APPENDICITE ACUTA ANATOMIA Sottile condotto cilindrico Lunghezza variabile

APPENDICITE ACUTA

ANATOMIA Sottile condotto cilindrico Lunghezza variabile 6 -10 cm Diametro variabile 5 -8 mm

APPENDICITE ACUTA • Base localizzata alla confluenza delle tenie del cieco • Apice può assumere posizioni varie miriade di sintomi

APPENDICITE ACUTA FUNZIONE - Residuo vestigiale - Ruolo nella sorveglianza immunitaria

APPENDICITE ACUTA • prevalenza nell’infanzia e nell’adolescenza • M>F • infezione di cui è responsabile una flora polimorfa

APPENDICITE ACUTA EZIOPATOGENESI Ostruzione del lume appendicolare Iperplasia linfoide (60%) Coproliti (35%) Corpo estraneo (3%) Neoplasie/Stenosi congenite (1%) Sovracrescita batterica e secrezione mucosa continua Distensione e aumento della P endoluminare Stasi linfatica e venosa Reazione infiammatoria acuta Appendicite gangrenosa • peritonite localizzata/ascesso appendicolare • peritonite diffusa

APPENDICITE ACUTA ANATOMIA PATOLOGICA • APPENDICITE CATARRALE: - edematosa e congesta con meso ispessito - manca la reazione peritoneale - infiltrato di LN - restitutio ad integrum • APPENDICITE FLEMMONOSA: - aspetto a batacchio di campana, ricoperto da pseudomembrane infiammatorie e contenuto purulento - microascessi, erosioni della mucosa, trombosi venose parietali e infiltrato L massivo - peritonite e possibile perforazione • APPENDICITE GANGRENOSA: - colorito grigio-verdastro, aree necrotiche, contenuto costituito da pus fetido - peritonite con abbondante essudato maleodorante e perforazione

APPENDICITE ACUTA CLINICA SINTOMI: • Dolore epigastrico regione periombelicale fossa iliaca dx • Nausea / perdita di appetito • Febbre • Vomito • Alvo stitico (diarroico nel bambino) fino alla chiusura a feci e gas

APPENDICITE ACUTA SEGNI: • Dolore > nel punto di Mc Burney • Contrattura di vario grado

APPENDICITE ACUTA • Segno di Rovsing • Segno dello psoas • Segno dell’otturatorio • Segno di Rotter • Segno di Blumberg • Paresi intestinale

APPENDICITE ACUTA La sede dell’appendice infiammata condiziona la clinica: • pelvica: dolore ipogastrico + disturbi urinari e rettali • retrociecale: dolore lombare • sottoepatica: simil colecistite acuta • mesoceliaca: ileo paralitico + febbre

APPENDICITE ACUTA DIAGNOSI • CLINICA • ES. LAB: - es. emocromocitometrico (leucocitosi neutrofila 12 -15. 000/mc. L) - es. urine (d. d. litiasi, IVU) - bilirubina, AST, ALT, amilasi (d. d. patologia bilio-pancreatica) - b-HCG (d. d. gravidanza ectopica o fisiologica in atto)

APPENDICITE ACUTA • RX ADD. DIRETTO - livelli idroaerei - pneumoperitoneo - litiasi radiopaca

APPENDICITE ACUTA • ECOGRAFIA ADD. - diametro >7 mm - pareti ispessite - versamento periappendicolare - immagine a “bersaglio” Limiti: distensione ileale contrattura di difesa

APPENDICITE ACUTA TC ADDOME - appendice distesa, ispessita - infiammazione periappendicolare (ascessi, raccolte fluide, edema, flemmoni)

APPENDICITE ACUTA DIAGNOSI DIFFERENZIALE

APPENDICITE ACUTA EVOLUZIONE PERITONITE DIFFUSA Contrattura Blumberg + Paresi intestinale Dolorabilità Douglas CIRCOSCRITTA Febbre Leucocitosi Piastrone appendicolare RISOLUZIONE FISTOLIZZAZIONE - cute - viscere adiacente

APPENDICITE ACUTA TERAPIA MEDICA: - profilassi antibiotica - reidratazione e ripristino dell’equilibrio idroelettrolitico laparoscopica CHIRURGICA: appendicectomia laparotomica

APPENDICITE ACUTA APPENDICECTOMIA LAPAROTOMICA

APPENDICITE ACUTA

APPENDICITE ACUTA APPENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA

APPENDICITE ACUTA One trocar appendectomy

APPENDICITE ACUTA

APPENDICITE ACUTA COMPLICANZE POSTOPERATORIE • INFEZIONE ferita • OCCLUSIONE INTESTINALE • ALTRO: infezione vie urinarie, polmonite, fistola enterica