NTSZ llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi Szolglat Az egszsggyi

ÁNTSZ Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat Az egészségügyi dolgozók védőoltása Dr. Ócsai Lajos Országos Tisztifőorvosi Hivatal Járványügyi Főosztály Budapest, 2012. . 1

A járványfolyamat kialakulásának mechanizmusa és a megelőzés lehetőségei ÁNTSZ fertőző ágens FERTŐZŐ FORRÁS +++ FERTŐZÉS ÚTJA kontakt, közvetítő közeg vektorok TERMÉSZETI TÉNYEZŐK ----- FOGÉKONY SZERVEZET TÁRSADALMI TÉNYEZŐK fertőző forrás izolálása terjedési mód elvágása védett szervezet kialakítása A megelőzés lehetőségei ocsai. lajos@oth. antsz. hu 2

Hippokrateszi eskü , , Én. . . . esküszöm, hogy orvosi hivatásomhoz mindenkor méltó magatartást tanúsítok. Orvosi tudásomat a betegségek megelőzésére, a betegek testi-lelki javára, betegségük gyógyítására fordítom. A hozzám fordulók bizalmával, kiszolgáltatott helyzetével visszaélni nem fogok, titkaikat fel nem fedem. Egyenlő figyelemmel és gondossággal gyógyítok minden embert. Tudásomat és gyakorlati ismereteimet állandó képzéssel magas szinten tartom, de ismereteim és képességeim korlátait is tudomásul veszem. Az orvosi működésemmel kapcsolatos etikai követelményeket tiszteletben tartom. Arra törekszem, hogy az orvostudomány, valamint a Semmelweis Orvostudományi Egyetem jó hírnevét öregbítsem és megbecsülését előmozdítsam. „ 3

A védőoltások szabályozása ÁNTSZ A 18/1998. (VI. 3. ) NM rendelet a fertőző betegségek és a járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről szóló jogszabályozza a védőoltások rendjét: - az életkorhoz kötötten kötelező védőoltások; - a megbetegedési veszély esetén kötelező védőoltások; - a megbetegedési veszély elhárítása céljából önkéntesen igénybe vehető térítésmentes védőoltások; - a külföldre történő kiutazás esetén fennálló védőoltási kötelezettség, valamint; - a munkakörökhöz kapcsolódó védőoltási kötelezettség esetében. 4

ÁNTSZ OEK VÉDŐOLTÁSI ML 2012. IX. MUNKAKÖRÖKHÖZ KAPCSOLÓDÓ VÉDŐOLTÁSOK A 18/1998. (VI. 3. ) NM rendelet 9. §. (1) bekezdésének értelmében a munkáltató köteles a munkavállalók egészségét és biztonságát veszélyeztető biológiai kocká zatokat, a munkahelyi expozíciót (veszélyeztetettséget) a külön jogszabályban [61/1999. (XII. 1. ) EüM rendelet] foglaltaknak megfelelően felmérni. A megbetegedési veszély csökkentése érdekében – a munkáltatónak a foglalkoztatás feltételeként – biztosítania kell az adott veszélyeztetett munkakörben foglalkoztatott dolgozók védőoltását, így pl. hastífusz, kullancsencephalitis, hepatitis A illetve B, veszettség, diftéria és tetanusz elleni immunizálását. 5

Munkavédelem ÁNTSZ A fertőző betegségek elleni küzdelemben, amennyiben a biológiai kóroki tényező a szervezett munkavégzés színterén jelent expozíciós veszélyt figyelembe kell venni a munkavédelem követelményrendszerét is, amely komoly és megkerülhetetlen feladatokat ró a munkáltatóra a munkavállalók egészsége és biztonsága érdekében. Szervezett munkavégzés esetén, a munkavédelemre vonatkozó alapvető, általános szabályokat a munkavédelemről szóló 1993. évi XCIII. törvény (Mvt. ) határozza meg. 6

Kockázatbecslés ÁNTSZ Ha a 61/1999. (XII. 1. ) EüM rendelet 3. § szerinti kockázatbecslés kimutatja a munkavállaló egészségének és biztonságának olyan biológiai tényezők expozíciójából származó kockázatát, amelyekre hatékony védőoltás létezik, a munkáltatónak a foglalkoztatás feltételeként a munkavállaló számára a védőoltást fel kell ajánlania. A védőoltást végző foglalkozás-egészségügyi orvos az oltásra vonatkozó adatokat (oltóanyag megnevezése, gyártási száma, az oltás ideje) a munkavállaló egészségügyi törzslapján is feljegyzi. A védőoltást a munkavállaló számára térítésmentesen kell biztosítani. 7

Az egészségügyi dolgozók influenza kockázata: expozíció és terjedés Expozíció/ Terjedés kockázata ++++ ++ Közeli páciens kontaktus és közvetlen betegellátás Orvos Segédnővér Nővér Tanulók, orvostanhallgatók Sürgősségi betegellátás Időnkénti páciens kontaktus Technikus Physiotherapeuta Dietetikus Korlátozott páciens kontaktus Laboratóirumi személyzet Karbantartók Ontario Ministry of Health, Influenza Immunization Program: Question and Answers. Available at: http: //www. health. gov. on. ca/english/providers/program/pub health/flu_03/faq. html. Accessed 6 September, 2006. Bolyard EA, et al. Am J Infect Control 1998; 26: 289– 354. Takarítószemélyzet Gyógyszerész Egyházi személyzet Adminisztráció 8

Országok, ahol a hatóság ajánlja az eü. dolgozók oltását (2003) Ajánlott Ingyenesen ajánlott The Macroepidemiology of Influenza Vaccination (MIV) Study Group. Vaccine. 2005; 23: 5133– 43. 9

Az oltandók körének meghatározása A) Az influenzavírus által okozott megbetegedések súlyosságának, valamint a halálozások számának csökkentése érdekében a fokozottan veszélyeztetettek kockázati csoportjait javasolt oltani: Megegyezik az előző években meghatározottakkal. B) A fenti kockázati csoportokat a fertőzés átvitele révén veszélyeztető személyek: egészségügyi dolgozók, különös tekintettel a transzplantációs, az onkológiai, a hematológiai, a dializáló, szülészeti-nőgyógyászati, a felnőttek és a gyermekek számára intenzív ellátást nyújtó, valamint a krónikus belgyógyászati osztályokon a betegekkel közvetlen kapcsolatba kerülő személyekre, továbbá a terhes nők és az újszülöttek, csecsemők gondozását végző egészségügyi dolgozók (beleértve a védőnőket is), szociális intézmények dolgozói. 10

Az eü. dolgozók oltásának hatása a páciensek mortalitására Az eü. dolgozók átoltottságának növelése a geriátriai hosszú ápolási intézményekben a páciensek mortalitását 20 geriátriai hosszú ápolási intézmény 6 hónapos nyomon követése Skóciában , 1996– 97 szezon (1217 eü dolgozó, 1437 paciens) Eü dolgozók: 10 kórházban felajánlották az oltást Eü dolgozók: 10 kórházban nem ajánlották fel az oltást 50%-os a dolgozói átoltottság 5%-os a dolgozói átoltottság 749 monitorozott páciens 688 monitorozott páciens Páciensek nyers mortalitása: 14% Páciensek nyers mortalitása: 22% 11 Carman WF, et al. Lancet. 2000; 355: 93– 7.

A felelősségről Rendelkezésre állni Az orvos felelőssége Nem ártani (nem fertőzni) Példát mutatni Az oktatás és a felelősségtudat növelése elengedhetetlen az eü. dolgozók átoltottságának növeléséhez! 12