Appendicite rvlant un kyste lutinique hmorragique asymptomatique propos

Appendicite révélant un kyste lutéinique hémorragique asymptomatique (à propos d’un cas) I. HAMRE RRAS , A. BAC HAR, K. EL HAT TAB I, FZ. BENSARDI, M. R. LEFRIYEKH, A. FA DI L Ser vice des u rgences chi ru rgicale viscérales (P 35), CHU IBN ROCHD, CASA BLANC A. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2018 1

Introduction vle kyste lutéinique symptomatique est une affection rare dont le diagnostic peut être complexe. v diagnostic différentiel des pathologies douleurs de la fosse iliaque droite, particulièrement chez les patientes avec suspicion d’appendicite. v inflammation concomitante fréquente de l’ovaire et de la trompe ainsi que de l’appendice. v prise en charge d’un kyste de l’ovaire en urgente: exceptionnel Objectifs v. Rapporter à travers une observation le diagnostic d’un kyste lutéinique hémorragique asymptomatique révélé par un syndrome appendiculaire et de déterminer l’attitude thérapeutique qui s’impose en urgence. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2018 2

Observation v Patiente âgée de 18 ans, célibataire, sans antécédent pathologique particulier Photo: kyste du corps jaune ovarien droit v HDM : douleurs de la fosse iliaque droite aigue, avec trouble digestive, sans signe urinaire ni gynécologique, évoluant dans un contexte d’apyrexie. v À l'admission : ps 0, stable sur le plan hémodynamique et respiratoire, conjonctives normo colorées, apyrétique. v Examen abdominal : sensibilité de la fosse iliaque droite, mac Burney (+), toucher rectal normal. v Leucocytes à 5700 e/ml, CRP : 4 g/l , v Echographie et TDM abdominale : aspect d’une appendicite de 17 mm de diamètre ayant compliqué un abcès ovarien, v Exploration chirurgicale : présence d’une collection de la FID purulente de 2 cm de diamètre avec stercolite, appendice tuméfié, boudiné, perforé au niveau de sa pointe colmaté par les anses grêles et la trompe droite, ovaire droit tuméfié, siège d’un kyste de 4 cm de diamètre siège d’un aspect rouge chocolaté et une consistance élastique, ovaire gauche d'aspect normal. v Geste opératoire : consisté à une appendicectomie rétrograde , évacuation d’un abcès de la fosse iliaque droite, évacuation d’un kyste ovarien droit et drainage de cul de sac de douglas par sonde de Salem. v. A l’étude anatomo-pathologique, pour l’appendice c’était une pan-appandicite aigue suppurée avec participation péritonéale, et kyste du corps jaune hémorragique, avec absence de malignité. v Les suites post opératoires étaient simples. v Drain a ramené quelques cc de liquide séro-hématique, retiré a j 2 post opératoire v Patiente déclaré sortante a J 3 post op. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2018 3

Résultats v L’appendicite est une affection fréquente, elle concerne toutes les tranches d’âge avec prédominance masculine, sex ratio (1/4) v Le retard diagnostique peut avoir d’importantes conséquences devant des tableaux cliniques atypiques. v Chez la femme en période d’activité génitale, les kystes ovariens peuvent provoquer de la douleur et constituent un diagnostic différentiel de l’appendicite, v L’échographie qui est un examen simple, disponible et non invasif permet de mieux orienter le diagnostic. v Le traitement d’un abcès appendiculaire est chirurgicale consiste à une appendicectomie avec évacuation de la collection de la fosse iliaque droite, v Il est exceptionnel que la prise en charge d’un kyste de l’ovaire soit urgente, v Seul l’interrogatoire et l’examen clinique permettent d’apprécier cette urgence CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2018 4

Conclusion v. L’hémorragie intra kystique responsable d’un tableau algique ne nécessite l’exploration chirurgicale urgente qu’en cas d’hémorragie massive compliquée de d’instabilité hémodynamique ou de doute diagnostique v Le kyste lutéinique doit être recherché chez les patientes avec suspicion d’appendicite v Traitement concomitant des deux lésions s’impose en cas du kyste symptomatique associé à l’appendicite chez toutes les femmes en période d’activité génitale CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2018 5