Endometriyum Kanserinde Radyoterapi Etyoloji En sk grlen jinekolojik

Endometriyum Kanserinde Radyoterapi

Etyoloji • En sık görülen jinekolojik kanser, • Kadınlarda meme akciğer ve kolorektal kanserden sonra 4. sıklıkta • Semptom: Anormal uterin kanama(%90), pelvik ağrı, palpabl kitle • Risk faktörleri: karşılanmamış östrojen, postmenopozal kanama, nulliparite, erken menarş, geç menopoz, obezite, tamoksifen, oral kontraseptif?

Histoloji • %80 endometrioid tip adenokarsinom • %20 papiller seröz, şeffaf hücreli, musinöz, karsinosarkom, leiomyosarkom, endometrial stromal sarkom • Tip 1 : endometrioid histoloji, östrojen bağımlı tip sık, iyi prognozlu • Tip 2: nonendometrioid tip, obezite ilişkisiz, östrojen ilişkisiz daha kötü prognozlu

• Prognostik faktörler: • • Evre, Patolojik alt tip, Grad, Lenfovasküler invazyon, İnvazyon derinliği, Serviks tutulumu, Yaş

• Histolojik tip – 5 yıllık sağkalım • Endometrioid tip %92 • Nonendometrioid tip %33 • Lenfovasküler invazyon – 5 yıllık sağkalım • lenfovasküler invazyon+ %64 • lenfovasküler invazyon - %83 • Servikal tutulum Varlığında yineleme riski RR 1. 6

• Endometriyal hiperplaziler Kansere ilerleme Basit atipisiz hiperplazi %1 Kompleks atipisiz hiperplazi %3 Basit atipili hiperplazi %8 Kompleks atipili hiperplazi %29

• Yayılma yolları: • Direk yayılım: vajen, serviks, tüp, seroza vb • Transtubal yayılım: retrograd olarak intrapelvik bölgeye • Lenfatik yayılım: pelvik ve paraaortik lenf nod met • Hematojen yayılım: AC, KC, beyin , kemik gibi

Tanı: • Poliklinik şartlarında endometriyal aspirasyon biyopsisi %90 -98 • Pap test %30 -50 • Histereskopi • D&C • USG: 5 mmden fazla endometriyal kalınlık, uterus içinde sıvı birikimi

Figo evreleme • • IA: Uterusa sınırlı myometriyal inv <%50 IB: Uterusa sınırlı myometriyal inv >%50 II: Uterusa sınırlı serviks tutulumu+ IIIA: adneks seroza tutulumu IIIB: vajen ve-veya parametriyal tutulumu IIIC: lenf nod metastazı IVA: Mesane ve/veya barsak tutulumu IVB: uzak met

• Endometrium kanserinin -evrelemesi, -cerrahi yaklaşımları -adjuvan tedavisinde son yıllarda değişim yaşanmaktadır • Cerrahi halen esas tedavidir • Radyoterapi lokal kontrolde önemini korumakta • Kemoterapi ise yüksek riskli ve ileri evre olgularda giderek daha fazla ön plana çıkmaktadır

Endometriyum kanserinde tedavi • Etkin cerrahi ve evreleme • Prognostik faktörlere göre risk grubu belirleme ve adjuvan tedavi ( sadece BRT, Pekvik ERT ve BRT ve/veya KT)

RİSK TANIMLAMALARI • Düşük risk: Evre I, GRAD 1 -2, MYOMETRİYAL İNVAZYON <%50, LVİ- • Orta Risk: Evre I, GRAD 1 -2, MYOMETRİYAL İNVAZYON ≥%50, LVİYüksek- Orta Risk: Evre I, GRAD 1 -2, İNV DERİNLİKTEN BAĞIMSIZ LVİ POZİTİF Evre I, GRAD 3, MYOMETRİYAL İNVAZYON <%50, LVİ- • Yüksek Risk: Evre I, GRAD 3, MYOMETRİYAL İNVAZYON ≥%50, LVİ den bağımsız Evre III, rezidü hastalık yok Non endometrioid histoloji • İleri Evre: Evre III, rezidü hastalık var ve evre IVA • Metastatik: EVRE IVB

RİSK GRUBUNA GÖRE ADJUVAN TEDAVİ • • • Düşük risk: adjuvan tedaviye gerek yok Orta risk: vajinal BRT Yüksek Risk: ERT +/- BRT ve/ veya KT İleri: ERT+KT Metastatik: KT

• Erken evrede RT lokal kontrol avantajı sağlıyor, sağkalıma katkısı yok • • Brakiterapi ve IMRT teknikleriyle daha az yan etki – yüksek lokal kontrol sağlanabilir • • Özellikle yüksek riskli ve/veya ileri evre endometrium kanserli olguların tedavisinde Kemoterapi önemli bir yer tutmakta • • Yapılan çalışmalardan çıkarım RT-KT birlikte kullanımı ile sağkalım oranlarının arttığı yönünde

Teşekkürler