Jaunas hemostzes iespjas pacientiem ar aktu gremoanas trakta

Jaunas hemostāzes iespējas pacientiem ar akūtu gremošanas trakta asiņošanu Kristīne Bernarde, Linda Sosāre. Prof. Juris Pokrotnieks VSIA Paula Stradiņa klīniskās universitātes slimnīca Gastroenteroloģijas, hepatoloģijas un uztura terapijas centrs.

Demonstrācijas mērķis Parādīt Endo. Clot polisaharīdu hemostatiskās sistēmas (PHS) iespējas hemostāzes nodrošināšanā pacientiem ar akūtu gremošanas trakta asiņošanu.

Hemostāze ar Endo. Clot PHS ir augu valsts biosaderīgu polisaharīdu pulveris, kuru endoskopijas laikā tieši insuflē uz asiņojošās virsmas. Pulvera daļiņas var noskalot ar fizioloģisko šķīdumu un tās sagremošanas enzīmi.

Endo. Clot PHS darbības mehānisms Endo. Clot PHS- pulvera daļinas ātri adsorbē ūdeni no asinīm, radot lielu trombocītu, eritrocītu un koagulācijas proteīnu koncentrāciju asiņojošā vietā. Tas rada želejveida vielu kas mehāniski pārklāj asiņojošo vietu, samazinot asiņošanu un arī veicina dabisko asins sarecēšanas procesu.

Endo. Clot indikācijas Asiņošana no kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas peptiskām čūlām Mallory Weiss plīsums Audzēji Dieulafoy bojājumi Angiodisplazijas Asiņošana no biopsiju vietām, Asiņošana pēc polipektomijas, EMR, ESD Endo. Clot PHS ir efektīva un droši lietojama gan augšējā, gan apakšējā gremošanas traktā.

Klīniskais gadījums Nr. 1 75 gadus veca sieviete Ateroskleroze KSS. Stāvoklis pēc aortokoronāras šuntēšanas 2007. Hroniska sirds mazspēja III NYHA II tipa cukura diabēts ar insulīnterapiju. Hronisks osteomielīts kreisajā liela kaulā pēc vaļēja lūzuma 2012. g. Sepse 16. 09. 2013. Spināls epidurāls abscess M. Psoas abscess Pastāvīgi lietojusi Trombo ASS and NSPL.

Klīniskais gadījums Nr. 1 24. 09. 2012. C 5 -C 6, Th 6 -Th 7, L 1 -L 2, L 2 -L 3 hemilaminektomijas un spinālo abscesu evakuācija. Lumbotomija. M. psoas abscesa evakuācija. 01. 10. 13. Akūta asiņošana no gremošanas trakta – hematohēzija, progresējoša anēmija, hipotensija. 01. 10. 13. Neatliekama EGDS – refluksa ezofagīts B pakāpē, 3 mazi divertikuli barības vada vidusdaļā bez asiņošanas pazīmēm. Svaigs lineārs gļotādas defekts kardijā ( 20 mm- Mallory Weiss tipa bojājums) bez aktīvas asiņošanas pazīmēm endoskopijas laikā. Liela (25 -30 mm diametrā ) pilorobulbāra čūla ar aktīvas plūstošas asiņošanas pazīmēm Forrest IB. Hemostāze ar adrenalīnu 1: 20000 – 20 ml un bipolāru koagulāciju. ( Gold Probe).

Klīniskais gadījums Nr. 1 02. 10. 13. –atkārtota asiņošanas epizode ar melēnu un progresējošu anēmiju, neskatoties uz atkārtotām hemotransfūzijām 02. 10. 2013 EGDS –barības vada vidusdaļas nelieli divertikuli bez asiņošanas pazīmēm, svaigs lineārs gļotādas defekts kardijā bez aktīvas asiņošanas pazīmēm, liela piloro bulbārās zonas čūla ar aktīvu plūstošu asiņošanu Forrest I Hemostāze ar adrenalīnu 1: 20000 - 16 ml, bipolāru koagulāciju un Endo. Clot.

Klīniskais gadījums Nr. 1 04. 10. 2013. EGDS- asiņošana no glotādas defekta kardijā. Asiņošana no čūlas nebija vērojama. Hemostāze ar adrenalīnu 1: 20000 - 18 ml. EGDS 28. 10. 13. – hiperemēta lineāra rēta kardijā. Dzīstoša pilorobulbārās zonas čūla( 10 mm diametrā) ar granulācijām. Paciente joprojām ārstējas stacionārā, neiroķirurģijas nodaļā un šobrīd viņas stāvokli nosaka progresējoša nieru mazspēja ( Kreatinīns 520 mkmol/l, GFR – 12 ml/min. ) un sirds mazspēja.

Klīniskais gadījums Nr. 2 68. g. v. vīrietis Ca pancreatis T 4 N 1 M 0 ar ieaugšanu duodenā un kuņģa mugurējā sienā. Sekundāra duodēna stenoze Gastroenteroanastomoze (2012) Holestāze un dzelte. Perkutāna transhepatiska holangiogrāfija ar kopējā žultsvada stentēšanu 10. 2013.

Klīniskais gadījums Nr. 2 17. 10. 2013 akūta asiņošana no gremošnas trakta, melēna, hipotensija, progresējoša anēmija Hb- 94( 09. 10. 12) → 51 (17. 10. 13. ). Pēc hemotransfūzijas – 61 g/l ( 17. 10. 13). Neatliekama EGDS 17. 10. 13. Kuņģa mugurējās sienas infiltrācija ar aktīvu asiņošanu. Hemostāze ar adrenalīnu Adrenalīnu 1: 10000 – 8 ml un Endoclot. Pēc hemostāzes pacienta stāvoklis saglabājas stabils, nebija norādījumi par atkārtotu asiņošanu, Hb 93 g/l (24. 10. 2013) 24. 10. 2013 –pacients tika izrakstīts no stacionāra ambulatorai paliatīvai ārstēšanai.

Klīniskais gadījums Nr. 3 71 g. v. Vīrietis Ca prostatae 2010, stāvoklis pēc staru un ķīmijterapijas Metastāzes kaulos 2012. gadā 14. 06. 2013. Akūta asiņošana no gremošanas trakta, melēna, anēmija EGDS – asiņošana no Dieulafoy tipa bojājuma kuņģa korpusa augšdaļā lielajā kurvatūrā. Hemostāze ar adrenalīnu un Endo. Clot.

Secinājumi. Endo. Clot PHS ir droša un efektīva hemostāzes metode akūtas gastrointestinālas asiņošanas gadījumos. Endo. Clot PHS ir iespējams kombinēt ar citām pierastām endoskopiskās hemostāzes metodēm – adrenalīnu, monopolāru un bipolāru koagulāciju, hemostāzes klipšiem. Ar šo metodi var panākt ātru hemostāzi nestabiliem un multimorbidiem pacientiem, kam ķirurģiskā ārstēšana nav iespējama.

Paldies par uzmanību!