SUONENSISINEN NESTEHOITO THHAM 1 Hoitotyn menetelmt 2 11

SUONENSISÄINEN NESTEHOITO THHAM 1 Hoitotyön menetelmät 2. 11. 2020 SAVONIA-AMK, Terveysala Kuopio 1

Suonensisäinen nestehoito eli i. v. (intravenoosi) infuusio Infuusiolla tarkoitetaan potilaalle määrätyn steriilin nesteen antamista suonensisäisenä nesteensiirtona (tiputuksena). l Infuusio (lat. in = sisään, fundere = valuttaa) l Ensimmäiset kokeilut 1800 -luvulla, varsinaisesti käyttöön 1900 -luvulla => leikkauspotilaiden kuolleisuus laski. l Infuusioliuosten teollinen kehittyminen 1950 luvulla ja välineiden jatkuva kehittyminen => infuusiohoito erittäin yleinen hoitomenetelmä. l 2. 11. 2020 SAVONIA-AMK, Terveysala Kuopio 2

Infuusiohoidossa tarvitaan: l 1. Tietoa mm. l l l verenkiertoelimistön anatomiasta ja fysiologiasta sekä elimistön nestetasapainosta, aseptisesta työskentelystä, nestehoidon tarkoituksesta ja toteutuksesta, erilaisista liuoksista, suonensisäistä lääkitystä ja nestehoitoa koskevista ohjeista. 2. Taitoa l 3. Sairaanhoitajalla oltava ”I. V. -lupa” nesteiden ja lääkkeiden antamiseen. l 2. 11. 2020 SAVONIA-AMK, Terveysala Kuopio 3

Infuusiohoidon indikaatiot 1. Normaalin neste-, ja suolatasapainon ylläpitäminen, silloin kun potilas ei voi ottaa nesteitä suun kautta, esim. - leikkauspotilas - ruoansulatuskanavan imeytymishäiriö 2. Vakavan nestehukan korvaaminen akuutissa tilanteessa, esim. - verenvuoto, sokki, palovamma, paleltuma - oksentamisen tai ripuloinnin aiheutt. kuivuminen 2. 11. 2020 SAVONIA-AMK, Terveysala Kuopio 4

Infuusiohoidon indikaatiot jtk. . 3. Lääkkeiden antaminen, kun muut lääkkeenantoreitit eivät käy, esim. - kun tarvitaan tehokas kipulääkitys - hengityksen ja verenkierron turvaaminen - hypoglykemian hoito - kouristuskohtausten hoito 4. Verivalmisteiden antaminen 5. Suoniyhteyden turvaaminen sairauden akuutissa vaiheessa Lähde: Iivanainen ym. 2001 s. 268 2. 11. 2020 SAVONIA-AMK, Terveysala Kuopio 5

Infuusiohoidon peruspilarit 1. Veden ja elektrolyyttienperustarpeen turvaaminen. l 2. Jatkuvien patologisten menetysten korvaaminen. l 3. Todettujen häiriöiden korjaaminen. l 2. 11. 2020 SAVONIA-AMK, Terveysala Kuopio 6

Yleisimmät infusoitavat liuokset NTP häiriön laatu vaikuttaa osaltaan siihen millaisia liuoksia annetaan: l Perusnesteenä ovat sokeri-suola-elektrolyyttiliuoksia - tyydytetään veden ja elektrolyyttien perustarve. l l l Esim. G 5%Nacl 0, 3% tai l Korvausliuokset, jolla korvataan menetyksiä: l Ringer-asetaatti, Na. Cl 9 mg/l(= 0, 9%) tai plasman korvikkeet (esim. HES-liuokset) Ravintoliuokset, jolla korvataan ravitsemustilaa l 2. 11. 2020 esim. aminohappo-, sokeri- ja rasvaliuos: Kabi. Mix® SAVONIA-AMK, Terveysala Kuopio 7

Yleisimmät infusoitavat liuokset jtk. . . Erikoisliuokset esim. asidoosin hoitoon natriumbikarbonaatti, osmoottiset diureetit, Mannitol® Infuusiokonsentraatit väkeviä elektrolyyttivalmisteita, joita EI saa antaa laimentamatta, lisätään infuusionesteeseen. Infuusiopuskurit suola-emäsliuoksia lisätään infuusionesteeseen, happamien liuosten p. H nousee, laskimotulehdus estyy ja lisäaineita voidaan sekoittaa infuusioliuokseen. 2. 11. 2020 SAVONIA-AMK, Terveysala Kuopio 8

Korvausnesteen valintaan vaikuttavia tekijöitä (1) l Lähtökohta: elimistön kokonaisvesimäärästä on: l 2/3 solujen sisällä ja l 1/3 solujen ulkopuolella, josta l 25 % on verenkierrossa ja 75 % solujen välitilassa. l Vesi läpäisee solukalvot vapaasti ja se jakaantuu kaikkiin tiloihin. l Veden siirtymisen määrää osmoosi. 2. 11. 2020 SAVONIA-AMK, Terveysala Kuopio 9

Korvausnesteen valintaan vaikuttavia tekijöitä (2) Infuusioliuoksen toonisuus kuvastaa sen osmolaarisuutta* verrattuna toiseen nesteeseen yleensä esim. plasmaan tai solunulkoiseen nesteeseen. l ISOTONINEN liuos on osmoottiselta paineeltaan samanlainen. l HYPERTONISEN liuoksen osmolaarisuus on suurempi. l HYPOTONISEN taas pienempi kuin solun ulkoisen nesteen. l l *) Osmoosi - veden liikkuminen puoliläpäisevän kalvon läpi laimeammasta liuoksesta väkevämpään. 2. 11. 2020 SAVONIA-AMK, Terveysala Kuopio 10

Infuusiohoidon toteutuksessa huomioitava l l l l Infuusiohoidon indikaatiot Infuusionesteen ja infuusioreitin valinta Kanyloinnin oikea tekniikka ja kanyylin kunnollinen kiinnitys. Aseptiikka! Pistopaikan tarkkailu ja kanyylin vaihto 2 -3 vrk kuluttua. Tiputusnopeuden säätö Kanyloinnin ja nesteensiirron komplikaatiot Infuusiohoidossa tarvittavat välineet 2. 11. 2020 SAVONIA-AMK, Terveysala Kuopio 11

Perif. kanyloinnin ja nesteensiirron komplikaatiot) l l l Teräsneula lävistää suonen ja syntyy verenpurkauma. => Neste pääsee ihonalaiseen kudokseen Verihyytymä (embolia) kanyylin sisältä tai päältä voi irrota ja kulkeutua keuhkoverenkiertoon Suoneen pääsee ilmaa => ilmaembolia Suonen tulehdus (trombophlebiitti), joka voi levitä koko elimistöön. Kipu ja turvotus. l 2. 11. 2020 Ks. Iivanainen ym. 2001 s. 277 -278 SAVONIA-AMK, Terveysala Kuopio 12

Infuusion siirtonopeus on tärkeä huomioida, jos. . . nestehoito kestää useita vuorokausia l kyseessä on vakava ntp: n häiriö l on olemassa vaara verenkiertoelimistön liiallisesta kuormittamisesta l l 2. 11. 2020 kyseessä on parenteraalinen ravitsemus l infuusioliuokseen on lisätty lääkeainetta l kyseessä on lapsi l siirretään verta tai sen osia l esim. eräät sydänsairaudet SAVONIA-AMK, Terveysala Kuopio 13

Tiputusnopeus INFUUSIOLIUOKSEN TILAVUUS INFUUSIOAIKA l kuvaa sitä, kuinka nopeasti infuusioneste annostellaan potilaalle l tiputusnopeus voidaan ilmoittaa l tippojen lukumääränä minuutissa (gtt/min) l millilitroina tunnissa (ml/h) l 2. 11. 2020 SAVONIA-AMK, Terveysala Kuopio 14

Esimerkki tiputusnopeudesta l MIKÄ ON TIPUTUSNOPEUS, KUN 100 ML LIUOSTA ANNETAAN PUOLESSA TUNNISSA? 1 ml = 20 tippaa (gtt) l 100 ml = 100 x 20 = 2000 gtt l 2000 gtt / 30 min = 66 gtt/min l TAI l 100 ml / 0, 5 h = 200 ml/h l 2. 11. 2020 SAVONIA-AMK, Terveysala Kuopio 15

Infuusiohoidon suunnittelua Potilaalle on suunniteltu nesteohjelma seuraavasti: I G 5 1000 ml+KCL 40 mmol+Na. Cl 40 mmol II Na 0. 9% 1000 ml+KCL 20 mmol + Na. Cl 20 mmol III G 5 500 ml A. Kuinka monta millilitraa (ml) lisäät KCL-konsentraattia (vahvuus 2 mmol/ml) ja Na. Cl-konsentraattia (vahvuus 4 mmol/ml) nesteohjelmassa I ja II osioon? B. Mikä on infuusionopeus (ml/h), jotta potilas saa nesteet tasaisesti vuorokauden aikana? 2. 11. 2020 SAVONIA-AMK, Terveysala Kuopio 16

Jos infuusio pysähtyy. . . l TARKISTA ONKO l l l 2. 11. 2020 suoni puhjennut? tromboflebiitti? pussin/ tippakammion nestetaso OK Siirtoletku mutkalla? ilmalukko? kiinnitysteippi tai lasta tukkinut verenkiertoa? l katetrin asento suonessa oikea kolmitiehanat oikein l nesteen lämpötila l l AVAA l l kaikki virtausta rajoittavat sulkimet SELVITÄ ja MERKITSE l kaikki nestelinjat SAVONIA-AMK, Terveysala Kuopio 17

Infuusiohoidon lopetus Potilaan ravitsemus- l Verenpurkauman tilan ja nestetasaehkäisy painon tarkistaminen l pistokohdan painaminen 3 -4 min l Kanyylin poistaminen l l l 2. 11. 2020 l kierresidos vedetään ulos suonensuuntaisesti l kohoasento tarkistetaan kanyylin l kuivat taitokset eheys l Aseptiikka SAVONIA-AMK, Terveysala Kuopio 18

Potilasohjaus Kerrotaan: l Mitä, miten, miksi, kuinka kauan? l Ohjataan miten toimia nestehoidon aikana l Miten seurata omaa vointia ja pistopaikkaa l Miten osallistua hoitoonsa l Soittokellon paikka varmistetaan 2. 11. 2020 SAVONIA-AMK, Terveysala Kuopio 19

Potilasohjaus jtk. Liikkuminen: l Rohkaistaan liikkeelle voinnin / lupien mukaan l Pyörillä liikkuva tippateline mukana tai kanyyliin laitetaan Hepariini-Na. Cl-liuosta l l 2. 11. 2020 Ettei kanyyli hyydy tukkoon Varmistetaan kanyylin kiinnitys ja liitosten pitävyys SAVONIA-AMK, Terveysala Kuopio 20

Potilasohjaus jtk. . . Puhtaus: l tarjotaan apua peseytymisessä l kanyyli suojataan muovilla suihkun ajaksi l kanyylin suojasiteen vaihto, jos kastuu tai likaantuu l ihon tarkkailu kanyylin pistokohdassa l aseptiikka kaikessa toiminnassa l pukeutumisessa otetaan infuusio huomioon 2. 11. 2020 SAVONIA-AMK, Terveysala Kuopio 21

Potilasohjaus jtk. . . Syöminen ja juominen: l Kerrotaan saako nauttia suun kautta ravintoa / nestettä vai ei l nestelistaan kirjaaminen l suun hoidon ohjaus, jos ei saa syödä l Ntp- seurannan ohjaus l Ruokailussa auttaminen tarvittaessa 2. 11. 2020 SAVONIA-AMK, Terveysala Kuopio 22

Potilasohjaus jtk. . . Erittäminen: l virtsan erityksen seuranta – virtsanmittaus l potilaalle kerrotaan - virtsakannu WC: en l intiimihygieniassa potilaan käsi suojattava kk -käsineellä tai käytettävä toista kättä pyyhkimiseen ja pesuun l tarvittaessa autetaan 2. 11. 2020 SAVONIA-AMK, Terveysala Kuopio 23

Potilasohjaus jtk. . . Verenkierto, hengittäminen ja lämpö: l Ilmaemboliavaaran ehkäisy - pienestä kuplasta ei vaaraa, mutta ei lasketa sitä pientäkään. . . Potilaan hyvä tietää mitä oireita saattaa tulla; l l 2. 11. 2020 Nopea syke- ja hengitystaajuus Yskitys (keuhkopöhö) Verenpaineen vaihtelu Äkillinen vilu ja lämmönnousu SAVONIA-AMK, Terveysala Kuopio 24

Lähteitä Iivanainen ym. 2001. Hoitamisen taito. Tammi. l Rautava-Nurmi ym. 2000. Neste- ja ravitsemushoito. WSOY l Alahuhta ym. (toim. ) 2006. Nestehoito. Duodecim. l BOC Ohmeda. 1995. Perifeerinen kanylointi. Becton Dickinson Oy. l 2. 11. 2020 SAVONIA-AMK, Terveysala Kuopio 25