PANDEMIA COVID19 DAR MALAS NOTICIAS EN TIEMPOS DIFCILES

PANDEMIA COVID-19: DAR MALAS NOTICIAS EN TIEMPOS DIFÍCILES María Dolores Sánchez García Médico Psiquiatra, Hospital General de Almansa Luz María González Gualda MIR Psiquiatría, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete

Introducción: Comunicar malas noticias es una de las tareas más difíciles que deben afrontar los profesionales de la salud. Especialmente en UCI, emergencias, oncología. . . Motivo de gran ansiedad. Receptores de la noticia no suelen olvidar quién, dónde, cómo y cuándo. . . Imprescindible formación: comunicación eficiente de malas noticias.

¿Qué es una mala noticia? Aquella que drástica y negativamente altera perspectiva del paciente en relación con su futuro. la “Acto humano, ético, médico y legal” Suelen vincularse a situaciones terminales, pero hay otras. . Hallazgo de malformación en embarazada. . . O el momento en que se da, como necesidad de realizar una intervención quirúrgica en la semana de la boda de una hija, incompatibilidad laboral. . .

¿Por qué es tan difícil? Tarea no placentera. Los médicos no quieren quitarle la esperanza al paciente. Miedo a la reacción del paciente/familiares. Preocupación por resolver (o no poder resolver) la respuesta emocional provocada. . .

Factores: 1) Sociales: Cultura y muerte. 2) Paciente: Es difícil estimar el impacto de una enfermedad en un paciente desde nuestro propio conocimiento de esa enfermedad. Importancia del contexto de la propia vida del paciente.

Factores: 3) Médico: Miedo a causar dolor: fuimos educados para “aliviar” dolores. . . Dolor empático: nuestra incomodidad es por el estrés del paciente Miedo de ser culpado (culpar al mensajero): descarga ira, enojo. . Miedo a la falla terapéutica: “fracaso”. Miedo legal (judialización del problema): “todo ser humano tiene derecho a ser curado”: error y castigos (penal, civil) Miedo a lo desconocido: personal no formado. Miedo de decir “no sé”. Sin embargo, es un factor fortalecedor de la relación terapéutica (credibilidad). Miedo de expresar emociones: “entrenados” para permanecer en calma y poder pensar de forma clara y lógica: “debilitar nuestra imagen” frente al paciente o familiar. Miedo de la propia muerte.

¿Cómo comunicar malas noticias? Modelo de 6 pasos: Buckman. Etapa 1: Preparándonos para empezar (atención): ¿Dónde? ¿Quién debe participar? Saber parentesco/relación. Decisión del paciente. Etapa 2: Descubriendo qué sabe el paciente: Grado de comprensión de su situación médica. Características culturales. Contenido emocional de sus palabras. Dos fuentes: Verbal, de qué quiere o no hablar. No verbal, puede reafirmar o contradecir la comunicación verbal. Posturas, distancias, contacto físico, movimiento del cuerpo, expresión facial, voz, uso del tiempo. . .

Modelo de 6 pasos: Etapa 3: Reconociendo qué y cuánto quiere saber: Qué es prioritario para el paciente. Preguntarle es inocuo y le da la oportunidad de ejercer su preferencia. Si expresa su deseo de no conocer información, siempre se dejará la puerta abierta para más tarde. Etapa 4: Compartiendo la información (alienando y educando): Según preferencia: saber enfermedad o no, procedimiento, tratamientos. . . siempre utilizar el vocabulario del paciente: El paciente tiene derecho a aceptar o rechazar cualquier propuesta de tratamiento ofrecida. El paciente tiene derecho a reaccionar y expresarse afectivamente de la manera que considere mejor, siempre dentro del marco de conductas socialmente aceptadas. Información en “porciones pequeñas”. Refuerce, clarifique, comprobar comprensión. . . uso de material de apoyo, interrupción con dudas. .

Modelo de 6 pasos: Etapa 5: Respondiendo a las reacciones del paciente. ¿La reacción del paciente o familiar es “socialmente aceptable? Llorar/ salir corriendo. . . Mantener la calma y decirle al paciente/familiar de forma firme que esa actitud es inaceptable. A veces es necesario, apoyo de compañeros o presencia de seguridad. ¿La reacción es de adaptación para el paciente? ¿Es modificable? El paciente sabe que su reacción empeora el problema/tiene interés en cambiar actitud (motivación)/negociación con el paciente. Si no modificable, apoyo y acompañamiento. Etapa 6: Planes a futuro, seguimiento. Aclarar la confusión y reorganizar. Afrontar.

Conclusiones: Enorme desafío. Importancia de la relación terapéutica. Mensaje debe ser firme, pero a la vez con un delicado equilibrio entre prudencia y esperanza. Evidencia sobre la actitud del personal y las habilidades de comunicación: decisivo en cómo el paciente aborda el problema. Los límites de la medicina: no siempre los pacientes pueden ser curados.

Bibliografía: 1. Alves de Lima AE, ¿Cómo comunicar malas noticias a nuestros pacientes y no morir en el intento? Rev Argent Cardiol. 2003; 71: 217 -220. 2. García-Rillo A, García-Pérez L, Duarte-Mote J. La muerte como experiencia de vida y la labor humanitaria de anunciar la muerte en Medicina. Med Int Mex. 2012; 28(6): 598 -602. 3. Guerra Tapia A, González Guerra E. Transmisión de malas noticias en la consulta. Actas dermosifiliogr. 2013; 104(1): 1 -3. 4. Núñez S, et al. Procedimientos y habilidades para la comunicación de malas noticias en urgencias. Med Clin (Barc). 2006; 127(15): 580 -583. 5. Prados Castillejo JA, Quesada Jiménez F. Guía práctica sobre cómo dar malas noticias. FMC. 1998; 5(4): 238 -250.

Muchas gracias por su atención