Soins aux dfunts Que deviennent les corps Marion

Soins aux défunts : Que deviennent les corps ? Marion Broucke Infirmière, Ms - EMSP, APHP DUSP HB - UCP 13/12/19

Le soin dû au défunt • L’Antigone de Sophocle (441 av. JC) est la figure emblématique du soin dû au mort. - Notion de devoir (obligation morale d’enterrer un consanguin) => « Antigone répand une fine poussière sur le corps fraternel, afin d’endiguer la souillure laissée par un cadavre sans tombeau. » - Ethique de la conscience

La « toilette mortuaire » par les soignants • Quoi et pourquoi ? - Préparer le corps avant son transfert vers la chambre mortuaire (qui aura lieu entre 2 h et 10 h après le décès) ou funéraire => restauration de l’image = soins de présentation - Importance de distinguer « toilette mortuaire » (toilette de propreté? ) et toilette rituelle => respect des religions… mais aussi des cultures! - Rituel pour les soignants (trouver du sens) => considération de la personne défunte. Quelle place pour les proches? - Imaginaire collectif => éliminer la souillure de la mort

Comment ? (1/3) - « Après » le constat de décès (médical) - Préparation de tout le matériel nécessaire (anticiper) - Ablation du matériel invasif (SAD, aiguille de PAC, cathéter central, GPE, drains, trachéo. . . ) et du pacemaker (médecin, non obligatoire) - Aspirations trachéale et digestive si et seulement si besoin

Comment ? (2/3) - « Toilette de propreté » du corps à l’eau et au savon selon les besoins (protection individuelle habituelle) § Réfection des pansements § Prothèses laissées en place § Proscrire l’obturation des cavités naturelles (= thanatopraxie), simple change § Réfection du lit et +/- habillage § Bras le long du corps en l’absence d’indication contraire, être attentif à la posture § Restitution des bijoux à la famille (explications +++)

Comment ? (3/3) - Attention particulière portée au visage : § Pas de bande (préférer une mentonnière temporaire pour maintenir la bouche fermée) § Pas de « collant » ! ni compresses humides sur les yeux = inefficace (adhésion des paupières avec vaseline) § Remettre les prothèses dentaires (sauf judaïsme et islam) après soins de bouche minutieux § Voir avec la famille pour remettre une perruque le cas échéant § Pas de rasage - Bracelet d’identification (à l’hôpital et EMS) - Préparation de la chambre - Attention aux initiatives personnelles (pas de maquillage systématique, parfum, fleurs, objets de culte, orientation du lit. . . ) - Transmissions à la CM de toute information digne d’intérêt

Thanatopraxie - soins de conservation * Rites funéraires Rapatriement à l’étranger Le devenir du corps Prélèvements d’organes (réa) Services hospitaliers Chambre mortuaire Don du corps Autopsie et prélèvements à visée scientifique +/- dépositoire Chambre funéraire* +/- dépositoire Retour à résidence EMS Domicile* Mise en bière Inhumation (Cimetière) Crémation (Devenir des cendres)

La chambre mortuaire • Obligatoire dans les établissements de santé > 200 décès/an • Destinée à recevoir les corps des personnes décédées dans l'établissement, qui y reposeront jusqu'à mise en bière avant inhumation ou crémation (séjour gratuit les 3 premiers jours) • Une zone publique, une zone technique • Les ACM : – – Accueil des familles, information sur les formalités Préparation et présentation des corps Mise en bière (sauf juifs & musulmans) Lien avec les opérateurs funéraires et les thanatopracteurs

Les ACM = « agents d’amphithéâtre » • Renvoie aux origines du métier : - XVI-XIXè siècles - Structure d’enseignement universitaire - Au centre de l’amphi : le cadavre à disséquer - Evénement public et social!

Le respect des rites funéraires – toilettes rituelles à la CM Conditionne le destin de l’âme du défunt • Pour le christianisme : aucune prescription particulière • Religion musulmane – Toilette de purification essentielle, faite quelques heures avant la mise en bière – 2 à 3 personnes du même sexe que le défunt et instruites dans les rites (famille possible) – Tête en direction de la Mecque, après évacuation des sécrétions, corps lavé de haut en bas, 3 x pour chaque partie, en commençant par la droite, parfumé – Corps enveloppé dans 3 (H)/5 (F) pièces d’étoffe blanche non cousues (ihram si pèlerinage) – Ni bijoux ni objets de culte – Mise en bière par les bénévoles – SC et crémation interdits

Toilettes rituelles à la CM • Religion juive – « Tahara » effectuée par les membres de la « Hévra Kadicha » de même sexe (famille non autorisée) de droite à gauche, juste avant la mise en bière. – Récitation des psaumes – Corps posé à même le sol, enveloppé dans un linceul blanc, visage recouvert. Bougie(s) allumée(s). Bijoux et prothèses interdits – Pas effectuée le jour du shabbat ni fêtes. Veille nuit et jour jusqu’à l’enterrement – SC et crémation interdits • Religion bouddhiste – Toilette à l’eau chaude puis froide (économie de mobilisations, sans excès de lumière et sans bruit) – Habit blanc – Pieds vers l’ouest – Spécificités selon le pays d’origine – Injections formolées interdites – Crémation conseillée = purification

Le transport de corps sans mise en bière Retour à résidence Transfert en chambre funéraire (= funérarium) Don du corps Délais rigoureux : le transport doit être achevé dans les 48 h (soins de conservation plus obligatoires) • Mise en bière = immédiate si risque de contagion (ex : charbon, fièvres hémorragiques virales, peste, choléra, • • variole. . . SRAS et grippe aviaire = recommandée)

Thanatopraxie soins de conservation • Concerne environ 35% des décès en Fr. (3% en Europe) • Préserver le corps du défunt de la thanatomorphose • Le présenter avec l'apparence de la vie pour les funérailles (!) • Diminution du risque sanitaire (corps aseptisé : 90 % de germes en moins) • Indispensables dans certaines situations : transport du corps vers certains pays étrangers

Soins de conservation • Service extérieur des PF, le thanatopracteur : habilitation préfectorale + autorisation municipale préalable • À la demande du défunt exprimé de son vivant ou de la famille (en théorie) • Mode opératoire complexe, très invasif ( « CEC » ) • Interdits si maladie de Creutzfeldt-Jakob, rage, tuberculose active, tout état sceptique grave • Autorisés depuis janvier 2018 / hépatites virales et infection à VIH

Le don du corps à la science • Environ 2 500/an • Carte de donateur • délai de 48 h max. pour transporter le corps – Absence de problème médico-légal – Certificat de non contagion • Payant – Coût du transport (sauf exception, ex : école de chirurgie AP-HP. . . ) – mise en bière et crémation (ou inhumation) du corps = à la charge de la faculté de médecine • Corps non rendu à la famille (+/- cendres) • Crémation anonyme => jardin du souvenir (deuil difficile) • Délai de plusieurs semaines, mois ou années peut s’écouler entre le don du corps et la crémation.

Un point sur l’actualité • Fermeture du Centre du don des corps de l’université Paris-Descartes • La plus grande structure anatomique de France va subir une inspection après la révélation par « L’Express » de conditions indignes de conservation des défunts et de vente de cadavres (à des organismes privés/tests)… • https: //www. lexpress. fr/actualite/sciences/don-decorps-a-la-science-un-charnier-au-coeur-deparis_2108389. html • https: //www. lemonde. fr/sciences/article/2019/12/05/ fermeture-du-centre-du-don-des-corps-de-l-universiteparis-descartes_6021740_1650684. html

Le prélèvement d’organes • Service de réanimation • En état de « mort encéphalique » • Repose sur solidarité et générosité => consentement présumé • Inscription au registre national des refus • Équipe de coordination hospitalière • Lois de Bioéthique (1994 et 2004) • Corps rendu à la famille Autopsie et prélèvements à visée diagnostique ou scientifique • Recher cause de la mort • Étudier les tissus et organes malades (améliorer connaissances) • Demandé par famille ou médecin • Consentement (défunt/proches), anonymat • Service d’antomo-pathologie => constitution de « banques » • Transmission à l’Agence de biomédecine • Restauration du corps • Peuvent être réalisés en CM

Inhumation • Ensevelissement du corps d’un défunt en pleine terre ou dans un caveau – Terrain communal (gratuité, durée limitée => ossuaire) – Concession (parcelle cédée par la commune/prix, durée variable, bénéficiaires) • Autorisation préalable du maire de la commune (= permis d’inhumer). 24 h au moins, 6 J au plus – Pour qui et où? • Cimetière et carrés confessionnels – Avant 1789 : tout cimetière = confessionnel – Aujourd’hui : laïcité, neutralité (interconfessionnel)

Crémation • Réduction en cendres du corps du défunt (+/- 1 h 30) => urne cinéraire • Entre 24 h et 6 jours après décès • 32% des décès (1% en 1980) / 45% à Paris • Raisons : – Philosophiques et religieuses (bouddhisme et hindouisme) – Motifs écologiques (discutables) – Raisons économiques (obsèques avec inhumation en cimetière = 30% plus chères) • Devenir des cendres : – Enterrement (caveau/cavurne) – En columbarium (concession cinéraire) – Dispersion ou immersion

REFERENCES…

Un peu de légèreté? • https: //www. telerama. fr/cinema/films/adieu-berthe-ou-l-enterrement-de-meme, 434333. php