tartunnat - Oireiset työntekijät ohjataan työterveyshuoltoon

A-streptokokin aiheuttama koulutai päiväkotiepidemia EPIDEMIAKRITEERIT TÄYTTYVÄT - Rajataan nimilistan avulla altistuneiden ryhmä - Päätetään jatkotoimet - Esim. ketä seulotaan? kuka määrää hoidot? - Päätetään välittömät torjuntatoimet - Pyritään estämään uudet tartunnat (käsihygienia, siivous, desinfektioaineet) - Päätetään tiedottamisen työnjako - Sovitaan, miten lääkkeiden jako suoritetaan PÄIVÄKOTI - Perheille jaetaan tiedotteet ja oirekyselylomakkeet - Otetaan käyttöön ohje torjuntatoimista ja pyritään ehkäisemään uudet tartunnat - Oireiset työntekijät ohjataan työterveyshuoltoon NÄYTTEET PÄIVÄKODISSA - Nielunäyte kaikilta - Tarvittaessa muulta infektoituneelta alueelta - Kirjataan ylös kenestä näytteet on otettu (poissaolijat!)

A-streptokokin aiheuttama koulutai päiväkotiepidemia EPIDEMIAKRITEERIT TÄYTTYVÄT - Rajataan nimilistan avulla altistuneiden ryhmä - Päätetään jatkotoimet - Esim. ketä seulotaan? kuka määrää hoidot? - Päätetään välittömät torjuntatoimet - Pyritään estämään uudet tartunnat (käsihygienia, siivous, desinfektioaineet) - Päätetään tiedottamisen työnjako - Sovitaan, miten lääkkeiden jako suoritetaan PÄIVÄKOTI - Perheille jaetaan tiedotteet ja oirekyselylomakkeet - Otetaan käyttöön ohje torjuntatoimista ja pyritään ehkäisemään uudet tartunnat - Oireiset työntekijät ohjataan työterveyshuoltoon TYÖTERVEYSHUOLTO - Näytteet oireisilta työntekijöiltä - Ilmoittaa tartuntatautihoitajalle kenestä näytteet on otettu ja mahdolliset positiiviset löydökset - Sovitaan lääkehoidon järjestäminen NÄYTTEET PÄIVÄKODISSA - Nielunäyte kaikilta - Tarvittaessa muulta infektoituneelta alueelta - Kirjataan ylös kenestä näytteet on otettu (poissaolijat!)

A-streptokokin aiheuttama koulutai päiväkotiepidemia EPIDEMIAKRITEERIT TÄYTTYVÄT - Rajataan nimilistan avulla altistuneiden ryhmä - Päätetään jatkotoimet - Esim. ketä seulotaan? kuka määrää hoidot? - Päätetään välittömät torjuntatoimet - Pyritään estämään uudet tartunnat (käsihygienia, siivous, desinfektioaineet) - Päätetään tiedottamisen työnjako - Sovitaan, miten lääkkeiden jako suoritetaan PÄIVÄKOTI - Perheille jaetaan tiedotteet ja oirekyselylomakkeet - Otetaan käyttöön ohje torjuntatoimista ja pyritään ehkäisemään uudet tartunnat - Oireiset työntekijät ohjataan työterveyshuoltoon TYÖTERVEYSHUOLTO - Näytteet oireisilta työntekijöiltä - Ilmoittaa tartuntatautihoitajalle kenestä näytteet on otettu ja mahdolliset positiiviset löydökset - Sovitaan lääkehoidon järjestäminen TARTUNTATAUTIHOITAJA lisää listaan kaikkien oireisten tiedot NÄYTTEET PÄIVÄKODISSA - Nielunäyte kaikilta - Tarvittaessa muulta infektoituneelta alueelta - Kirjataan ylös kenestä näytteet on otettu (poissaolijat!)

A-streptokokin aiheuttama koulutai päiväkotiepidemia NÄYTEVASTAUSTEN TARKASTELU JA LÄÄKITYS - Sairaanhoitaja / terveydenhoitaja: - Käy läpi Bakt. Vi-vastaukset, tarkistaa oireselvityslomakkeet - Varmistaa, että kaikilta altistuneilta ja oireisilta perheenjäseniltä otettu näytteet - Ilmoittaa päiväkotiin, kun tarvittavat näytteet otettu ja lääkehoito aloitettu - Lääkäri - Määrää lääkehoidon, jos todetaan A-streptokokki-infektio tai oireeton kantajuus

A-streptokokin aiheuttama koulutai päiväkotiepidemia NÄYTEVASTAUSTEN TARKASTELU JA LÄÄKITYS - Sairaanhoitaja / terveydenhoitaja: - Käy läpi Bakt. Vi-vastaukset, tarkistaa oireselvityslomakkeet - Varmistaa, että kaikilta altistuneilta ja oireisilta perheenjäseniltä otettu näytteet - Ilmoittaa päiväkotiin, kun tarvittavat näytteet otettu ja lääkehoito aloitettu - Lääkäri - Määrää lääkehoidon, jos todetaan A-streptokokki-infektio tai oireeton kantajuus TARTUNTATAUTIHOITAJA - Lisää rivilistaan oireettomat kantajat sekä kaikkien listalla olevien viljelyvastaukset

A-streptokokin aiheuttama koulutai päiväkotiepidemia NÄYTEVASTAUSTEN TARKASTELU JA LÄÄKITYS - Sairaanhoitaja / terveydenhoitaja: - Käy läpi Bakt. Vi-vastaukset, tarkistaa oireselvityslomakkeet - Varmistaa, että kaikilta altistuneilta ja oireisilta perheenjäseniltä otettu näytteet - Ilmoittaa päiväkotiin, kun tarvittavat näytteet otettu ja lääkehoito aloitettu - Lääkäri - Määrää lääkehoidon, jos todetaan A-streptokokki-infektio tai oireeton kantajuus TARTUNTATAUTIHOITAJA - Lisää rivilistaan oireettomat kantajat sekä kaikkien listalla olevien viljelyvastaukset PERHEIDEN OHJAUS - Ilmoitetaan, jos lapselta tai perheenjäseneltä on löytynyt A-streptokokki - Jos perheessä ollut A-streptokokki-infektioita tai niihin sopivia löydöksiä eikä perhettä ole seulottu seulotaan myös muut perheenjäsenet - Muu ohjaus: käsihygienia, hammasharjan vaihto, unilelujen pesu… - Päiväkotiin, kouluun tai töihin voi palata 1 vrk ab-hoidon aloituksen jälkeen

A-streptokokin aiheuttama koulutai päiväkotiepidemia NÄYTEVASTAUSTEN TARKASTELU JA LÄÄKITYS - Sairaanhoitaja / terveydenhoitaja: - Käy läpi Bakt. Vi-vastaukset, tarkistaa oireselvityslomakkeet - Varmistaa, että kaikilta altistuneilta ja oireisilta perheenjäseniltä otettu näytteet - Ilmoittaa päiväkotiin, kun tarvittavat näytteet otettu ja lääkehoito aloitettu - Lääkäri - Määrää lääkehoidon, jos todetaan A-streptokokki-infektio tai oireeton kantajuus TARTUNTATAUTIHOITAJA - Lisää rivilistaan oireettomat kantajat sekä kaikkien listalla olevien viljelyvastaukset EPIDEMIAN PÄÄTTYMINEN - Tartuntatautilääkäri päättää, koska epidemia katsotaan päättyneeksi PERHEIDEN OHJAUS - Ilmoitetaan, jos lapselta tai perheenjäseneltä on löytynyt A-streptokokki - Jos perheessä ollut A-streptokokki-infektioita tai niihin sopivia löydöksiä eikä perhettä ole seulottu seulotaan myös muut perheenjäsenet - Muu ohjaus: käsihygienia, hammasharjan vaihto, unilelujen pesu… - Päiväkotiin, kouluun tai töihin voi palata 1 vrk ab-hoidon aloituksen jälkeen