Porwnanie midzy selektywn i nieselektywn stymulacj pczka Hisa

Porównanie między selektywną i nieselektywną stymulacją pęczka Hisa na synchronię elektryczną i mechaniczną serca. Michał Chudzik Comparison of the effects of selective and non-selective His bundle pacing on cardiac electrical and mechanical synchrony. Jinlong Zhang et al. . Europace (2017) 0, 1– 8 CLINICALdoi: 10. 1093/europace/eux 120

Stymulacja wierzchołka prawej komory serca prowadzi do istotnych negatywnych następstw w funkcji lewej komory. Wydaje się, że alternatywne miejsca stymulacji – między innymi pęczka Hisa mogą zapewnić bardziej fizjologiczne przewodzenie przedsionkowo- komorowe i międzykomorowe. Celem tej pracy była ocena wpływu selektywnej i nieselektwnej stymulacji pęczka Hisa na elektryczną i mechaniczną synchronię lewej komory u chorych z prawidłową funkcją lewej komory oraz prawidłowym własnym czasem trwania zespołu QRS przy SPECT MPI

Metodologia badania 1. Implantacje elektrody Select Secure (model 3830, 69 cm, Medtronic Inc. , Minneapolis, MN) do pęczka Hisa dokonywano przy pomocy systemu fixed-curve sheath (C 315 HIS, Medtronic Inc. ). 2. Drugą elektrodę jako „back up” implantowano do przegrody międzykomorowej. Pozycje elektrody analizowano na podstawie obrazu fluoroskopii w dwóch projekcjach (LAO 45 i RAO 30)

Pozycja elektrody Stymulacja selektywna pęczka Hisa (HBP) u 23 pacjentów wg kryteriów Williams”a: 1. Zgodność osi elektrycznej zespołów QRS i załamków T 2. Szerokość wystymulowanych zespołów QRS prawie identyczna z własnymi zespołami QRS.

Pozycja elektrody Stymulacja nieselektywna pęczka Hisa (Ns. HBP) u 14 pacjentów – kryteria: 1. brak linii izoelektrycznej między iglicą stymulacji, a zespołem QRS, 2. oś elektryczna wystymulowanych zespołów QRS musi być zgodna z własnymi QRS, 3. wąski zespół QRS przy stymulacji wysoką amplitudą impulsu.

Metodologia badania Ocena synchronii mechanicznej lewej komory U chorych z HBP analizowano 1 tydzień po implantacji przy użyciu systemu radioizotopowego SPECT MPI 99 m. Tc- Ocena synchronii elektrycznej serca Elektryczną synchronię serca oceniano na podstawie 12 odprowadzeniowego EKG przy szybkości przesuwu taśmy 100 mm/s. Szerokość QRS była mierzony we wszystkich 12 odprowadzeniach EKG.

Wynik Ocena synchronii elektrycznej serca Stymulacja HBP Nie wykazamo różnic istotnych statystycznie w czasie trwania QRS (synchronii elektrycznej serca) u chorych ze stymulacją selektywną pęczka Hisa zarówno przy niskiej jak i wysokiej amplitudzie stymulacji.

Wynik Ocena synchronii elektrycznej serca Stymulacja nieselektywna HBP Nie wykazano różnic istotnych statystycznie w czasie trwania QRS (synchronii elektrycznej serca) u chorych ze stymulacją selektywną pęczka Hisa tylko u chorych z wysoką amplitudą stymulacji.

Wynik Ocena synchronii mechanicznej lewej komory Nie wykazano różnic istotnych statystycznie w synchronii mechanicznej LK u chorych ze stymulacją selektywną pęczka Hisa zarówno z wysoką jak i niską amplitudą stymulacji. U chorych ze stymulacją selektywną pęczka Hisa tylko u w grupie z wysoką amplitudą stymulacji nie wykazano istotnych statystycznie w synchronii mechanicznej LK.

Wynik Ocena synchronii mechanicznej lewej komory Nie wykazano różnic istotnych statystycznie w synchronii mechanicznej LK u chorych ze stymulacją selektywną pęczka Hisa zarówno z wysoką jak i niską amplitudą stymulacji. U chorych ze stymulacją selektywną pęczka Hisa tylko w grupie z wysoką amplitudą stymulacji nie wykazano różnic istotnych statystycznie w synchronii mechanicznej LK.

Podsumowanie Zarówno stymulacja selektywna pęczka Hisa jak i nie selektywna istotnie poprawia synchronię mechaniczną LK w porównaniu do stymulacji z przegrody międzykomorowej. Stymulacja selektywna pęczka Hisa jak i nieselektywna z wysoką amplitudą stymulacji w istotny sposób może poprawiać synchronię elektryczną i mechaniczną lewej komory.