Medicinins reabilitacijos paslaugos vaikams Alfredas Taminskas Valstybins ligoni

Medicininės reabilitacijos paslaugos vaikams Alfredas Taminskas Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis specialistas 2015 m. vasario 6 d.

PIRMIEJI TEISĖS AKTAI Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymai: 1990 m. gruodžio 28 d. įsakymas Nr. 434 „Dėl traumatologinių, kardiologinių, neurologinių, gastroenterologinių, reumatologinių ligonių atstatomojo gydymo ir reabilitacijos sanatorijų bazėje“; 1991 m. gruodžio 17 d. įsakymas Nr. 388 „Dėl sanatorinės reabilitacijos organizavimo respublikoje“; 1992 m. birželio 8 d. įsakymas Nr. 206 „Dėl sanatorinės reabilitacijos organizavimo respublikoje“; Įsakymų prieduose buvo nurodytos sanatorinės reabilitacijos įstaigos, reabilitacijos skyrių profiliai ir vietų skaičius, siuntimo tvarka bei labai abstraktūs indikacijų ir kontraindikacijų trumpi sąrašai.

VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO FONDO VALDYBOS NAUDOTA SANATORINIO GYDYMO IŠLAIDŲ KOMPENSAVIMO TVARKA Valstybinio socialinio draudimo fondo (toliau – VSDF) valdybos direktoriaus 1997 m. sausio 17 d. įsakymu Nr. 13 , , Dėl sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo išlaidų kompensavimo iš VSDF biudžeto” buvo numatyta: nuo 1997 m. sausio 1 d. VSDF valdyba perima iš teritorinių VSDF įstaigų atsiskaitymo su sanatorinėmis įstaigomis už suteiktas sanatorinio gydymo paslaugas funkcijas; numatyta 32 sanatorinėse įstaigose finansuoti 4 351 sanatorinio (antirecidyvinio) ir reabilitacinio gydymo vietą; 30 sanatorinių įstaigų finansuoti 3 060 sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo vietų (70, 3 proc. ); 20 sanatorinių įstaigų finansuoti 1 291 reabilitacinio gydymo vietą (29, 7 proc. ).

SVEIKATOS GRĄŽINAMOJO GYDYMO, REABILITACIJOS BEI ANTIRECIDYVINIO GYDYMO BAZINĖS KAINOS NUSTATYMO KOEFICIENTAI • 1997 m. II pusmetį siūlomi koeficientai ligoniams: • - siųstiems reabilitacijai - kai žymūs biosocialinių funkcijų sutrikimai - 1. 5 (vieno lovadienio bazinė kaina 78 balai); • - siųstiems sveikatos grąžinamajam gydymui – 1. 0 (vieno lovadienio bazinė kaina 52 balai); • - nukreiptiems antirecidyviniam gydymui – 0, 846 (vieno lovadienio bazinė kaina 44 balai). • Bazinė atitinkamos ligos gydymo profilio vidutinė lovadienio kaina atitinka II lygio stacionarinių asmens sveikatos priežiūros įstaigų II terapinio profilio atitinkamos ligos gydymo nustatytą lovadienio bazinę kainą. Nustatyta tvarka indeksuojant II lygio stacionarinių asmens sveikatos priežiūros įstaigų lovadienių bazines kainas, atitinkamai keičiasi ir sanatorinio – kurortinio gydymo paslaugų bazinės kainos. • 1997 06 30 įsakymas Nr. 362

REABILITACIJOS, SVEIKATOS GRĄŽINAMOJO BEI ANTIRECIDYVINIO GYDYMO PASLAUGŲ BAZINĖS KAINOS Paslaugų rūšys Sveikatos priežiūros paslaugų lygis pagal MN 12: 1996 Reabilitacija III Paslaugos turi atitikti tretinio sveikatos priežiūros lygio reikalavimus reabilitacijos paslaugoms Paslaugos turi atitikti II A sveikatos priežiūros lygio reikalavimus reabilitacijos paslaugoms Paslaugos turi atitikti II B sveikatos priežiūros lygio reikalavimus reabilitacijos paslaugoms Reabilitacija II Ambulatorinė reabilitacija Sveikatos grąžinamasis gydymas Palaikomoji reabilitacija ir antirecidyvinis gydymas Antirecidyvinis gydymas Bazinės kainos nustatymo koeficientas Vieno lovadienio bazinė kaina (balais) 2. 2 114 1. 6 83 0. 56 29 1. 0 52 Paslaugos turi atitikti II A sveikatos priežiūros lygio reikalavimus antirecidyvinio gydymo paslaugoms 0. 92 48 Paslaugos turi atitikti II B sveikatos priežiūros lygio reikalavimus antirecidyvinio gydymo paslaugoms 0. 85 44 Sveikatos apsaugos ministro 1999 m. vasario 25 d. įsakymas Nr. 92

VAIKŲ MEDICININEI REABILITACIJAI SKIRIAMOS LĖŠOS Privalomojo sveikatos draudimo tarybos 2001 m. gruodžio 27 d. nutarimu Nr. 7/3 „Dėl 2002 metų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto išlaidų medicininei reabilitacijai ir sanatoriniam gydymui kompensuoti paskirstymo“ nustatyta, kad vaikų medicininei reabilitacijai ir sanatoriniam gydymui skiriama ne mažiau kaip 20 proc. lėšų, numatytų medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo išlaidoms kompensuoti.

Reabilitacijos bei sveikatos grąžinamojo gydymo paslaugų bazinės kainos: Eil. Nr. Gydymo paslaugos pavadinimas 1. Reabilitacija III 165, 2 168, 3 2. Reabilitacija II 119, 8 122, 0 3. Ambulatorinė reabilitacija 51, 6 52, 6 4. Sveikatos grąžinamasis gydymas 68, 1 72, 7 5. Palaikomoji reabilitacija dėl judamojo atramos aparato pažeidimų ir nervų sistemos ligų Palaikomoji reabilitacija dėl regos ir klausos funkcijos sutrikimo Vaiką slaugantis asmuo 90, 4 92, 4 77, 5 79, 2 25, 8 – 6. 7. • • Suaugusiųjų vieno Vaikų vieno lovadienio bazinė kaina (balais) Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. liepos 11 d. įsakymas Nr. V 444 „Dėl medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo organizavimo“ Sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo paslaugų bazinė kaina: vieno lovadienio bazinė kaina – 60, 90 Lt.

VAIKŲ ATRANKOS IR SIUNTIMO MEDICININEI REABILITACIJAI TVARKA (SAM 2008 -01 -17 ĮSAKYMAS Nr. V 50) • Jei biosocialinių funkcijų sutrikimai po ūmaus susirgimo periodo neišnyksta, po pirmojo etapo paslaugų skiriamos antrojo arba trečiojo reabilitacijos etapo paslaugos. Apie medicininės reabilitacijos paslaugų tęstinumą vieną iš vaiko atstovų pagal įstatymą ir (arba) vaiką nuo 16 metų informuoja fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas. Apie suteiktą informaciją fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas pažymi medicinos dokumentuose. Vienas iš vaiko atstovų pagal įstatymą ir (arba) vaikas nuo 16 metų patvirtina parašu, kad gavo pirmiau minėtą informaciją. • Skyrus stacionarines ar ambulatorines reabilitacijos paslaugas, pildomas išrašas iš medicininių dokumentų (forma Nr. 027/a) ir suteikiama informacija apie atitinkamo profilio paslaugas teikiančias įstaigas (padalinius). Kartu pildoma pažyma medicininės reabilitacijos paslaugai gauti (forma Nr. 070/a-LK), kurios forma patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymu. Forma Nr. 070/a-LK elektroniniu būdu per informacinę sistemą pateikiama TLK.

REABILITACIJOS BEI SVEIKATOS GRĄŽINAMOJO GYDYMO PASLAUGŲ BAZINĖS KAINOS Eil. Nr. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Gydymo paslaugos pavadinimas Reabilitacija III, pakartotinė reabilitacija III Reabilitacija II, pakartotinė reabilitacija II Ambulatorinė reabilitacija* I Sveikatos grąžinamasis gydymas Palaikomoji reabilitacija dėl judamojoatramos aparato pažeidimų, nervų sistemos ligų ir vaikų kraujo ligų Suaugusiųjų vieno Vaikų vieno lovadienio/ambulatorinio apsilankymo*/palaikomosios apsilankymo*/palaikomosi reabilitacijos namuose dėl os reabilitacijos namuose nervų sistemos ligų ** dėl nervų sistemos ligų ** bazinė kaina (balais) 246, 3 134, 2 57, 8 48, 2 – 246, 3 136, 6 58, 9 – 95, 59 101, 2 103, 5 7. Palaikomoji reabilitacija dėl regos ir klausos funkcijos sutrikimo 86, 8 88, 7 8. Palaikomoji reabilitacija namuose dėl nervų sistemos ligų** 115, 09 9. Asmens, slaugančio vaiką (-us), išlaikymas*** 31, 0 –

MEDICININĖS REABILITACIJOS PRIORITETINĖS KRYPTYS Nustatytos kompensuojamų paslaugų išlaidų prioritetinės kryptys medicininės reabilitacijos paslaugoms: ambulatorinių reabilitacijos paslaugų kiekio didėjimas, vaikų medicininės reabilitacijos paslaugų apmokėjimas, užtikrinantis šių paslaugų teikimą pagal poreikį, medicininės reabilitacijos paslaugų, teikiamų ambulatorinio ir stacionarinio gydymo metu (pirmasis medicininės reabilitacijos etapas), plėtojimas.

MEDICININĖS REABILITACIJOS BEI AMBULATORINĖS REABILITACIJOS FINANSAVIMO IR PASLAUGŲ DINAMIKA 2003 – 2013 M.

VAIKŲ IKI 18 M. DALIS BENDROJE LIETUVOS GYVENTOJŲ POPULIACIJOJE

Teikiant prioritetą medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo paslaugų teikimui vaikams, šioms paslaugoms apmokėti skirtų lėšų panaudojimas 2014 m. , palyginti su 2005 m. padidėjo nuo 90, 2 proc. iki beveik 100, 0 procento

2014 M. I-III KETV. VAIKAMS SUTEIKOS STACIONARINĖS MEDICININĖS REABILITACIJOS PASLAUGOS 2014 m. duomenys apie vaikams suteiktas stacionarines medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo paslaugas IS „Sveidra“ duomenys PSDF biudžeto lėšomis apmokamų paslaugų skaičius Asmens sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė Kauno klinikos Paslaugų Lėšos skaičius Stacionarinė Sanatorinis Sveikatos Pakartotinė Asmuo (mln. litų) Palaikomoji (tūkst. ) reabilitacija antirecidyvini grąžinamasi reabilitacij slaugantis reabilitacija II III s gydymas a vaiką Lėšų proc. 75 5 69 23 18 172 0, 36 0, 55 2, 35% 199 1. 079 58 14 423 1, 77 2, 67 11, 46% 697 5 3. 474 193 37 2. 089 6, 50 9, 42 40, 52% 2 0, 002 0, 10% 180 1 584 38 7 313 1, 12 1, 60 6, 87% 158 287 52 7 148 0, 65 1, 18 5, 08% Vaikų ligoninė, viešosios įstaigos Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų filialas 459 13 2 1. 571 161 35 1. 087 3, 33 4, 87 20, 96% Viešoji įstaiga Respublikinė Kauno ligoninė 451 802 19 412 1, 68 2, 94 12, 66% 2. 219 20 8 7. 866 544 118 4. 644 15, 42 23, 25 VšĮ Abromiškių reabilitacijos ligoninė VšĮ Palangos vaikų reabilitacijos sanatorija “Palangos gintaras” VšĮ Palangos reabilitacijos ligoninė UAB Sanatorija „Pušyno kelias“ Viešoji įstaiga Utenos ligoninė Viso Gydytų vaikų skaičius 10. 143

SEZONIŠKUMO ĮTAKA MEDICININĖS REABILITACIJOS PASLAUGŲ VAIKAMS TEIKIMUI PAGAL GYDYMO RŪŠIS

VAIKAMS 2008– 2013 M. SUTEIKTA MEDICININĖS REABILITACIJOS PASLAUGŲ (LT)

VAIKŲ MEDICININEI REABILITACIJAI SKIRTŲ LĖŠŲ NAUDOJIMO DIDĖJIMĄ LEMIANTYS VEIKSNIAI Nuo 2011 m. sausio 1 d. įteisinta (SAM 2010 m. gruodžio 8 d. įsakymas Nr. V-1043): • nuostata, kad apie medicininės reabilitacijos paslaugų tęstinumą vieną iš vaiko atstovų pagal įstatymą ir (arba) vaiką nuo 16 metų informuoja fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas. Apie suteiktą informaciją fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas pažymi medicinos dokumentuose. Vienas iš vaiko atstovų pagal įstatymą ir (arba) vaikas nuo 16 metų patvirtina parašu, kad gavo pirmiau minėtą informaciją; • galimybė pakartotinę ir palaikomąją reabilitaciją skirti kelis kartus per vienerius kalendorinius metus; • galimybė vaikams iki 8 metų vykti į medicininės reabilitacijos įstaigas lydintiems slaugančio asmens; • Sveikatos grąžinamojo gydymo lovadienio kaina padidinta nuo 85, 1 iki 95, 59 balo.

SIUNTIMŲ MEDICININEI REABILITACIJAI IŠDAVIMO TOBULINIMAS Sveikatos apsaugos ministro 2012 m. rugsėjo 20 d. įsakymu Nr. V-879 nustatyta, kad nuo 2012 m. spalio 1 d. , skyrus stacionarinės reabilitacijos ar sanatorinio gydymo paslaugas, pildoma pažyma medicininės reabilitacijos paslaugai gauti (forma Nr. 070/a. LK), kuri elektroniniu būdu per informacinę sistemą pateikiama TLK. Sveikatos apsaugos ministro 2013 m. spalio 4 d. įsakymu Nr. V-919 nustatyta, kad nuo 2013 m. lapkričio 1 d. analogiška tvarka įsigalioja skiriant ambulatorinės reabilitacijos paslaugas. Per informacinę sistemą gavusi pažymą medicininės reabilitacijos paslaugai gauti (forma Nr. 070/a-LK), TLK šią pažymą parengusiai ASP įstaigai pateikia pranešimą apie sutikimą kompensuoti medicininės reabilitacijos išlaidas (forma Nr. 2011 T) arba pranešimą apie atsisakymą kompensuoti medicininės reabilitacijos išlaidas (forma Nr. 2011 N). Priimanti pacientą ASP įstaiga turi patikrinti jo asmens tapatybę. Jei pacientui turi būti teikiamos stacionarinės reabilitacijos paslaugos, ASP įstaiga turi patikrinti, ar TLK dėl šio asmens per informacinę sistemą pateikė pažymą, patvirtinančią jo teisę į medicininės reabilitacijos išlaidų kompensavimą PSDF biudžeto lėšomis (forma Nr. 2011 T), ir informacinėje sistemoje šią pažymą susieti su forma Nr. 066/a-LK. Jei pacientui turi būti teikiamos ambulatorinės reabilitacijos paslaugos, informacinėje sistemoje forma Nr. 2011 T turi būti susieta su forma Nr. 025/a-LK. Pacientui nebereikia vykti į TLK, taip taupomas jo laikas, išvengiama kontakto su pažymą išduodančiu TLK darbuotoju (korupcijos prevencija).

IŠVADOS • Teikiant prioritetą ambulatorinei reabilitacijai, šių paslaugų dalis visose vaikams suteiktų medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo paslaugose 2014 m. atvejais padidėjo iki 18, 6 proc. , lėšos iki 10, 2 procento; • Teikiant prioritetą medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo paslaugų teikimui vaikams, šioms paslaugoms apmokėti skirtų lėšų panaudojimas 2014 m. , palyginti su 2005 m. padidėjo nuo 90, 2 proc. iki 100, 0 procento; • Vaikų medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo išlaidoms kompensuoti santykinai skiriama ir panaudojama daugiau lėšų nei suaugusiesiems; • 2015 m. , palyginti su 2014 m. , medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo išlaidoms kompensuoti numatyta 8, 8 proc. daugiau lėšų (nevertinant papildomai iš rezervo skirtų lėšų); • Siekiant užtikrinti būtinąsias ir geros kokybės medicininės reabilitacijos paslaugas, būtina nuolat tobulinti medicininės reabilitacijos paslaugų teikimo ir kompensavimo už suteiktas paslaugas tvarką; • Medicininės reabilitacijos paslaugų teikimas vaikams labai priklauso nuo metų laiko ir žymiai padidėja moksleivių atostogų metu; • Dėl kvėpavimo sistemos ligų vaikams teikiama apie 50 proc. stacionarinių medicininės reabilitacijos paslaugų.

AČIŪ UŽ DĖMESĮ