LA TUBERCULOSE OSTOARTICULAIRE Pr M BOUZITOUNA Introduction La

LA TUBERCULOSE OSTÉO-ARTICULAIRE Pr. M. BOUZITOUNA

Introduction • La tuberculose est une maladie infectieuse contagieuse due au Mycobactérium tuberculosis (MTB) ou Bacille de Koch (BK) • Cette pathologie reste fréquente dans notre pays • Dans les pays développés on évoque une recrudescence de la maladie au cours de la dernière décennie, du fait des maladies immunitaires.

Introduction • La tuberculose ostéo-articulaire correspond aux localisations osseuses et articulaires de la maladie tuberculeuse. • La tuberculose ostéo-articulaire représente 3 à 5 % des tuberculoses. • Elle peut toucher le rachis (spondylite et spondylodiscite), les os longs, les os courts et les articulations.

Tuberculose ostéo-articulaire Tuberculose du rachis Tuberculose extra vertébrale

La tuberculose du rachis • On parle de spondylite lorsque l’infection se développe au centre d’un corps vertébral(rare surtout dans les pays noir africains) • Spondylodiscite, TBC disco vertébrale ou mal de Pott lorsque l’atteinte vertébrale initiale s’étend au disque intervertébral voire à la vertèbre adjacente.

La tuberculose extra vertébrale Elle peut siéger au niveau • Des os ostéite Elle siège volontiers à la diaphyse des os longs, sur une phalange, un calcanéum • D’une articulation mono arthrite subaiguë ou chronique Surtout les articulations portantes, hanche, genou

Mal de pott • C’est la TBC la plus fréquente de l’os • Decouverte en 1782 par SIR PERCIVAL POTT • BK = 1882 • WAKSMANN = strepto = 1945

Mal de pott • Lésions disco vertébrales • Abcès • Signes neurologiques • Toujours secondaires

Le mal de pott passe par 3 phases

1ère PHASE DE DÉBUT : PHASE D’ENVAHISSEMENT • La dissémination se fait par voie hématogène. • Le BK atteint d’abord le corps vertébral puis le disque adjacent. • Cette phase dure quelques semaines voir quelque mois

2ème PHASE DE DESTRUCTION • La vertèbre étant mieux vascularisée en avant. • La destruction prédomine en avant. • Classique tassement cunéiforme • Cette phase est caractérisée par : – Déformation rachidienne – La formation d’abcès – Troubles neurologiques – Déstabilisation du rachis

ABCES PARAVERTEBRAUX – FROIDS – MIGRATEURS

3ème PHASE DE RÉPARATION • Elle débute 2 – 3 ans après le début de la maladie sans traitement • Mais sous TRT elle débute 6 – 12 mois après • Cette phase signe la guérison.

SEQUELLES DU MAL DE POTT • FUSION VERTEBRALE : « BLOC POTTIQUE » • CYPHOSE

CLINIQUE MOTIF DE CONSULTATION • Douleurs rachidiennes • Rigidité • Abcès

CLINIQUE ANAMNÈSE • Les ATCD de TBC • La notion de contage Sont des éléments d’orientation très importants

CLINIQUE ALTERATION DE L’ETAT GENERAL • ASTHENIE • AMAIGRISSEMENT • ANOREXIE • FIEVRE VESPERALE

CLINIQUE EXAMEN DU RACHIS • • Douleurs +++ Gibbosité Douleur épineuse Limitation de mobilité du rachis

CLINIQUE SIGNES NEUROLOGIQUES - SIGNES RADICULAIRES - SIGNES MEDULLAIRES - EXAMEN NEUROLOGIQUE +++

RADIO - GEODES - PINCEMENT DISCAL - CUNEIFORMISATION - DEFORMATION RACHIDIENNE - IMAGE EN MIROIR - ABCES - NOMBRE DE VERTEBRES ATTEINTES

CLINIQUE ABCES FROIDS MIGRATEURS • Cervical = rétro pharyngiens Muscles longs du cou • Dorsal = L. C. V. A • Lombaire : psoas

TDM et IRM • TDM : confirme les lésions osseuses et permet un bilan d’extension dans les parties molles et les abcès froids • IRM : fournie des renseignements plus précoces et permet un bilan d’extension aux parties molles et surtout aux structures neurologiques

Scintigraphie au technétium Il existe constamment une hyper fixation

TBC extra vertébrale • • • Plus rare que le mal de pott Peuvent être osseuses ou articulaires Le pronostic est meilleur

TBC extra vertébrale • Au niveau des articulations elle affecte surtout la hanche et le genou • Au niveau de la hanche on parle de coxalgie • Au niveau du genou on parle souvent de tumeur blanche du genou

Arthrites TBC • • • Fléxum Pincement de l’interligne ostéoporose

TBC extra vertébrale extra articulaire ostéite tuberculeuse • • • Intéresse les os plats et les os longs Douleur Épaississement osseux palpable Abcès froid Fistule dans les formes évoluées

Les atteintes multi focales sont possibles et se voient surtout chez les enfants de moins de 6 ans

Biologie • Hémogramme souvent normal • VS / CRP positives mais elles peuvent être normales • IDR : intérêt contesté, elle témoigne d’un contact récent avec le BK, elle est negative dans 10% des cas

Bactériologie • Prélèvements : abcès, liquide articulaire, crachats matinaux, tubage gastrique, ECBU…etc. • Cependant la culture du BK est longue et peut s’avérer négative (liquides pauci bacillaire)

Diagnostic positif • Il n’est permis que par la mise en évidence du BK • La simple culture est souvent insuffisante et l’isolement du BK nécessite une étude histologique

Biopsie • Mal de pott : biopsie trans. Pédiculaire • Arthrites TBC : biopsie synoviale • Ostéites TBC : biopsie osseuse

Traitement • Médical : chimiothérapie anti tuberculeuse pendent 12 mois (2 mois: TRT d’attaque et 10 mois TRT d’entretient) • L’immobilisation +/ • La chirurgie en cas de complication

CONCLUSION • POTT =RECRUDESCENCE (MALADIES IMMUNITAIRES) • SEQUELLES++ • VACCIN (PREVENTION) ++++