PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO SISTEMA Valstybins ligoni kasos prie
PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO SISTEMA Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos Tarptautinių reikalų skyriaus patarėja Jūratė Sabalienė 2018 -06 -18
Lietuvos Privalomojo sveikatos draudimo modelis • Privalomasis sveikatos draudimas (PSD) – tai asmens sveikatos priežiūros ir ekonominių priemonių sistema, garantuojanti privalomuoju sveikatos draudimu draudžiamiems asmenims, įvykus draudiminiam įvykiui, sveikatos priežiūros paslaugų teikimą bei išlaidų už suteiktas paslaugas, vaistus ir medicinos pagalbos priemones kompensavimą. Principai: • Visuotinumo principas – visi nuolatiniai Lietuvos gyventojai privalo dalyvauti sistemoje ir mokėti sveikatos draudimo įmokas, o įvykus draudiminiam įvykiui turi teisę gauti išmokas (asmens sveikatos priežiūros paslaugas, už kurias mokama PSDF biudžeto lėšomis) • Solidarumo principas – asmuo prisideda prie sveikatos priežiūros finansavimo pagal savo galimybes, t. y. priklausomai nuo savo pajamų, tačiau visiems apdraustiesiems garantuojamas vienodas sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumas
PSD sistema - vieninga • Atskirame fonde sukauptos lėšos naudojamos tik Sveikatos draudimo įstatyme numatytoms išmokoms, nenaudojant kitiems, su socialiniu sveikatos draudimu nesusijusiems tikslams • Garantuojama visuotinė aprėptis, t. y. PSD sistemoje dalyvauja visi gyventojai; • Apdraustųjų gaunamos išmokos nepriklauso nei nuo rizikų (esamos sveikatos būklės, gyvenimo būdo, darbo pobūdžio), nei nuo sumokamų įmokų dydžio. • Sveikatos draudimo įstatymas nustato: - išmokų gavėjus, - išmokų paketą, - draudžiamųjų pareigą mokėti įmokas, - draudėjo pareigą mokėti išmokas. • Duomenys apie PSD draudžiamus ir apdraustus asmenis kaupiami Draudžiamųjų PSD registre, teikiami ASPĮ elektroninėmis priemonėmis
Privalomąjį sveikatos draudimą įgyvendinančių įstaigų struktūros schema Sveikatos apsaugos ministerija Valstybinė ligonių kasa (VLK) Privalomojo sveikatos draudimo taryba (nariai – valdžios įstaigų, darbdavių, paslaugų teikėjų, pacientų atstovai) Stebėtojų tarybos (5) Teritorinės ligonių kasos (TLK) (5) (vietos politikai, SAM ir VLK atstovai) 4
VLK statusas Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos: • privalomąjį sveikatos draudimą vykdanti Lietuvos Respublikos valstybės valdymo institucija, sprendžianti jos kompetencijai priskirtus klausimus, dalyvaujanti įgyvendinant Lietuvos Respublikos Vyriausybės bei Sveikatos apsaugos ministerijos vykdomą politiką sveikatos draudimo srityje • juridinis asmuo, išlaikomas iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto • veiklą reglamentuoja Sveikatos draudimo įstatymas, nuostatai. Biudžetinių įstaigų įstatymas VLK taikomas tiek, kiek jos veiklos nereglamentuoja Sveikatos draudimo įstatymas • už savo veiklą atskaitinga Sveikatos apsaugos ministerijai, o už finansinę veiklą – ir Finansų ministerijai 5
VLK misija Svarbiausias VLK uždavinys – teisės aktų nustatyta tvarka įgyvendinti privalomąjį sveikatos draudimą, tinkamai atstovauti apdraustųjų interesams ir vykdyti Lietuvos Respublikos Vyriausybės programos nuostatas šioje srityje. Misija: VLK - sveikųjų ir sergančiųjų garantas – užtikrina apdraustųjų sveikatos priežiūrą, kompensuodama jos išlaidas, skaidriai ir efektyviai naudodama lėšas
SUKAKTYS : 2017 m. sausį – VLK 25 m. , o liepą – PSD 20 m. VLK pavaldžios įstaigos (iš viso 452 pareigybės, iš jų 141 VLK) Vilniaus TLK (Vilniaus ir Alytaus apskr. ) Užimtos 88 pareigybės Panevėžio TLK (Panevėžio ir Utenos apskr. ) Užimtos 53 pareigybės Kauno TLK (Kauno ir Marijampolės apskr. ), Užimta 70 pareigybių Klaipėdos TLK (Klaipėdos ir Tauragės apskr. ) Užimtos 49 pareigybės Šiaulių TLK (Šiaulių ir Telšių apskr. ) Užimta 51 pareigybė
VLK funkcijos Disponuoja Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) biudžeto lėšomis ir vykdo PSDF biudžetą, Numato privalomojo sveikatos draudimo plėtros kryptis ir ilgalaikę strategiją, monitoruoja PSD sistemos funkcionavimo rodiklius; Prižiūri ir koordinuoja TLK veiklą; Organizuoja ir vykdo sveikatos priežiūros paslaugų kainodaros valdymo procesą, skaičiuoja sveikatos priežiūros paslaugų, apmokamų iš PSDF biudžeto, bazines kainas; Tvarko draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registrą; Kompensuoja protezavimo, protezų įsigijimo ir centralizuotai apmokamų vaistų bei medicinos pagalbos priemonių išlaidas; Vykdo kitas nuostatų ir kitų teisės aktų nustatytas funkcijas.
TLK funkcijos • Sudaro sutartis su asmens sveikatos priežiūros įstaigomis ir vaistinėmis dėl sveikatos priežiūros paslaugų teikimo, kompensuojamųjų vaistų ar MPP išdavimo apdraustiesiems, • Kontroliuoja šių paslaugų atitiktį nustatytiems reikalavimams, užtikrina jų kokybę ir prieinamumą, • Aptarnauja gyventojus, konsultuoja juos sveikatos draudimo garantuojamos priežiūros klausimais
VLK 2018– 2020 m. prioritetai (siekiai) •
Draudžiami PSD asmenys • Nuolat Lietuvoje gyvenantys Lietuvos Respublikos piliečiai ir užsieniečiai • Laikinai Lietuvoje gyvenantys ir legaliai dirbantys užsieniečiai ir nepilnamečiai jų vaikai • Papildomą apsaugą Lietuvos Respublikoje gavę užsieniečiai bei nelydimi nepilnamečiai Apdrausti PSD asmenys • Asmenys kurie patys moka PSD įmokas arba už kuriuos PSD įmokas moka draudėjas (PSD įmokų tarifas -9 proc. ) • Valstybės lėšomis draudžiami asmenys Valstybės lėšomis draudžiama 19 socialiai jautriausių asmenų grupių. Pagrindinės iš jų yra 4: nedirbantys ir nevykdantys kitos ekonominės veiklos pensininkai, bedarbiai, vaikai ir moksleiviai su studentais. 11
PSD įmokų mokėtojai (2016 m. ) PSD įmokų mokėtojai 5% 95% Turintys draudėją Neturintys draudėjo Sumokamos PSD įmokų sumos 5% 95% Mokėtojų, turinčių draudėją Mokėtojų, neturinčių draudėjo Ø Mokėtojai, turintys draudėją, patys PSD įmokų nemoka, šias įmokas už juos apskaičiuoja ir perveda (išskaičiuoja) draudėjas (pvz. , darbdavys). Ø Mokėtojai, neturintys draudėjo, turi patys sumokėti PSD įmokas (pvz. , vykdantys individualią veiklą su verslo liudijimais, savarankiškai įmokas mokantys asmenys) 12
1 3 Valstybės lėšomis draudžiami asmenys sudaro didesniąją dalį visų apdraustųjų Gyventojų skaičius 2017 m. pradžioje - 2, 85 mln. ; iš jų 1, 59 mln. - drausti PSD valstybės lėšomis. Bedarbiai 10% Kiti apdraustieji 46% Valstybės lėšomis draudžiami asmenys 54% Vaikai iki 18 metų 35% Pensininkai 45% Kiti 4% Studentai 6%
PSD įmokų tarifai Kategorija Tarifas Pagal darbo sutartį dirbantys asmenys 9% (3% darbdavys + 6% darbuotojas) Pagal autorines sutartis dirbantys asmenys, sportininkai, atlikėjai 9% (3% + 6%)* Savarankiškai dirbantys be verslo liudijimo 9% nuo ½ pajamų* Savarankiškai dirbantys su verslo liudijimu 9% nuo minimalios algos Individualių įmonių savininkai, ūkinių bendrijų nariai 9% nuo asmeninėms reikmėms išsiimamų pajamų* Asmenys, gaunantys motinystės išmokas iš Valstybinio socialinio draudimo fondo 6% nuo GPM apmokestinamų pajamų* Kitų asmenų savarankiškai mokamos įmokos 9% nuo minimalios algos * Bet ne mažiau nei 9% nuo minimalios algos (36 EUR) 14
Valstybės lėšomis draudžiamieji – 2014– 2016 m. VB įmoka buvo – 37 proc. Lietuvos statistikos departamento paskelbto užpraeitų metų 4 ketv. šalies ūkio darbuotojų vidutinio mėnesinio bruto darbo užmokesčio vidurkio, o nuo 2017 m. šios įmokos dydis kiekvienais metais didinamas 2 procentiniais punktais, kol sudarys ne mažiau kaip 9 proc. užpraeitų metų 12 minimaliųjų mėnesinių algų dydžio – ši įmoka apie 3 kartus mažesnė nei vidutinė metinė vieno dirbančiojo ir jo draudėjo įmoka 1200 1000 800 622 640 664 698 732 769 814 Eur 600 400 250 257 250 212 210 216 313 233 221 862 394 256 338 245 410 283 915 972 PSDF išlaidų poreikis ~0, 9 mlrd. Eur 410 309 410 343 0 2011 2012 2013 2014 2015 Įmokų į PSDF biudžetą už VLDA ir jų išlaidų poreikio santykis 2016 2017 2018 2019 prog. Įmokų į PSDF suma ~0, 4 mlrd. Eur Vidutinė metinė vieno dirbančiojo ir jo draudėjo įmoka Metinė savarankiškai įmokas mokančio asmens įmoka 15
Institucinė sąranga Įmokos, kurias moka: - draudėjai - draudžiamieji (gyventojai) Bendrieji mokesčiai, kuriuos sumoka: SODRA FM (Sodros biudžetas) (Valstybės biudžetas) PSD įmokos - įmonės - gyventojai Valstybės biudžeto lėšos VLK (PSDF) Vilniaus TLK Kauno TLK Klaipėdos TLK Šiaulių TLK Panevėžio TLK Gyventojai, ASPĮ, vaistinės 16
PSDF biudžeto pajamų dinamika ir struktūra 17
PSDF biudžeto išlaidų dinamika ir struktūra 18
PSD vykdančių institucijų veiklos išlaidos Pagal Sveikatos draudimo įstatymą, ligonių kasų veiklos išlaidoms gali būti skiriama iki 2 proc. PSDF biudžeto lėšų. Užsienio šalių sveikatos draudimo fondų veiklos išlaidų dalis nuo visų sveikatos draudimo išlaidų, proc. Austrija Belgija Čekija Estija Prancūzija Vokietija Vengrija Liuksemburgas Olandija Lenkija Slovakija Slovėnija Šveicarija 4, 5 - 4, 9 3, 1 - 6, 1 2, 9 - 3, 2 1, 1 - 1, 9 5, 1 - 5, 7 5, 8 - 6, 2 1, 5 - 2 6, 6, 7, 0 2, 9 - 4, 0 1, 2 - 4, 7 3, 7 2, 1 - 3, 1 5, 6 - 6, 1 *Pastaba: informacija pagal PSO leidinio „Sveikatos draudimo schemų administravimo išlaidos: skirtumų priežastingumo tyrimas“ duomenis. Veiklos išlaidų dalis nuo visų PSDF biudžeto lėšų, proc. 2. 0 1. 6 1. 2 0. 8 1. 1 0. 8 2012 2013 1. 1 1. 0 1. 2 1. 0 2014 2015 2016 0. 4 0. 0 planas faktas (kasinės išlaidos) 19
VSDF veiklos sąnaudos, susidarančios dėl PSD įmokų surinkimo ir pervedimo į PSDF 5, 000 0. 45 0. 41 2014 m. 2015 m. 2016 m. 2017 m. 4, 000 3, 000 2014 m. 2015 m. 2016 m. Skirtos PSDF biudžeto ir rezervo lėšos, tūkst. Eur Kompensacijos procentinis dydis VLK kompensaciją Sodrai moka nuo 2014 metų. Procentinį dydį apskaičiuoja Sodra, o tvirtina Seimas atitinkamų metų VSDF biudžeto rodiklių patvirtinimo įstatymu. 2014– 2016 m. kompensacija buvo mokama nuo faktiškai surinktų ir pervestų PSD įmokų ir su jomis susijusių sumų. Nuo 2017 m. VSDF biudžeto rodiklių patvirtinimo įstatymu pradėta tvirtinti ir šios kompensacijos viršutinę ribą. Kompensacija mokama kas ketvirtį už praėjusį ketvirtį apskaičiuotas ir į PSDF pervestas (įskaitytas) PSD įmokas ir su jomis susijusias sumas. Nuo 2017 m. Valstybinio socialinio draudimo įstatymo 25 straipsnio 4 dalis numato ir delspinigių mokėjimą. 20
Dėkoju už dėmesį
- Slides: 21