Invaginaia intestinal Prof Dr Ioan Prian 1 9102020

Invaginaţia intestinală Prof. Dr. Ioan Părăian 1 9/10/2020

Definiţie n § § § Telescoparea în sensul peristalticii a unei porţiuni de intestin în cel subiacent (receptor) prin unul din mecanismele: o Prolaps o Răsturnare Reprezintă o urgenţă frecventă între 3 şi 12 luni; la acestă vârstă este idiopatică Rară după vârsta de sugar, când apare secundară unor leziuni intestinale care antrenează invaginaţia: diverticul Meckel, polipi, duplicaţii intestinale, limfoame, parazitoze digestive, plăci Payer din febra tifoidă, adenopatii mezenterice voluminoase, linii de sutură Cea mai frecventă formă: ileo-cecală 2 9/10/2020

Anatomie patologică n Telescoparea intestinelor se face în sensul peristalticii – segmentul proximal împreună cu mezoul său, pătrunde în cel distal. Aspectul macroscopic al leziunii poate fi descris pe secţiune ca o formaţiune alcătuită din 3 cilindri intestinali: o teacă de invaginaţie externă în care penetrează cilindrul mijlociu şi cilindrul intern care alcătuiesc aşa numita “tumoră de invaginaţie”. Zona de trecere dintre cilindrul mijlociu şi cel intern este “capul” invaginaţiei, şi este extremitatea prin care tumora înaintează în intestinul receptor, iar zona de trecere dintre cilindrul extern şi cel mijlociu este “colul” de invaginaţie. 3 9/10/2020

Fiziopatologie n n Odată cu ansa intestinală invaginată pătrunde în segmentul receptor şi mezenterul împreună cu vasele limfatice si nervii. Mezenterul este strangulat la nivelul inelului de invaginaţie producându-se tulburări vaso-motorii : creşte exagerat presiunea venoasă, ulterior leziunile ischemice interesează vascularizaţia arterială, producându-se hipoxie, care duce la necroza ansei intestinale invaginate. Mai târziu, prin progresia tulburărilor vasculare, tumora de invaginaţie devine albastră-violacee, iar între a doua şi a cincea zi intestinul invaginat se sfacelează. Invaginaţia, odată constituită, este un obstacol pentru tranzitul intestinal; peristaltismul continuă să împingă conţinutul intestinal în direcţia lumenului obstruat, iar tumora de invaginaţie progresează în interiorul cilindrului în 4 intestinal 9/10/2020

Etiologie Factori favorizanţi la sugar: n n n Dezvolarea accentuată a regiunii cecocolice în raport cu intestinul subţire mobilitate crescută Diversificarea alimentaţiei persitaltism accentuat Lipsa de acolare a intestinului gros la peretele abdominal Stări diareice creşterea peristaltismului Prezenţa limfadenitei mezenterice 5 9/10/2020

Etiologie - la copilul mai mare n n - factorii favorizanţi se întâlnesc mai rar Punctul de plecare poate fi: o formaţiune tumorală benignă sau malignă, diverticul Meckel, ghem de ascarizi, polipi intestinali, hemoragii intraparietale din purpura Henoch. Schonlein, duplicaţii intestinale, limfoame, linii de sutură intestinală 6 9/10/2020

Tabloul clinic n n n Primele 12 ore: crize dureroase abdominale paroxistice care apar brusc în plină stare de sănătate, durează câteva minute şi se repetă la 1520 min, vărsături reflexe Fosa iliacă goală, se poate palpa tumora de invaginaţie Semnul biberonului, agitaţie psiho-motorie Între crize copilul este liniştit După 12 – 24 ore: crize dureroase subintrante, semnele ocluziei intestinale: vărsături bilioase, distensie abdominală, semne de deshidratare, glere sanghinolente care se elimină spontan, stare generală alterată 7 9/10/2020

Diagnostic pozitiv n n Cel mai important instrument în diagnosticul invaginaţiei este anamneza Clisma baritată Rol diagnostic: cocardă, cupă de şampanie, amputaţie, stopul substanţei de contrast • Rol terapeutic: dezinvaginare- numai în primele 12 ore de la debutul bolii • Ecografia: imagine de cocardă n Radiografie abdominală pe gol: nivele hidroaerice, semne de ocluzie • 8 9/10/2020

Diagnostic paraclinic (clismă baritată), care arată imagine de cupă de şampanie inversată 9 9/10/2020

Tratament n n n În primele ore: tratament conservativ; dezinvaginare cu ajutorul clismei baritate Tratament preoperator de reechilibrare hidroelectrolitică şi acido-bazică După 12 ore se intervine chirurgical: dezinvaginare manuală sau rezecţie segmentară cu anastomoză terminoterminală, dacă există leziuni de necroză ale peretelui intestinal Înlăturarea cauzei mecanice care a produs invaginaţia Apendicectomie, dacă starea generală a pacientului o permite 10 9/10/2020

Rezultate, prognostic n n Prognosticul este rezervat la cazurile prezentate tardiv, cu ansa compromisă. Uneori dezinvaginarea nu se poate face, sau chiar dacă reuşeşte, ansa nu este viabilă. Pentru ameliorarea rezultatelor, sunt necesare diagnosticul precoce şi o colaborare cât mai bună între serviciile de chirurgie pediatrică şi pediatrie. Evoluţia postoperatorie depinde de precocitatea diagnosticului si de condiţiile de terapie intensivă. Alimentaţia lichidiană poate fi reluată după 24 ore, dacă vărsăturile au încetat. 11 9/10/2020