Conclusion Introduction Tout examen tomodensitomtrique sinusien doit inclure

Conclusion Introduction Tout examen tomodensitométrique sinusien doit inclure l’étude des variantes anatomiques des sinus de la face, quelle que soit l'indication de cet examen car tout patient doit être considéré comme candidat potentiel à une chirurgie endoscopique. Toutvariantes Les examen tomodensitométrique anatomiques des sinusien de la face doit sont inclure fréquentes. l’étude. Certaines des variantes prédisposent anatomiques aux des sinusites sinus chroniques, de la face, quelle d’autres quesont soit l'indication à l’origine des de complications cet examen carlors tout depatient la chirurgie doit être endonasale, considéréleur comme identification candidatest potentiel donc impérative. à une chirurgie Le but endoscopique. du travail est de décrire les différentes variantes, leurs caractéristiques en imagerie, et leur impact éventuel. Variantes anatomiques des sinus de la face. a propos de 35 cas A. Elmansouri, A. Benhammouda, S. Alj, M. Ouali Idrissi, N. Cherif Idrissi El ganouni. Service de Radiologie; CHU Mohammed VI. Marrakech Introduction: Les variantes anatomiques des sinus de la face sont fréquentes. Certaines prédisposent aux sinusites chroniques, d’autres sont à l’origine des complications lors de la chirurgie endonasale, leur identification est donc impérative. Le but du travail est de décrire les différentes variantes, leurs caractéristiques en imagerie, et leur impact éventuel. Matériel et Méthode: Etude rétrospective descriptive de 35 cas colligés au service de radiologie de l’hôpital Ibn Tofail, CHU Med VI de Marrakech, sur une période de 6 mois étendue de janvier à juin 2013. Le scanner est réalisé en coupes axiales et coronales de 2 ou 3 mm, du processus alvéolaire jusqu’au dessus du sinus frontal. Resultats: Nombre total des variantes anatomiques sur 35 patients = 82. - Variantes à risque de sinusite = 46 (56 %) -Variantes à risque chirurgical = 36 (44 %) Variantes à risque de sinusite N % la déviation du septum nasal (e) 15 43% concha bullosa 11 31, 5% ostium accessoire du sinus maxillaire (f) 4 11% les cellules de Kuhn 4 11% cornet moyen à convexité paradoxale 4 11% la pneumatisation du vomer 3 8, 5% cellule d’Agger nasi (c) 2 5% la cellule de Haller (a) 2 5% hypertrophie de la bulle ethmoïdale 1 2, 8% Variantes à risque chirurgical la cellule d’Onodi procidence du canal carotidien (b) 8 % 22% 6 17% la pneumatisation du processus ptérygoïde procidence du nerf optique (d) 5 14% 4 11% les anomalies du toit de l’ethmoïde la procidence du nerf maxillaire et du nerf vidien 4 11% Agénésie du sinus frontal 3 8, 5% pneumatisation des apophyses clinoïdes 2 N -a- -b- - cellule de haller -c- - procidence du canal carotidien -d- - cellule d’Agger nasi -e- - procidence du nerf optique -f- -déviation septale avec éperon osseux -j- - ostium accessoire du sinus maxillaire -Les variantes anatomiques : trois sortes de variantes anatomiques sont à analyser, celles à risque chirurgical, celles favorisant le développement d'une sinusite et celles ayant une symptomatologie propre. Variantes à risque chirurgical -La déviation septale est très fréquente (appréciée de 48 à 32 %), elle peut s'associer à un éperon osseux gênant la progression de l'endoscope. -Variantes du processus unciné concernant : l'attache supérieure, la pneumatisation et la déviation latérale avec adhérence du processus unciné au rebord orbitaire. -La pneumatisation du sinus sphénoïdal : peut s'associer à une déhiscence de la paroi osseuse du canal carotidien (6 %) parfois avec cloison augmentant le risque vasculaire. -Pneumatisation de la clinoïde antérieure et procidence intra sinusienne du nerf optique -Les autres variantes à risque chirurgical sont : la cellules d'Onodi, les cloisonnements sinusien, la déhiscence de la lame orbitaire, l’artère ethmoïdale antérieure procidante dans l'ethmoïde antérieur, l'inclinaison et amincissement du toit de l'ethmoïde, le sinus maxillaire hypoplasique. Variantes anatomiques à risque de sinusite : Dues à deux principaux mécanismes: 1 -Le rétrécissement de l'infundibulum maxillaire, qui est du a l’existence d’une cellule de Haller , des cellules de la bulle procidantes, un processus unciné dévié en dehors, une pneumatisation du cornet nasal moyen ou (concha bullosa), un cornet nasal moyen à convexité paradoxale, une pneumatisation excessive des cellules ethmoïdales antérieures dites de l'agger nasi, le cloisonnement du sinus maxillaire, et des cellules ethmoïdales antérieures à développement frontal dites cellules de kuhn. 2 - Le rétrécissement du méat supérieur suite a une pneumatisation ou déviation du vomer. variantes anatomiques à risque de brèche durale : dues à une hyperpneumatisation sinusienne dont on parle de : -hyper sinus (Méga), quand le sinus est largement pneumatisé sans expansion pariétale. -pneumosinus dilatans, quand le sinus est dilaté, s'expand en dehors de ses limites. -pneumocèle ou pneumatocèle, quand le sinus, normalement aéré, mais présente un amincissement pariétal, généralisé ou focal. Ou suite à une hypopneumatisation sinusienne : par absence de développement ou hypo développement d'un sinus. Conclusion: Tout examen tomodensitométrique sinusien doit inclure l’étude des variantes anatomiques des sinus de la face, quelque soit l'indication de cet examen car tout patient doit être considéré comme candidat potentiel à une chirurgie endoscopique. -h- Bibliographie: 5% 1 -Variantes anatomiques des sinus de la face; Journal de Radiologie, Volume 87, Issue 10, October 2006, Page 1507 I. Zaamoune, N. El Benna, M. Zerhouni, A. Gharbi, A. Abdelouafi. Discussion: Trois points sont à analyser lors de la lecture d'une tomodensitométrie des sinus de la face: - le bilan lésionnel. - la cartographie lésionnelle avec analyse de la perméabilité des ostias, et de l'intégrité des parois osseuses sinusiennes. 2 - Variantes anatomiques des sinus de la face; Journal de Radiologie, Volume 85, Issue 4, Part 1, April 2004, Page 422 R. Juglard, A. Rimbot, C. Arteaga. 3 -Atlas des variantes de la normale des sinus de la face; Journal de Radiologie, Volume 87, Issue 10, October 2006, Page 1507 C. Chammakhi-Jemli, A. Gastli, W. Zouaoui, O. Ben Gamra, I. Ben Yaacoub, H. Mzabi, C. Mbarek, A. Lekhdim, M. H. Daghfous. 4 - Variantes anatomiques des sinus de la face : elements a preciser dans le compte rendu du scanner; Journal de Radiologie, Volume 90, Issue 10, October 2009, Page 1559. F. Ben Amara, N. Toumi, A. Salem, N. Boughanmi, H. Rajhi, R. Hamza. - pneumosinus dilatans - sinus maxillaire cloisonné 5 -Cavites sinusiennes de la face. Aspect scanographique des variantes anatomiques et leur risque chirurgical; Journal de Radiologie, Volume 89, Issue 10, October 2008, Page 1594. R. Bouaziz, C. Page, M. Warin, G. Saliou, B Deschepper, V. Strunski, H. Deramond, P. Lehmann. Résidanat. . . proximité et citoyenneté