KALPEAN SOMALIN TAPAUS Risto Tuimala Dosentti Ta Y

KALPEAN SOMALIN TAPAUS Risto Tuimala Dosentti Ta. Y , OY

Sidonnaisuudet • • • KEVA Varma Ta. Y ja OY Koskiklinikka 21 yhdistystä

POTILAS • • 1992 27 v opiskelija , ympärileikattu Hepatiitti B ja D , vulvoplastia 1995 1996 raskaus , FV mutaatio, diabetes Insuliini ja Klexane Spont käynnistyminen H 38 Akuuttisectio – obstructio partus , OP 4250 g poika 8/9 p

UUSI RASKAUS JA SYNNYTYS 17. 9. 1997 SPONT SYNNYTYS Tyttö 4010 g 7/8 p Insuliini ja Klexane menneet Suonikalvo epätäydellinen, repeämä perineumilla ja vaginassa • Kaavinta ja suturaatio • Mitattu vuoto 650 ml • •

POST PARTUM • Synnytys 17. 9 • Päänsärkyä 18 -19. 9 , CT ei vuotoa • HKR 0. 14 SAG 4 yks • 20. 9 yöllä vuotelua 200 ml, kohtu supistunut • TVU ei hematoomia, ei residuaa • Hkr 0. 21 SAG 2 yks

POST PARTUM 9 VRK • 26. 9 Hkr 0. 29 , perjantaina iltapäivällä alkanut vuoto • Lopetetaan Klexane • Supistavat , oksitosiini, Nalador • SAG 3 yks • Vuotoa arvioituna 2000 ml • Seuraava päivä 27. 9 lauantai rauhallinen

SUNNUNTAI 28. 9 • • Herännyt yöllä vuotoon klo 2. 40 Hkr 0. 18 Supistavat Aamuun mennessä vuotoa 1900 ml SAG 2 yks Hkr 0. 23 Hyponatremiaa, epäilty hypofyysiinsuffisienssia

SUNNUNTAI AAMUKIERTO KLO 9 • Hydrokortisonilääkitys aloitettu • Harkittu tmp-radiologiaa, päivystäjä kieltäytynyt, kaksi osaajaa, toinen mökillä, toinen Lontoossa • Selostettu aviomiehelle tilanne , mies suostuvainen hysterectomiaan, suvunvanhin ei ; vasta 2 lasta

SUNNUNTAIPÄIVÄ • • • Päivän mittaan vuotoa 4000 ml Supistavat ja tamponaatiot eivät auta SPR: ta tieto veriryhmävasta-aineista Korvauksessa siirrytään kirkkaisiin Noin klo 16 suvunvanhin antaa leikkausluvan Operaatiota aloitettaessa Hkr 0. 07 ja Hb 20 Hysterectomia Seuraavana aamuna vielä tikki tumppiin ARDS kehitty 12 , mutta laukesi

POISTETTU KOHTU • Makroskooppisesti ”epäilyttävä” alue • Patologi ei löytänyt poikkeavaa • AV malformaatio mahdollinen

POTILASVAHINKO • • • Tehty ilmoitus , kohdunpoisto ja Sheehan Ei potilasvahinko Valitus ilmeisesti lautakuntaan. Päätös ei liene muuttunut Harkittu siviilikannetta, ei nostettu

HOIDOSSA KÄYTETTIIN • Punasoluja 41 yksikköä • Jääplasmaa 14 yksikköä • Trombosyyttejä 6 yksikköä

SYNDROOMA SHEEHAN • Erikoislääkäritentti 1975 • 1970 luvulla Gn. RH analogeilla testejä yli 2000 ml vuotaneille Oulussa • Nyt tuli kohdalle ensimmäinen selvä Sheehan

PÄHKÄILYÄ Oliko synnytysvuoto mitattu oikein ? Olisiko pitänyt toimia aktiivisemmin ? Ymmärsikö aviomies asian vakavuuden ? Somalikulttuuri oli vieras , arvot eri järjestyksessä • ” Rautalankamalli ” osoitti toimivuutensa • •