Universidade de So Paulo Faculdade de Medicina de

Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto Disciplina de Medicina Preventiva Influenza: epidemiologia e controle Fernando Bellissimo Rodrigues

Teste pré-aula Em relação à vacinação contra gripe, responda: a) Qual é sua posologia habitual? Justifique sua resposta; b) Enumere 10 indicações de vacinação rotineira contra gripe.

Gripe Espanhola, 1918 Hospital improvisado em Kansas (EUA) https: //www. gapminder. org/tools/#$state$time$value=1919; ; &chart-type=bubbles

e°(0) Esperança de vida na primeira metade do século XX 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 Gripe espanhola 1900 1905 1910 1915 1920 1925 1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 Esperança de vida Tendência

Gripe Espanhola “Auto-Retrato”, Egon Schiele (1890 -1918), vítima da gripe espanhola.

A Gripe Espanhola no Brasil Eleito pela segunda vez, Rodrigues Alves não pôde assumir a Presidência da República, porque adoeceu gravemente, vindo a falecer em 18 de janeiro de 1919.

Vírus Influenza Tipo A Tipo B Tipo C

Vírus Influenza A Hemaglutinina (H 1 -H 18) Neuraminidase (N 1 -N 11)

Evolução natural das epidemias e pandemias pelo Influenza A Nº de casos Hx. Ny Interpandêmico Nº de casos Hq. Nw Epidêmico Endêmico Imunidade na população

Pandemias do século XX e XXI

Hospedeiros do vírus Influenza A

Hospedeiros do vírus Influenza A H 5 N 1, H 7 N 9, H 7 N 7, H 9 N 2 H 1 N 1, H 3 N 2

Hospedeiros do vírus Influenza A

China, 2013

China, 2013

Vietnam

Tailândia

Fases de alerta para pandemia de Influenza (OMS) Fase 1 Sem novos subtipos em humanos. Fase 2 Novo subtipo em animais; Risco de transmissão a humanos. Fase 3 Novo subtipo atinge humanos; Transmissão pessoa a pessoa nula ou rara. Fase 4 Transmissão em grupos pequenos. Fase 5 Transmissão em grupos maiores. Fase 6 Pandemia!

Vigilância Virológica do Influenza Genebra (OMS) Atlanta(CDC) Belém (Instituto Evandro Chagas) Rio de Janeiro (Fundação Oswaldo Cruz) São Paulo (Instituto Adolfo Lutz)

Composição da vacina contra Influenza

Distribution by age group of persons hospitalized with laboratory-confirmed influenza, United States, 2007 - 2008 winter influenza season and April 15 - August 11, 2009

Figure. Influenza hospitalizations and invasive pneumococcal disease (IPD) cases, Denver, Colorado, USA, 2009– 2010 vs. 5 -year average (2004– 2008). Emerging Infectious Diseases, 2012.

(Fim da pandemia de gripe suína) Total: 18449

Subtipos de Influenza circulando agora no mundo

Subtipos de Influenza circulando agora no Brasil

Transmissão: gotículas respiratórias

Transmissão: contato direto

Transmissão: contato direto

Transmissão: contato direto

Transmissão: contato indireto

Transmissão: contato indireto

Transmissão: contato indireto

Quadro clínico da Influenza - Headache

Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) Instalação aguda de febre e tosse e dispnéia Ministério da Saúde, 2009.

Influenza e Doença Arterial Coronariana http: //www. nejm. org/do/10. 1056/NEJMdo 005247/full/? request. Type=pop. Up&related. Article=10. 1056 %2 FNEJMoa 1702090

Mortalidade por Influenza

SRAG por Influenza A (H 1 N 1): aspectos radiológicos

SRAG por Influenza A (H 1 N 1): aspectos radiológicos

Grupos de maior risco para Influenza A grave · Idade: crianças < 2 anos e adultos ≥ 60 anos; · Portadores de doenças crônicas: pneumopatias; cardiopatias; nefropatias; hepatopatias; hemoglobinopatias; diabetes mellitus; obesidade grau 3 (IMC≥ 40), transtornos da função cognitiva ou do desenvolvimento neuropsicomotor; · Imunossuprimidos: portadores de HIV/AIDS, usuários crônicos de corticóides e outros imunosupressores, transplantados; · População indígena; · Usuários de AAS com < 19 anos (risco de Síndrome de Reye). · Gestação e puerpério até 2 semanas após o parto; Ministério da Saúde, 2011.

Influenza A (H 1 N 1) na gestação • Gripe espanhola (1918): 1350 gestantes infectadas, 50% tiveram pneumonia, 27% foram à óbito. • EUA, abril-maio 2009: 34 gestantes infectadas, 6 foram à óbito (17, 6%). • Fatores que elevam o risco de óbito: idade gestacional avançada; comorbidades; retardo no tratamento específico. Lancet, 374(8): 2009.

Influenza A: diagnóstico específico Ministério da Saúde, 2009.

Influenza A: tratamento específico • Oseltamivir e zanamivir. • Indicações: síndrome respiratória aguda grave; gestação e puerpério; crianças menores de 2 anos; presença de comorbidades especiais. • Início do tratamento: até 48 h do início dos sintomas. Ministério da Saúde, 2009.

Tratamento dos casos graves (SRAG) Suporte ventilatório e hemodinâmico conforme a necessidade

Prevenção: notificação dos casos de SRAG ou gripe por novo subtipo

Prevenção: etiqueta ao tossir CDC. Isolation Precautions, 2007.

Prevenção: higienização das mãos CDC. Isolation Precautions, 2007.

Prevenção: uso de equipamentos de proteção individual para anamnese, exame físico e outros cuidados básicos para IOT, aspiração traqueal, broncoscopia CDC. Isolation Precautions, 2007. CDC e WHO, 2009. Ministério da Saúde, 2009.

Prevenção: quimioprofilaxia Ministério da Saúde, 2011.

Prevenção: imunização CDC. Isolation Precautions, 2007.

Prevenção: imunização Crianças entre 6 meses e 5 anos Gestantes e puérperas Idosos (>60 anos) Profissionais e acadêmicos da saúde

Prevenção: imunização

Prevenção: imunização de doentes crônicos

O paciente “zero” da Gripe suína!

Proteja sua vida. . . e a daqueles que contam com você! https: //www. youtube. com/watch? v=yhh. Jf. T 86 Bgg