Bevezets a medicinba Npegszsggyi Medicina Npegszsggyi felgyel kpzs

Bevezetés a medicinába Népegészségügyi Medicina Népegészségügyi felügyelő képzés II. évfolyam 1. félév 2006. szept. 11.

A betegvizsgálat általános szempontjai • Eszköz nélküli vizsgálat (helyszíni, oxyológia, háziorvos, stb…) • Érzékszervek, tapasztalat, a beteg által elmondottak, környezet • Eszközös vizsgálatok (intézményi háttér)

Anamnézis (előzményi adatok) Görög eredetű szó: kórelőzmény (a beteg kikérdezése, leletek, zárójelentések, heteroanamnézis alapján) • Az első kérdés a jelenlegi panaszaira, betegségére vonatkozzon Autoanamézis A beteg által elmondottak Heteroanamnézis Hozzátartozók, szemtanuk, barátok, mentősök, stb….

Anamnézis (előzményi adatok) • Jelen panaszok (szervrendszerenként rákérdezni) • Előző betegségek • Családi anamnézis (szülők, testvérek, férj, gyermekek, a családban DM, Tu, HT, MI, ideg-elme, TBC) • Nőknél nőgyógyászati előzmények • • • Szociális anamnézis Foglalkozási anamnézis Élvezeti szerek (dohányzás, kávé, alkohol, kábítószer) • Eddig szedett gyógyszerei, gyógyszerérzékenység

Jelen panaszok • Szív- és érrendszeri Mellkasi fájdalom, lábdagadás, nycturia, palpitatioérzés • Hasi Étvágy, testsúlyváltozás, hányinger, hányás, hasi fájdalom, széklet • Légzőszervi Köhögés, fulladás, köpet • Vizeletkiválasztási • Vizelet mennyisége, jellege, vizelési panaszok • Láz és fertőző betegségek • Kp-i idegrendszeri Fejfájás, szédülés, stb… • Mozgásszervi

A betegvizsgálat n Inspekció (megtekintés) n Perkusszió (kopogtatás) n Palpáció (tapintás) n Auszkultáció (meghallgatás)

Inspekció (megtekintés) Általános: • Testtartás, fekvőhelyzet (pld. Akut has, pleuritis, hypoxiáls szívbeteg, meningitis) • Mozgás, járás (pld. Parkinson kór, paesis, ataxia, M. Bechterew) • Alkat (konstitúció): astheniás, piknikus, atletikus • Tápláltság: sovány, cachexiás, obesitás, endocrin kórképek • Tudat és kedélyállapot

Inspekció (megtekintés) A bőr színe: n Hamuszürke, verejtékes: szívinfarktus, shock n Szürkés-sápadt, nem verejtékes: vesebetegség, vagotonia n Fehér-sápadt: anaemia, vagotonia n Sárgás-sápadt: májbetegség, haemolysis n Pirospozsgás, meleg, verejtékes: hypoglycaemia, insolatio n Piros, száraz: CO mérgezés, ciánmérgezés n Pír az orcákon: szívbetegség, SLE n Cyanotikus: oxigénhiiány

Inspekció (megtekintés) A bőr turgora: n Csökkent. Exsiccosis, időskor n Oedema: szívelégtelenség, vesebetegség, stb… A bőr hőmérséklete: n Meleg: láz, vasodilatatio, hyperthyreosis n Hűvös: kihülés, stressz, neurosis, hypothyreosis Testtartás n Görnyedt: hasi fájdalom, trauma, gerincbetegség, stb…. Általános benyomás n Tapasztalatot igényel, empátia, intuíció

Palpáció (tapintás) a bőr és a testfelületek vizsgálata: nedvesség, érdesség, turgor, oedema • a mélyebben fekvő rezisztenciák vizsgálata : nyirokcsomó, pajzsmirigy, emlő, here, végbélvizsgálat ujjal (rectalis digitalis vizsgálat) • a fájdalmasság, nyomásérzékenység vizsgálata • a test belsejében bizonyos mozgások vizsgálata: szívcsúcslökés, pulzus, pleuritises dörzszörej, pectoralfremitus, erek felett tapintható surranás

Perkusszió (kopogtatás) A testet hirtelen ütögetéssel rezgésbe hozzuk, mely áttevődik a levegőre. A hang minőségéből a kopogtatott test állapotára következtethetünk. Mitől függ a kopogtatási hang? a kopogtatás módjától (erősebb kopogtatás -> hangosabb hang) a felület rugalmasságától (merev felület -> tompább hang) a kopogtatott szerv tömegétől és légtartalmától (nagyobb légtartalom, kisebb tömeg -> hangosabb hang) Hogyan jellemezzük a kopogtatási hangot? erősség (halk – hangos) magasság (mély – magas) tartósság (röviden hangzó – hosszan hangzó)

Perkusszió (kopogtatás) Példák: Tompa kopogtatási hang: magas, halk, röviden hangzó Izom, tömör szervek (máj, lép), folyadékgyülem, légtelen tüdő Éles kopogtatási hang: mélyebb, hangosabb, hosszan hangzó Egészséges tüdő Dobos kopogtatási hang: az élesnél magasabb és zenei karakterű Légtartó szervek (gyomor, bél, légmell) Technikája: Nem közvetlenül a testfelületet, hanem a bal kéz mutatóujját kopogtatjuk (ún. plessziméter ujj). A hosszal az átkopogtatott felület nagyságát, a nyomás erejével a mélységet szabályozzuk. A kopogtatás típusai: • topográfiai (szervhatárok meghatározása) • összehasonlító (pld. a két mellkasfelet)

Auszkultáció (hallgatózás) Az emberi szervezetben keletkezett hangjelenségek meghallgatása, melyből a szervezet fizikai álapotára, működésére, a benne végbemenő folyamatokra következtethetünk. Módszerei: • közvetlenül a testre helyezett füllel • hallgatócsővel (sztetoszkóp) • fonendoszkóppal • Zavaró lehet a testszőrzet, az izmok feszülése. • Elmozduló testrészek esetén harangos, mozdulatlan testrészeknél a membrános végződés használatos. Mit hallgatunk? tüdőt, bronchusokat, felső légutakat szívet, nagyereket beleket, gyomrot

Egyéb fontos belgyógyászati vizsgálatok Testhőmérséklet mérése hónaljban (minimum 8 -10 perc) szájüregben (0. 3 -0. 5 fokkal magasabb, mint hónaljban) végbélben (0. 5 -1. 0 fokkal magasabb, mint hónaljban) (hidegrázás, ájult állapot, eszméletlenség esetén) Fülben Normál testhőmérséklet 36. 1 -37. 0 C (legmagasabb du. ) befolyásolja a fizikai munka, az izgalom, meleg fürdő v. levegő, nőknél a havi ciklus Hőemelkedés (szubfebrilitás) Közepes láz Magas láz Hyperpyrexia Hypotermia 37. 0 -37. 5 C 37. 5 -39. 0 C 39. 0 -40. 0 C 40. C felett 36. 0 C alatt

Egyéb fontos belgyógyászati vizsgálatok Testhőmérséklet mérése Lázgörbék: continua (folyamatosan magas), az ingadozás 1. 0 C-nál kisebb (hastífusz, centrális láz) remittáló, az ingadozás 1. 5 C-nál nagyobb, de norm. tartományt nem elérő (gennyedések, TBC) intermittáló, az ingadozás 1. 5 C-nál nagyobb, és norm. tartományt is elérő (sepsis, malária) recurrens (unduláló) hosszabb, napokig tartó lázas, majd láztalan időszakok váltakozása (lymphogranulomatosis)

Egyéb fontos belgyógyászati vizsgálatok Testhőmérséklet mérése A láz jelei: kezdetben hidegrázás, sápadtság, rossz közérzet, ajakcyanosis majd kipirulás, verejtékezés, szapora pulzus és légzésszám Crux mortis: a láz- és a pulzusgörbe kereszteződése a lázlapon, nem a javulás, hanem a fenyegető krízis jele Mi okozhat lázas állapotot? • a hőcentrum közvetlen izgalma: intrakraniális nyomásfokozódás • infekciók (vírus, baktérium, parazita, stb…) • szöveti nekrózis (tumorok, égés, trauma) • parenterálisan bejutó idegen fehérjék (pirogének) • fokozott anyagcsere (hyperthyreosis, idegesség)

Egyéb fontos belgyógyászati vizsgálatok • • Testsúly Testmagasság BMI haskörfogat

Gyakori panaszok: szimptómák és szindrómák n Szimptóma: tünet Egyetlen feltűnő kóros jel (láz, fájdalom, köhögés, icterus, stb…) n Szindróma: tünetegyüttes, tünetcsoport n Egy jellegzetes betegségkép többféle lehetséges etiopathogenezissel (nephrosis, collapsus, angina pectoris, cardialis decompensatio, Adams-Stokes syndroma, stb…)

Legfontosabb jelek és tünetek n Mellkasi fájdalom n Köhögés, haemoptoe n Hasi fájdalom n Cyanosis n Fejfájás n Oedema n Hátfájás n Hányinger, hányás n Láz, hyperthermia, n Fogyás n n n hidegrázás Ízületi fájdalom Ájulásos rosszullét Szédülés Akut látászavar Ascites anaemia n Dysphagia n Hasmenés, széklrekedés n Gastrointestinalis vérzés n Icterus n Lymphadenopathia n Stb….

Mellkasi fájdalom (példa) • • • • Angina pectoris és akut myocardialis infarctus Aorta aneurysma ruptura Pulmonalis embolia Akut pericarditis Akut pneumotorax Oesophagusruptura Oedophagitis Pleuritis Costochondritis Spondylosis Peptikus fekély Inercostalis neuritis Stb…

Eszközös vizsgálatok n Laboratóriumi vizsgálatok n Képalkotó diagnosztika n Funkcionális tesztek n Egyéb speciális

Laboratóriumi vizsgálatok n Vérből (vénás, artériás, kapilláris) Vérkép (Hgb, Htc, fvs, thr, vvt, MCV, MCHC, kvalitatív vérkép), ionok (Na, K, Cl, Ca, Mg, P), vércukor, urea, kreatinin, májenzimek, (GOT, GPT, gamma. GT, ALP, LDH), CK, Bi, Fehérje, albumin, lipidek (Chol, Tg, LDL, HDL), amiláz, lipáz, hemosztázis (APTI, INR, d-dimer), CRP, We, vasanyagcsere, vérgázok (p. O 2, p. CO 2, SO 2, p. H), stb…. n Vizeletből (fs, glu, ubg, ket, nit, vvt, p. H) n Ascites, mellkasi punctatum, liquor n Stb…

Képalkotó vizsgálatok Röntgen (mellkas, csontok és ízületek, has, koponya) Ultrahang (has, nyak, egyéb lágyrészek) Doppler UH (artériák és vénák) Szívultrahang (TTE, TEE) CT MR Szcintigráfia Katéteres eljárások ( pld. Szívkatéteres vizsgálat) Endoscopos vizsgálatok (gastroscopia, colonoscopia, bronchoscopia, mediastinoscopia, arthroscopia, laparoscopia, stb…) n PET n Stb… n n n n n

Mellkas rtg

Echocardiographia: Parasternalis hossztengelyű metszet RV - jobb kamra LV - bal kamra LA - bal pitvar AV - aorta billentyű Ao - aorta descendens

Echocardiographia: Mitrális regurgitatio Mitrális prolapsus LA - bal pitvar LV - bal kamra Transoesophagealis kép

Vastagbél adenocarcinoma colonoscopiás vizsgálat

Egyéb eszközös vizsgálatok, funkcionális tesztek n n n n EKG, 24 órás holter EKG, terheléses EKG Vérnyomásmérés, ABPM (24 ó vérnyomásmérés) EEG ENG EMG Légzésfunkciós vizsgálat manometria n Egyéb: Mikrobiológiai módszerek

Electrocardiogram (EKG) • A Q-hullámok régi infaktusra utalnak

A légutak vizsgálata, vizsgáló eljárások (példa) Eszközös vizsgálatok: • Vérgázanalízis (Astrup) • EKG (embolia pulm, jobb szívfél terhelés) • Laboratóriumi vizsgálatok (We, CRP, Leu, vérkép, cytológia, mikrobiológia) • Megtekintés lámpával és tükrökkel • Orrmelléküreg és Mellkas Rtg • Orrmelléküreg és Mellkas CT, MR • Légzésfunkciós vizsgálatok: testplethysmographia • Tüdőszcintigraphia (ventillációs, perfúziós) • Endoscopos vizsgálatok: laryngoscopia, bronchoscopia, mintavétel: cytologia, idegentes eltávolítás, hörgőöblítés, leszívás, stb. . • Bronchographia

Tonsillitis acuta megtekintés

A légutak eszközös vizsgálata tükörrel laryngoscoppal

Sinusitis maxillaris rtg felvétele

Sinusitis maxillaris CT felvétele MR felvétele