Przydatno skal APACHE II i SOFA w szacowaniu

Przydatność skal APACHE II i SOFA w szacowaniu ryzyka zgonu pacjentów w Oddziale Intensywnej Terapii Kardiologicznej (OITK) The assessment of APACHE II and SOFA scales in estimating the risk of death in patients hospitalized in Cardiac Intensive Care Unit (CICU) Malgorzata Chlabicza, b, Remigiusz Kazimierczykc, Paulina Lopatowskac, Monika Gil-Klimekc, Bozena Sobkowiczc, Karol Kaminskib, c, Sławomir Dobrzyckia , Agnieszka Tycinskac Klinika Kardiologii Inwazyjnej, Uniwersytet Medyczny w Białymstoku b Zakład Medycyny Populacyjnej i Prewencji Chorób Cywilizacyjnych, Uniwersytet Medyczny w Białymstoku c Katedra i Klinika Kardiologii, Uniwersytet Medyczny w Białymstoku a . Wstęp W oddziałach intensywnej terapii (OIT) stosuje się skale służące do dokładnej oceny stanu klinicznego pacjenta. Stanowią one ważne narzędzie walidacji działań leczniczych oraz rokowania pacjenta. Jedną z najbardziej znanych jest skala APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II), w której oceniane są parametry fizjologiczne, wiek oraz choroby współistniejące. Pozwala ona na ocenę stanu klinicznego pacjenta, a także oszacowanie ryzyka zgonu podczas hospitalizacji. Coraz częściej stosowana jest również skala SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), która jest podstawą definicji sepsy i służy do codziennej oceny stanu klinicznego pacjenta. Celem badania była ocena przydatności skal APACHE II i SOFA w szacowaniu ryzyka zgonu wewnątrzszpitalnego i 30 -dniowego u ciężko chorych kardiologicznie pacjentów przyjmowanych do Oddziału Intensywnej Terapii Kardiologicznej (OITK). Wyniki Analiza grup pacjentów, którzy przeżyli (Grupa 0) oraz tych, którzy zmarli (Grupa 1) w czasie hospitalizacji różniła się istotnie pod względem punktacji w skali APACHE II (p=0, 017) oraz w skali SOFA (p=0, 039). Analiza krzywej ROC wykazała istotną zdolność predykcyjną przewidywania wewnątrzszpitalnego zgonu wg skali APACHE II (AUC: 0, 678; 95% C. I. 0, 538 -0, 809; punkt odcięcia >17 pkt. ) oraz wg skali SOFA (AUC: 0, 651; 95% C. I. 0, 523 -0, 778; punkt odcięcia >12 pkt. ). Analiza krzywych ROC wykazała także istotną zdolność predykcyjną przewidywania 30 -dniowej śmiertelności wg skali APACHE II (AUC: 0, 692; 95% C. I. 0, 562 -0, 822; punkt odcięcia >13 pkt. ) oraz wg skali SOFA (AUC: 0, 669; 95% C. I. 0, 541 -0, 798; punkt odcięcia >8 pkt. ), zaś analiza obu grup wykazała jeszcze bardziej znamienną istotność statystyczną pod względem punktacji w skali APACHE II (p=0, 007) oraz SOFA (p=0, 019). Metodyka W prospektywnym badaniu oceniono 70 kolejno przyjmowanych do OITK pacjentów (średnia wieku wynosiła 68. 14± 14. 23 lat; 41, 4% stanowiły kobiety - Tabela 1). Główną przyczyną hospitalizacji było zaostrzenie przewlekłej niewydolności serca (85%). Śmiertelność wewnątrzszpitalna wynosiła 34, 3% (n=24), zaś 30 -dniowa 38, 6% (n=27). Badanie uzyskało pozytywną opinię Komisji Bioetycznej Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku Wnioski Dotychczas stosowane w OIT skale APACHE II i SOFA okazały się skuteczne także wśród pacjentów hospitalizowanych z przyczyn kardiologicznych w OITK i mogą być stosowane do wiarygodnej oceny ryzyka zgonu nie tylko wewnątrzszpitalnego, ale także 30 -dniowego w tej grupie pacjentów. Słowa kluczowe: APACHE II, SOFA, Intensywna Terapia Kardiologiczna