VALIDATION DUNE LISTE DE MEDICAMENTS ESSENTIELS PAR 101

VALIDATION D’UNE LISTE DE MEDICAMENTS ESSENTIELS PAR 101 INTERNISTES FRANCAIS J. Poisson 1, P. Arlet 2, O. Aumaitre 3, J. Cosserat 4, B. Grosbois 5, L. Guillevin 6, T. Hanslik 7, A. Kettaneh 8, C. Le Jeunne 9, C. Massot 10, P. Morlat 11, M. Thomas 12 1. DES de Médecine Interne, Assistance Publique Hôpitaux de Paris (APHP). 2. Service de médecine interne, hôpital Purpan, CHU de Toulouse, F 31000 Toulouse. 3. Service de médecine interne, hôpital Gabriel Montpied, 58 Rue Montalembert, F 63003 Clermont-Ferrand. 4. Service de médecine interne, Institut mutualiste Montsouris, 42 boulevard Jourdan, F 75014 Paris. 5. Service de médecine interne, hôpital sud, Université de Rennes 1, CHU de Rennes, F 35000 Rennes. 6. Groupe hospitalier Cochin Broca Hôtel Dieu, APHP, Université Paris Descartes, F 75014 Paris. 7. Service de médecine interne, hôpital Ambroise Paré, APHP, Université Paris Ouest, F 92100 Boulogne Billancourt. 8. Clinique Pasteur, 22 Rue de la petite Saussaie, F 94400 Vitry sur Seine. 9. Groupe hospitalier Cochin Broca Hôtel Dieu, APHP, Université Paris Descartes, F 75014 Paris. 10. CHU de Grenoble, 29 Avenue du Grésivaudan, F 38701 La Tronche. 11. Service de médecine interne et de maladies infectieuses, CHU de Bordeaux, F 33075 Bordeaux et Université de Bordeaux, F 33076 Bordeaux. 12. Faculté de médecine, UFR SMBH, 74 Rue Marcel Cachin, F 93000 Bobigny INTRODUCTION Les autorités de santé incitent actuellement à l’élaboration de listes de médicaments essentiels, inspirées de l’expérience conduite en Suède. En juin 2011, dix internistes français ont constitué un groupe « médicaments essentiels » au sein de la société nationale française de médecine interne (SNFMI), afin de réaliser une liste de 100 médicaments essentiels capable de traiter « 95% des maladies observées en France » , publiée en août 2013. En juin 2013, ce groupe d’initiative a décidé de solliciter les membres de la SNFMI pour réaliser une large validation nationale de cette liste et éventuellement de l’implémenter. METHODES Une enquête Delphi a été menée auprès d’un groupe d’experts formé par appel à participation des 980 membres titulaires de la SNFMI. Il leur a été demandé de valider une liste de médicaments « leur paraissant essentiels pour traiter en ville et/ou à l’hôpital les pathologies observées en France chez l’adulte, en excluant les vaccins, les traitements destinés à l’hémato cancérologie et les traitements spécifiques éventuels des maladies rares (atteignant moins de 5/10000 habitants) » . Après avoir retiré des 100 médicaments essentiels ceux destinés à l’oncohématologie, la liste soumise comportait 87 molécules. Lors du premier tour de validation, effectué selon le consensus formalisé par la Haute Autorité de Santé (HAS) en 2010, les participants avaient la possibilité de proposer 3 nouvelles molécules. Celles-ci étaient soumises à la validation lors du 2° tour si elles étaient suggérées par au moins 3 participants. Les 2 premiers tours de l’enquête ont été réalisés par voie électronique, le 3° par voie postale. Le groupe d’initiative a été chargé au décours de l’enquête d’en analyser les résultats avec la possibilité de rajouter des médicaments manifestement manquants (omission prévisionnelle, les internistes prenant rarement en charge certaines maladies pourtant fréquentes). RESULTATS Sur les 980 membres de la SNFMI sollicités, 101 (10, 3%) ont accepté de participer. Parmi eux, 79. 2% ont répondu au 1° tour validant 26 molécules. 15 des 72 nouvelles molécules suggérées ont été soumises à la validation. Au 2° tour 90% ont répondu, validant 9 molécules. Pour le dernier tour, 89% des 101 experts ont répondu validant 27 molécules. A la fin des 3 tours, 63 molécules ont été validées selon la méthode HAS. Aucune molécule n’a été exclue. Le groupe d’initiative a analysé les résultats de l’enquête. Parmi les molécules non validées, 12 ont fait l’objet d’un très bon consensus et 11 d’un bon consensus selon les méthodes Delphi classiques. Après discussion (molécules devenues obsolètes, ajout de molécules manifestement manquantes) le groupe d’initiative a retenu 61 des 63 molécules validées et établi une liste complémentaire de 24 molécules. LISTE PRINCIPALE Infectiologie: 19 molécules: 9 antibiotiques, 4 antituberculeux, 4 antiviraux, 2 antifungiques Antalgiques: 4 molécules Cardiovasculaire et HTA: 9 molécules Gastroentérologie: 2 molécules Gynécologie-obstétrique: 1 molécule Immunopathologie: 6 molécules Neurologie: 4 molécules Allergologie: 2 molécules Pneumologie: 1 molécule Diabète- métabolisme: 10 molécules Endocrinologie: 3 molécules Divers: 1 molécule CONCLUSION : Il s’agit de la première démarche de validation d’une liste de médicaments essentiels en France. Probablement encore incomplète, cette validation nationale par les internistes a le mérite de débuter le processus et d’en analyser la complexité. Le travail bénéficiera de la validation au sein du collège des généralistes enseignants (CNGE) de leur propre liste de 100 médicaments essentiels qu’ils ont établi à l’incitation du groupe d’initiative. Caractéristiques du groupe d'expert Caractéristiques Membres SNFMI : % (nb) Groupe d'expert: % (nb) Valeurs de P Hommes Femmes Age ≥ 50 ans Age < 50 ans Données âge CHU* CH HA Privé* 68. 8% (674) 31. 2% (306) 43% (279) 57% (370) 66. 2% (649) 44% (431) 36% (353) 1. 7% (17) 18. 3% (179) 78. 8% (81) 21. 2% (20) 43. 6% (44) 56. 4% (57) 100% (101) 69. 3% (70) 24. 7% (25) 1% (1) 5% (5) ns ns 0. 006 ns ns 0. 004 Total 100% (980) 10. 3% (101) CHU = Centre hospitalier universitaire. CH = Centre hospitalier. HA = Hôpitaux des armées. • : Différences significatives entre le groupe d’expert et les membres de la SNFMI. ns : non significatif, soit p>0. 05 (test Khi 2) LISTE COMPLEMENTAIRE Molécules ayant fait l’objet d’un très bon consensus: -1 antibiotique -2 antiparasitaires -4 cardiovasculaires et HTA -1 rhumatologie -1 gynécologie -1 neurologie Molécules ayant fait l’objet d’un bon consensus: -3 antiviraux -2 antalgiques -2 cardiovasculaires et HTA -1 gastroentérologie -1 rhumatologie -2 neurologies Molécules ajoutées par le groupe d’initiatives: -1 pneumologie