Anestezie Anestezie Uml clevdom a pechodn navozen ztrta

Anestezie

Anestezie • Umělé cílevědomě a přechodně navozená ztráta veškerého čití (bolesti, tepla, chladu) • Místní (lokální) - přechodná ztráta čití zasahující ohraničenou část těla vyvolaná dočasným přerušením vodivosti periferního nervu • Celková - působení na mozek spojená s bezvědomím - komplexní děj: analgezie - ztráta vnímání bolesti snížení reflexní dráždivosti spánek - narkoza svalová relaxace

Místní anestezie • Přerušení podnětů na různé výši k mozku, neovlivňuje vědomí ani jinou nervovou činnost organizmu. • Vyvoláme: farmaky (kokain, procain, lidokain, mesocain) chem. látkami (fenol) chladem (kelén) tlakem působením el. proudu (chron. bolest) akupunktura , akupresura, elektropuntura

Dělení místní anestezie • topická, slizniční (spray, kapátkem, gel) • infiltrační - přes kůži • okrsková • svodná - blokády periferních nervů a pletení • spinální subarachnoideální - míšní kořeny epidurální - míšní kořeny v epidur. prostoru + méně zatěžující, dobrá sv. relax. Bez použití relaxancií, není nutná intubace - pokles TK

• Subarachnoideální • Epidurální

Celková anestezie • Inhalační - éterická - halogenovaná (halotan, narcotan) - N 2 O - rajský plyn • nitrožilní - thiopental, ketamin neuroleptanalgezie - neuroleptikum (droperidol) uklidňující a antiemetický úč. + silné analgetikum (fentanyl) = nízká toxicita, dobrá stabilita, dobré prokrvení periferie, rychlé zotavení bez zvracení

Stadia celkové anestezie I. stadium usínáni, analgezie - od počátku po ztrátu vědomí II. excitace - od ztráty vědomí do nástupu automat. dýchání III. chirurgické stadium - do zastavení činnostiu dých. svalů IV. paralytické - od zástavy dýchání po zástavu oběhu

Celková anestezie se skládá z • ztráta vědomí (hypnóza) • analgezie (ztráta vnímání bolesti) • svalová relaxace - zabraňuje přenos vzruchu ke příčně pruhovanému svalu na nervosvalové ploténce (kurare, succinylcholinjodid, procuran, arduan) • snížená reflexní aktivita • vegetativní stabilizace

Předoperační příprava • Předoperační vyšetření - kardiovaskul. aparátu a dýchacího ústrojí, laboratoř (KO, moč, kr. sedimentace) a jiná cílená vyšetření (RTG, glykémie, koagulace, JT) • liší se dle naléhavosti výkonu • úprava komplikujících stavů rehydratace, úprava poruch vnitřního prostředí, anemie, městnavé srdeční slabosti, diabetu

Premedikace • Farmakologická příprava před operací a vlastní anestezií • snižuje strach a úzkost před operací, brání nežádoucím reflexům (slinění, zvracení, dysrytmie) • snižuje spotřebu anestetik sedativa, dolsin, fentanyl, neuroleptika

Narkotizační přístroje Tvoří plynné směsi a přivádí je do dýchacího systému pacienta • Zdroje plynů - tlakové láhve • odpařovač - mění kapaná anestetika v páry • dýchací systém • pohlcovač CO 2 • dýchací hadice • vdechový a výdechový ventil • obličejová maska a tracheální rourka

Volba a komplikace anestezie Operace i anestezie znamená jisté riziko. Nutno znát stav nemocného, závažnost komplikujícího onemocnění, možné zatížení nemocného anestezií a výkonem. Stupeň rizika ASA: I. zdravý nemocný, malý oper. výkon II. Zdravý nemocný a velký operační výkon III. Nemocný s kompenzovaným komplik. onem. , malý operační výkon IV. Kompenzovaný nemocný, velká operace nebo nekomp. nemocný a malá operace V. bezprostředně ohrožen na životě operací nebo komplikujícím onemocněním, neodkladný výkon z vitální indikace.

• Anesteziolog je zodpovědný za volbu anestezie a udržení vitálních funkcí během operace. • Akutní a neodkladné výkony zvyšují riziko komplikací • Nemocní okrajových skupin (nedonošené děti, novorozenci, staří ) se považují vždy za rizikové

Komplikace • Po místních anesteticích alergické reakce toxické (nesprávné množství nebo místo podání) • Celkové anestezie nejčastěji v úvodu či na konci) - dýchací (tachypnoe, bradypnoe, obstrukce dýchacích cest, zástava dechu, edém plic, atelektázy - oběhové (poruchy rytmu, hypo-hypertenze, zástava oběhu, embolie, trombóza, ztráty krve) - aspirace (při zvracení) - maligní hypertermie - křeče, halotanový ikterus, prodloužená svalová relaxace, prodloužené probuzení, alergie, infekce - technické (výbuch, popálení, podchlazení, barotrauma )