THEME Ostoarticulaire N dordre OA N 1 La

THEME: Ostéoarticulaire N° d’ordre: OA N° 1

La sacro-iliite tuberculeuse: intérêt des moyens d’imagerie L. EL ASSASSE, S. BOUTACHALI, F. AMRAOUI, T. AMIL, S. CHAOUIR, H. EN-NOUALI Service de Radiologie-HMIMV- RABAT

INTRODUCTION • L’articulation sacro-iliaque, est une articulation profonde peu accessible à l’examen clinique et l’étude radiologique standard. • La pathologie inflammatoire est la plus fréquente à ce niveau. • Les sacro-iliites tuberculeuses sont relativement rares et posent surtout le problème de retard diagnostic.

OBSERVATION • Une femme âgée de 57 ans se plaint depuis un an de lombalgies mixtes et depuis 3 mois de douleurs fessières à la position assise prolongée avec apparition d’une masse augmentant progressivement de volume et amaigrissement récent non chiffré. • On retrouve la notion de contage tuberculeux en milieu familial. • L’examen physique trouve une température à 37, 8 °C. La mobilité des hanches est normale, et La pression des ailes iliaques notamment à droite est douloureuse. • La vitesse de sédimentation est à 65 mm à la première heure. La CRP à 43 mg/l et le fibrinogène sérique à 5 g/l. Absence d’hyperleucocytose.

RÉSULTATS DE L’IMAGERIE v. Radiographie du bassin: Retrouve unne condensation des berges articulaires de l’articulation sacroiliaque droite avec ascension de l’hémibassin droit. v TDM: Montre un remaniement osseux sacré et iliaque droit avec élargissement articulaire associé à une collection des parties molles en arrière des muscles paravertébraux mesurant 7 x 5 cm. à Le drainage de la collection confirme le diagnostic de la sacro-iliite tuberculeuse.

TDM en coupe axiale : remaniement osseux sacré et iliaque droit avec destruction des cartilages et élargissement articulaire.

TDM en coupe axiale: collection des parties molles en arrière des muscles paravertébraux

DISCUSSION • Les sacro-iliites tuberculeuses représentent 5 à 57 % des sacroiliites infectieuses, et 0, 4 à 21 % des tuberculoses ostéoarticulaires. • Elles touchent essentiellement l’adulte jeune. L’âge moyen est de 31 ans. • Le début de la symptomatologie est habituellement insidieux, marqué par l’apparition d’une douleur de type inflammatoire. • Elle peut évoluer à bas bruit et être à l’origine de symptômes discrets surtout lorsqu’elle est isolée, sans abcès.

• Les signes fonctionnels sont une difficulté à la marche, des douleurs fessières, voire des radiculalgies des membres inférieurs ou des lombalgies faisant errer le diagnostic. • Les signes généraux sont dominés par la fièvre qui est modérée et inconstante. • L’atteinte sacro-iliaque est habituellement unilatérale, des atteintes bilatérales ont été cependant décrites. • Les collections abcédées sont le plus souvent de siège fessier comme c’est le cas de notre patiente mais peuvent se localiser dans le triangle de Scarpa , la fosse iliaque et le muscle psoas. • Le délai moyen du diagnostic rapporté dans la littérature est de 5, 5 mois.

• Les signes radiologiques apparaissent après un retard de plusieurs mois, à cause de la lenteur de l’évolution et des particularités anatomiques de l’articulation sacro-iliaque (cartilage épais, capsule très dense et cavité articulaire virtuelle ne permettent pas un épanchement abondant). • Les premières anomalies sont l’aspect flou de l’articulation et le pseudo-élargissement de l’interligne surtout visibles à la partie inférieure de l’articulation. • Ensuite, une érosion de l’interligne apparaît, siégeant soit sur le versant iliaque, soit sur les deux berges de l’articulation. • La condensation des berges de l’articulation est un signe qui survient plus tardivement, souvent lorsque l’évolution est subaiguë ou torpide. L’évolution se fait ensuite vers une synostose.

• Le scanner semble l’examen de choix pour l’exploration de l’articulation sacro-iliaque ; il présente un intérêt considérable pour évaluer l’importance des lésions articulaires, réaliser une ponction guidée et effectuer un bilan d’extension locale. • Il permet de visualiser d’éventuels abcès intrapelviens ou la présence de séquestres intra-articulaires particulièrement difficiles à voir sur les radiographies standard. • L’IRM permet un dignostic plus précoce des lésions grâce aux anomalies de signal plus précoces. • Le pronostic de la sacro-iliite tuberculeuse est bon à la condition d’une prise en charge précoce, avant l’apparition destructions articulaires.

CONCLUSION { Grâce aux progrès des techniques d’imagerie l’atteinte tuberculeuse sacro-iliaque peut être détectée plus précocement permettant une prise en charge sans retard.

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