ZZS v esk republice dostupnost lkae v pednemocnin

ZZS v České republice, dostupnost lékaře v přednemocniční neodkladné péči MUDr. Roman Gřegoř ZZS MSK Konference „ 24 hodinová dostupnost lékařské péče“ 6. března 2014

Síť zařízení ZZS do 31. 12. 2002 MZ ČR ÚSZS Okresní úřady OSZS

Síť zařízení ZZS od r. 2003 MZ ČR ÚSZS Kraje OSZS OSZS

ZDRAVOTNICKÁ ZÁCHRANNÁ SLUŽBA § Forma příspěvkové organizace zřízené krajem (celkem 14) § Hlavní úkoly: § zabezpečuje a poskytuje odbornou neodkladnou péči § zajišťuje provoz tísňové linky 155 § součást IZS § zajišťuje transporty mezi ZZ, včetně transportů orgánů a tkání • ZZS v číslech: • 295 výjezdových základen, včetně LZS • 779 vozidel (RLP, RZP, RV, LZS) • cca 3100 přepočtených pracovních úvazků (1000 lékařů) (Zdroj: Halajčuk T. , Procházka M. , data AZZS ČR)

Struktura ZZS kraje Ředitelství Zdravotnické operační středisko Výjezdové základny A skupiny LZS Pracoviště krizové připravenosti RLP, RZP, RV Vzdělávací a výcvikové středisko

Zdravotnické operační středisko pro příjem tísňové linky 155

Zákon č. 374/2012 Sb. § 5 Dostupnost zdravotnické záchranné služby 1) Dostupnost zdravotnické záchranné služby je dána zejména plánem pokrytí území kraje vy jezdovy mi základnami zdravotnické záchranné služby (dále jen "vy jezdová základna"). (2) Plán pokrytí území kraje vy jezdovy mi základnami stanoví počet a rozmístění vy jezdovy ch základen v závislosti na demograficky ch, topograficky ch a rizikovy ch parametrech území jednotlivy ch obcí a městsky ch částí hlavního města Prahy tak, aby místo události na území jednotlivy ch obcí a městsky ch částí bylo dosažitelné z nejbližší vy jezdové základny v dojezdové době do 20 minut. .

Zákon č. 374/2012 Sb. (3) Dojezdová doba se počítá od okamžiku převzetí pokynu k vy jezdu vy jezdovou skupinou od operátora zdravotnického operačního střediska nebo pomocného operačního střediska. Dojezdová doba musí by t dodržena s vy jimkou případů nenadály ch nepříznivy ch dopravních nebo povětrnostních podmínek nebo jiny ch případů hodny ch zvláštního zřetele; v těchto případech si poskytovatel zdravotnické záchranné služby vyžádá pomoc od ostatních složek integrovaného záchranného systému podle § 11 odst. 4, je-li podle okolností tato pomoc možná a účelná. Dojezdová doba do 20 minut od převzetí výzvy operátorem v roce 2013 u ZZS MSK Splněna v 97, 37 % výjezdů

§ 13 Zák. 374/2011 Sb. (1) Výjezdovou skupinu tvoří zdravotničtí pracovníci vykonávající činnosti zdravotnické záchranné služby uvedené v § 4 písm. d) a f) až j). Výjezdová skupina má nejméně 2 členy; z členů výjezdové skupiny určí poskytovatel zdravotnické záchranné služby jejího vedoucího. (2) Podle složení a povahy činnosti se výjezdové skupiny člení na a) výjezdové skupiny rychlé lékařské pomoci, jejichž členem je lékař, b) výjezdové skupiny rychlé zdravotnické pomoci, jejichž členy jsou zdravotničtí pracovníci nelékařského zdravotnického povolání. (3) Podle typu dopravních prostředků, které využívají ke své činnosti, se výjezdové skupiny člení na pozemní, letecké a vodní. (4) Výjezdové skupiny mohou vykonávat činnost též v rámci setkávacího systému, kdy operátor zdravotnického operačního střediska nebo pomocného operačního střediska vysílá na místo události jednu nebo více výjezdových skupin rychlé lékařské pomoci a jednu nebo více výjezdových skupin rychlé zdravotnické pomoci, kde se setkají. Výjezdové skupiny vykonávají činnost na místě události podle situace samostatně nebo společně. (5) Podrobnosti o činnosti výjezdových skupin a označení jejich členů v místě mimořádné události s hromadným postižením osob stanoví prováděcí právní předpis.

RLP/RZP RLP Rendez-vous LZS

rs ho k ké na ra je či so je ra k ho Vy e aj va Ka rlo S ZZ kr S ZZ e e aj aj o kr éh e e je ra kr o éh ké ic Pa rd ub S ZZ de ck ra éh ov ck o k aj kr ho éh ín sk m ou lo O S ál Kr S ZZ ZZ Zl S ZZ aj kr éh o ké ňs ze Pl S ZZ e je aj kr o éh sk je ra ra k ké ho e aj ra je o k éh ck re be Li S ZZ ho če Ji S ZZ ec st Ú S sk av o k éh sk če m or ho ZZ Ji S ZZ o kr hy ra P ta éh sk ez os l St ře do S ZZ sk m ěs ho ní av av or M S ZZ 90 80 70 60 50 40 Počet základen 30 Počet posádek 20 10 0

de ck ra aj kr o e je ra aj e éh Pa o rd kr ub aj ic e k éh ZZ o S kr kr ZZ aj a S e je V Ka y rlo so va či na rs ké ho k ra je S ZZ éh éh ck o k éh kr ho e ra je aj kr k éh o ké ín sk m ou lo O ov ál Kr S ZZ Zl S ZZ ck je ra k o éh sk ňs ze Pl S ZZ re be Li S ZZ je je ra o k éh ra o k e aj o kr ké ho ec st Ú ho če Ji S ZZ S sk av éh sk če m or ho ZZ Ji S ZZ hy ra P ta éh sk ez os l St ře do S ZZ m ěs o ní h sk av or av hl S M S ZZ ZZ Počet výjezdů v roce 2013 140, 000 120, 000 100, 000 80, 000 60, 000 40, 000 počet výjezdů 20, 000 0

rs e na je ra je či ho k ké so e e aj ra k ho Vy e aj va kr S Ka rlo S ZZ ZZ ké ic aj kr o e je ra o kr éh de ck ra Pa rd ub S ZZ éh éh ck o k éh aj kr ho aj ra je k éh o ké ín sk m ou lo O ov ál Kr S ZZ Zl S ZZ ck je ra kr o éh sk ňs ze Pl S ZZ re be Li S ZZ k je ra o k ké ho ec ho če Ji S ZZ st Ú S je ra o k e aj o kr éh sk av éh sk če hy ra P ta éh sk ez m or ho ZZ Ji S ZZ St ře do S ZZ os l m ěs o ní h sk av av hl or M S ZZ Počet KPR 1, 200 1, 000 800 600 400 Počet KPR 200 0

Je lékař v PNP v ČR nezbytný?

ANO!!!

Anglo-americký systém

„Scoop & Run“

§ Lékaři jen ojediněle § Paramedici § Sestry (RN) § Záchranáři (EMT) § Třídění až na ED § Propracovaný systém protokolů a postupů

Návaznost PNP a NNP oddělení „Emergency“

„Stay & Play“ (Franko-německý systém)

Stay & Play - výhody § lékař u postiženého § třídění na místě § méně chybných dg. § není vždy nutný transport do ZZ § cílené směřování pacientů (PLAY & RUN)

Návaznost PNP a NNP oddělení „Emergency“

Snaha o minimalizaci příjmového vakua

Druhy urgentních příjmů § Vysokoprahový (pacienti se selháváním vitálních funkcí nebo s možností tohoto selhání) § Nízkoprahový (všichni akutní pacienti)

Příklad vysokoprahového UP u nemocnice pavilónového typu

Faktory, mající vliv na podobu UP § Stavební uspořádání § skladba oddělení § dostupnost komplementu § kapacita operačních sálů § personální zázemí § lůžka pro UP § návaznost na PNP

(Vyhl. 99/2012 Sb. ) 2. Pozemní výjezdové skupiny 2. 1. Výjezdová skupina rychlé lékařské pomoci a) urgentní lékař, anesteziolog, intenzivista, chirurg, internista, kardiolog, neurolog, traumatolog, dětský lékař praktický lékař nebo praktický lékař pro děti a dorost, b) lékař s odbornou způsobilostí s certifikátem 14) po absolvování základního kmene anesteziologického, chirurgického, interního a základního kmene všeobecné praktické lékařství v přípravě k získání specializované způsobilosti v oborech anesteziologie a intenzivní medicína, chirurgie, vnitřní lékařství a všeobecné praktické lékařství, pokud je na téže výjezdové základně současně další výjezdová skupina rychlé lékařské pomoci, ve které je péče zabezpečena lékařem se specializovanou způsobilostí podle písmena a), c) zdravotnický záchranář, sestra pro intenzivní péči nebo všeobecná sestra způsobilá k výkonu povolání bez odborného dohledu a d) řidič vozidla zdravotnické záchranné služby nebo zdravotnický záchranář.

sk os l ez sk St éh ř ed ZZ o oč S kr es Ji aj ho e ké m ho or kr av aj ZZ sk e éh S Ú o k st ZZ ra ec je S ké Ji ho ho k če ZZ ra sk je S é Li ho be k re ra ZZ c je ké S h Pl o ze k ra ňs je ZZ ké S ho Zl ZZ k ín ra S sk ZZ je O é S lo ho m Kr k ou ál ra ov ck je éh éh r o ad ZZ k ra ec S je ké Pa h rd o k ub ra ic je ké ZZ ho S ZZ k k ra ra S je je Ka V rlo ys va oč rs in a ké ho k ra je ZZ S H M P S ZZ av or M S ZZ 140 120 100 80 60 Skutečný stav kmenových lékařů* 40 20 0 Potřebný počet kmen. lékařů

Problémy § Zrušení institutu pohotovosti na pracovišti § Limit přečasové práce § Omezení max. délky plánované směny na 12 hodin i u externích pracovníků na DPČ § Na trhu “soupeříme” o vhodné lékaře s ostatními ZZ § Nedostatek lékařů, splňujících podmínky pro práci ve výjezdových skupinách de iure § Kritický nedostatek lékařů splňujích výše uvedené podmínky a schopných pracovat v PNP de facto Cíl: raději méně lékařů, ale kvalitních, ideálně zapojených formou setkávacího systému (RV)

Rendez-vous § Lékař je rychle na místě události § Může ponechat pacienta doma, nevyžaduje-li jeho stav bezprostředně vyšetření (hospitaizaci) § Po vyšetření, provedených úkonech, medikaci ve většině případů nemusí doprovázet pacienta, určí jeho směrování a předá osádce RZP § Je volný pro další zásah § Nejefektivnější způsob zapojení lékaře do PNP

Rendez-vous proč není v ČR zaveden již dávno? § Omezení plateb od ZP (neplatí souběhy více vozidel na URČ) § Do několika let lze předpokládat, že RV bude nejtypičtějším způsobem práce lékaře pro primární zásahy v PNP)

Nelékařští pracovníci v PNP § Zdravotničtí záchranáři § Sestry se specializací § Řidiči vozidel ZZS § Narůstají nejen kompetence NLZP, ale také jejich erudice a praktické zkušenosti. § NLZP ve vozidlech RZP spolu s lékaři v RV tvoří moderní systém poskytování PNP, pružnější a efektivnější, než dosavadní modely

Děkuji za pozornost roman. gregor@zzsmsk. cz