AURORAN LIIKKUVA AVOHOITO perustettu 1 9 2014 sairaalatoiminnan

AURORAN LIIKKUVA AVOHOITO - perustettu 1. 9. 2014 - sairaalatoiminnan alainen yksikkö - hallinnollisesti yhtä Erityishoidon poliklinikan ja Tehostetun avohoidon yksikön kanssa

Perustamisen taustalla tavoitteet: ᴥ ᴥ ᴥ 5. 11. 2020 sairaalapaikkojen vähennys suuntaus: avohoitopainotteisuus – palvelut viedään kotiin lyhyet sairaalahoitojaksot vain välttämätöntä hoitoa tarvitsevat hoidetaan sairaalassa rahalliset säästöt Irene Merano/Helsingin kaupunki 2

Nykytilanne ᴥ ns. vaikeahoitoiset potilaat päätyvät toistuvasti sairaalaan (kierre) ᴥ lääkehoidon toteutuminen, voinnin seuranta ja arjen tuki avohoidossa nykyresurssein on riittämätön osalle potilaita → kritiikkiä, että potilas jää heitteille sairaalahoidon päätyttyä Potilaat viipyvät turhaan osastoilla huonon asuntotilanteen vuoksi; asuntoja tarvitaan lisää → osastoja muutetaan asumisyksiköiksi, vapautuvia henkilöstöresursseja sijoitetaan avohoitoon 5. 11. 2020 Irene Merano/Helsingin kaupunki 3

Kohderyhmä: Pääsääntöisesti ᴥ uusiutuvista psykooseista kärsivät ᴥ avohoitoon toistuvasti sitoutumattomat, ᴥ skitsofreniaa tai skitsoaffektiivista häiriötä sairastavat potilaat, ᴥ joiden hoidossa muut avohoidon keinot on todettu riittämättömiksi (psykiatria- ja päihdekeskusten, psykiatrisen kotihoidon, TEHOn ja muiden tukikeinojen, esim. tuetun asumisen tarjoamat keinot). 5. 11. 2020 Irene Merano/Helsingin kaupunki 4

Tavoitteena on… ᴥ ᴥ ehkäistä psykoosin uusiutumisvaiheita ehkäistä toistuvia sairaalahoitoja varmistaa lääkehoidon toteutuminen avohoidossa tukea potilaan kokonaisvaltaista selviytymistä avohoidossa 5. 11. 2020 Irene Merano/Helsingin kaupunki 5

Toiminnan keskeiset elementit Taustalla ACT-malli (Assertive Community Treatment): ᴥ ᴥ hoitovastuu, omahoitajuus jalkautuvuus, työparityöskentely tehostetut kotikäynnit ja potilastapaamiset toimitaan potilaan omassa asuinympäristössä ᴥ joustavuus, asiakaslähtöisyys, tarpeenmukaisuus ᴥ pituudeltaan rajaamaton hoitosuhde ᴥ ns. ”seinätön sairaala”, välimuotoiset palvelut 5. 11. 2020 Irene Merano/Helsingin kaupunki 6

. . toiminnan keskeiset elementit ᴥ toimitaan yhteisymmärryksessä potilaan kanssa - potilaan suostumus yhteistyöhön avohoidossa - vapaaehtoisuusperiaate ᴥ matala kynnys: ei lähetettä, puhelinyhteydenotto riittää ᴥ potilaat ohjautuvat yksikköön apulaisylilääkärin/osastonhoitajan kautta 5. 11. 2020 Irene Merano/Helsingin kaupunki 7

Tavoitettavuus ja yhteistyökuviot Tavoitettavuus 24/7: - arkisin klo 07. 30 – 21. 00 - viikonloppuisin klo 08. 00 – 21. 00 - kyseisten aikojen ulkopuolella puhelinpäivystys tukiosastolla - tukiosastolla myös tarvittaessa yksikön potilaille korvamerkitty periodipaikka Yhteistyötahoina osastot, aluepoliklinikat, asumisyksiköt, kotihoito, omaiset, viranomaiset ja kolmannen sektorin toimijat. 5. 11. 2020 Irene Merano/Helsingin kaupunki 8

Työnkuva 1. suoranaisesti potilaaseen liittyvä työ (ohjaus, konkreettinen apu) 2. eri yhteistyötahoihin liittyvä työ Työlle olennaista: ᴥ monimuotoisuus, vaihtelevuus, yllätyksellisyys ᴥ jatkuvassa muutosvalmiustilassa olo ᴥ haastavuus, vaativuus ᴥ joustavuus, työnkuvan laajuus 5. 11. 2020 Irene Merano/Helsingin kaupunki 9

Työn haasteet ᴥ potilaiden ns. vaikeahoitoisuus - valtaosalla myös jonkinasteinen päihderiippuvuus (+ somaattisia sairauksia) - sairaudentunnottomuus - lääkekielteisyys - avohoitoon sitoutumattomuus - tavoittamattomuus → yhteistyöhön sitouttaminen avohoidossa (luottamuksen saavuttaminen) → lääkehoidon toteutumisen varmistaminen avohoidossa 5. 11. 2020 Irene Merano/Helsingin kaupunki 10

Sitouttamiskeinoja… ᴥ yhteistyö potilaan kanssa alkaa mahdollisimman aikaisessa vaiheessa (jo sairaalahoidon aikana) → luottamuksen ja sitoutumisen rakentaminen → hoitosuhteen rakentaminen ᴥ toimitaan potilaan kanssa yhteisymmärryksessä ᴥ ei luovuteta (”hirvikärpäsmalli”) ᴥ perustellaan terveysvaikutukset ᴥ tehdään tarjouksia (esim. injektion jälkeen kahville) 5. 11. 2020 Irene Merano/Helsingin kaupunki 11

…sitouttamiskeinoja ᴥ toiminta/hoito menee potilaan luokse; ei tarvitse tulla sairaalaan ᴥ ei mitoitettua aikarajaa potilaan asioiden hoidolle; toiminta tarpeen mukaan – aikaa potilaalle ᴥ ohjaus ja konkreettinen apu ᴥ välittäminen ᴥ nopea tilannereagointi (esim. voinnin heiketessä periodille) ᴥ injektiolääkitys – ei jokapäiväistä tablettilääkityksen muistamista ᴥ tilanneluovuus → keinot potilaan yksilöllisyys huomioiden 5. 11. 2020 Irene Merano/Helsingin kaupunki 12

Työssä onnistumisen edellytykset ᴥ turhautumisen sieto, pitkäjänteisyys ᴥ ymmärrys työn luonteesta ᴥ taito organisoida omaa työtä ᴥ sopeutuminen toimimaan muutoksessa ᴥ käsitys sairauden olemuksesta ᴥ hyvät työyhteisö-, työpari- ja tiimityötaidot ᴥ luovuus ᴥ ongelmanratkaisu- ja tilannearviotaidot 5. 11. 2020 Irene Merano/Helsingin kaupunki 13

Toiminnan yleisestä tuloksellisuudesta Toiminta-ajalla ᴥ avohoitopotilaista päätynyt toistamiseen hoitojaksolle sairaalaan 30% - vaikeahoitoisuus huomioiden tulos varsin hyvä → ↑ 3 v-toiminnan vaikuttavuustutkimusta tehdään ᴥ inhimilliset, pysyvät hoitosuhteet: on onnistuttu luomaan pitkäaikaisia hoitosuhteita, rakentamaan luottamusta ja sitoutumista ᴥ potilaan turvallisuudentunnetta ollut mahdollista lisätä (on olemassa ”tukihenkilö” jo sairaalasta avohoitoon siirtymävaiheen aikana; ”vierellä kulkija”) ᴥ lääkityksen toteutumisen varmistaminen avohoidossa on onnistunut hyvin ᴥ tukiosastolle päivystysaikaan potilaiden soittamat puhelut vähentyneet 5. 11. 2020 Irene Merano/Helsingin kaupunki 14

Toiminnan yleisestä tuloksellisuudesta ᴥ potilaiden voinnin seuranta onnistunut tarveperustaisesti: toiminnan intensiivisyys ja dynaamisuus - seuranta ja ajoissa puuttuminen: → potilaiden voinnin romahdukset avohoidossa vähentyneet → sairaalahoitojaksot lyhentyneet – kotiutus nopeutunut (periodimahdollisuus) ᴥ potilaan kokonaiselämänlaatua ja selviytymistä ollut mahdollista ylläpitää/kohentaa ᴥ pystytty osin helpottamaan omaisten/läheisten/muun hoitotahon taakkaa ᴥ voitu vaikuttaa asuntojen menettämisiin ja asumisturvallisuuteen - asumisen tilan seuranta ja ajoissa ongelmiin puuttuminen (esim. paloturvallisuuteen liittyvät riskit ↓) 5. 11. 2020 Irene Merano/Helsingin kaupunki 15