Zvislost a zneuvn psychoaktivnch ltek Psychoaktivn ltky Jakkoliv

Závislost a zneužívání psychoaktivních látek

Psychoaktivní látky • Jakákoliv látka měnící psychický stav a na kterou se může vytvořit návyk či závislost • Dlouhá historie požívání – různé důvody (povzbuzení, příjemné prožitky, experiment atp. ) • Různá míra tolerance v různých kulturních prostředích • Mezinárodní klasifikace – takové látky, které vyvolávají závislost a v případě jejich zneužívání toto může vést k rozvoji duševních a behaviorálních poruch

Klasifikace dle MKN - 10 • • • Alkohol Opioidy Kanabinoidy Sedativa či hypnotika Kokain Stimulancia (včetně kofeinu) Halucinogeny Tabák Prchavá rozpouštědla Jiné psychoaktivní látky nebo užívání několika látek

Poruchy vyvolané zneužíváním psychoaktivních látek • • - Duševní i behaviorální poruchy Základní druhy poruch: Akutní intoxikace Škodlivé užívání Syndrom závislosti Odvykací stav s deliriem Psychotická porucha Amnestický syndrom

Akutní intoxikace • Stav následující po užití psychoaktivní látky – přechodné změny ve fyziologických, psychických a behaviorálních funkcích • Změny – individuálně podmíněné • Akutní intoxikace – lze i při prvním kontaktu s látkou • Mnoho komplikací – zdravotní i sociální

Škodlivé užívání • Někdy nazýváno také „abúzus“ • Dochází k poškozování zdraví • Poškození v oblasti: - Somatické (např. hepatitida) - Psychické (např. deprese) =) škodlivé užívání lze označit jako sebepoškozující chování Škodlivé užívání látky: - Alespoň 1 měsíc nebo opakovaně v průběhu 1 roku - Jasný důkaz, že je tato látka příčinou somatického či psychického poškození - V případě neužívání či vysazení nedochází k rozvoji abstinenčního syndromu

Syndrom závislosti • Soubor psychických (kognitivních, emočních či behaviorálních) a somatických změn rozvinutých v důsledku opakovaného užívání • Stejné časové určení jako v případě škodlivého užívání • Symptomy (pro detekci syndromu závislosti musí být přítomny vždy alespoň 3): - Silná touha či nutkání získat látku - Zhoršená schopnost sebeovládání a kontroly - Rozvoj abstinenčních příznaků, patofyziologické projevy odvykacího stavu - Trvalé užívání látky navzdory škodlivým účinkům (zdrav. , soc. , psych. atp. ) - Průkazná zvýšená tolerance účinku látky - Látka zaujímá přední místo v hierarchii zájmů a hodnot jedince Biologická X psychická závislost Biologická – stav adaptace organismu na drogu, zvýšená tolerance a rozvoj abstinenčních příznaků Psychická – potřeba užívání k zažití příjemných a odstranění nepříjemných pocitů

Odvykací stav • Různý průběh i začátky • Často komplikován obtížemi – křeče, delirium, halucinace, bludy atp. Psychotická porucha • Jako následek škodlivého užívání látky • Nejedná se ale o poruchy související s AI či s abstinenčními příznaky • Obtíže – halucinace, bludy, (paranoidní a perzekuční), poruchy psychomotoriky (excitace, stupor), emocionální alterace (depresivní stavy, rezonance a rozlady, anxiozita atp. )

Faktory zvyšující pravděpodobnost rozvoje závislosti na psychoaktivních látkách • Příčiny vzniku závislostního chování – zpravidla multifaktoriální - Genetické predispozice (zatím není jednoznačně určeno, že existují specifické genetické informace vedoucí ke vzniku závislostního chování) – zkoumáno především u alkoholismu (otec alkoholik = 10 x vyšší pravděpodobnost, synové až 64 %) Alkohol – pocit radosti =) gen kontrolující receptory pro příjemný pocit (většina alkoholiků má defekt tohoto genu a naopak má sníženou produkci endorfinu); genů pro vztah k alkoholu je však více

Biologické predispozice (kvalita zpracování látky – př. kocovina) Psychické faktory – pravděpodobnost užívání zvyšuje tendence k: - Určitému způsobu prožívání charakteristickému emocionálním laděním (úroveň aktivace, dráždivost, labilita, deprese, anxiozita) - Určitému způsobu uvažování a hodnocení různých situací (neschopnost správně posoudit sebe sama – podceňování i přeceňování) - Určitému způsobu chování (zvýšená potřeba vyhledávat nové zážitky, riskovat, snížená citlivost k ohrožení atp. ) Vyšší míru tendence k závislostnímu chování - jedinci s poruchami osobnosti (disociální a emočně nestabilní) Sociální faktory - Vliv rodiny - Vliv sociální skupiny - Vliv životního prostředí - Sociální konformita - Nezaměstnanost

Závislost a užívání alkoholu • Nejrozšířenější • Účinky v mnoha oblastech života, ale akceptován a využíván i při formálních akcích • Účinky na jedince – anxiolytikum, uvolňuje psychické napětí, zlepšuje náladu, zvyšuje pocit sebejistoty • Zasahuje do neurotransmiterových systémů (dopaminergní), prokázána souvislost mezi účinkem alkoholu a tvorbou endorfinů

Vznik a rozvoj závislosti 4 hlavní stadia: 1)Počáteční, prealkoholické (uvědomuje si, že pije odlišně než druzí, přináší to úlevu a řešení problémů =) zvyšuje frekvenci i množství 2)Prodromální, varovné (zvyk, stoupající spotřeba, narušená kontrola pití, začíná se stydět, objevují se okna, výčitky, racionalizace) 3)Rozhodné, kruciální (tolerance k alkoholu stoupá, narůstají konflikty, chybí kontrola, častá okna, potřebuje denně a potřebuje i stejnou společnost, dochází ke změněn osobnostních vlastností, hodnot, oploštění zájmů a rozpadu interpersonálních vztahů) 4)Terminální, konečné (tolerance se snižuje, prakticky nepřetržitá konzumace, somatické a psychické poruchy, závažně narušena sociální interakce, je s každým, kdo s ním pije, uvědomuje si to, má problémy, když pije i nepije, bezmocnost!) =) psychické i fyzické chátrání a sociální úpadek

Vliv závislosti na alkoholu na organismus • Po vysazení dochází k odvykacímu stavu =) charakteristické vegetativní symptomy (palpitace, tachykardie, vzestup krevního tlaku, tremor, pocení atp. ) a psychické obtíže (neklid, deprese, úzkost atp. ) • Odvykací stav s deliriem – kromě výše uvedeného také kvalitativní poruchy vědomí a poznávacích procesů; bludy a halucinace = delirium tremens =) může přejít až do psychózy (Korsakovova psychóza) i smrti • Alkoholová demence (v případě dlouhodobého nadužívání) - ireverzibilní

Závislost a škodlivé užívání vybraných nealkoholových látek Proces komplexních změn v somatické, psychické a sociální oblasti Nevzniká náhle Výrazně rychlejší rozvoj než u alkoholu Také 4 stadia: Experimentální (většinou příjemné pocity, únik z reality, prvotní hodnocení změn většinou jako změna k lepšímu; šance na zanechání ale vysoká) 2) Příležitostné užívání (zjištění, že droga pomáhá ve stavu osobní či sociální nouze =) záměrné užívání; není závislý, konzumace většinou tajena 3) Pravidelné užívání (časté užívání, ale ještě popírání rizik spojených s jeho chováním, prohloubení lhostejnosti ke světu mimo drogu, ztráta zaměstnání, rozpad rodiny a sociálních vztahů atp. ) 4) Návyk a závislost (jediná motivace- jiná neexistuje, neexistují jiné sociální vazby, poškození CNS, vnitřních orgánů a zdraví celkově, snížení imunity, hepatitida (hlavně C), HIV atp. • • 1)

Závislost na opioidech • Stav a pocit uvolnění, útlumu • Omezení funkcí paměti, pozornosti, poznávací funkce zpomaleny • Odvykací stav spojen s úzkostí, neklidem, křečemi (až nesnesitelnými) – ale není životu nebezpečný • Opium, morfin a jejich deriváty (heroin, methadon, pethidin atp. ) • Velmi rychlá a silná závislost

Závislost na kanabinoidech • Zdroj psychotropní látky – alkaloidy konopí (THC) – především hašiš a marihuana • Stavy euforie, psychické uvolnění • Léčebný účinek • Nebezpečí v odblokování zábran =) předstupeň k tvrdým drogám

Závislost na sedativech a hypnotikách • Mnoho preparátů • Především anxiolytika (Diazepam, Rohypnol), aprazol (Neurox, Xanax) a barbituráty • Velmi dlouhý vývoj • Vliv na kognitivní funkce, změny v emocionalitě • Psychická i fyzická závislost

Závislost na stimulanciích • Amfetamin, fenmetrazin a dexfenmetrazin • V ČR především metamfetamin (pervitin) • Stimulancia zvyšují vigilitu, zrychlují metabolismus a TF, zvyšují pozornost a výkonnost =) doping! • Biologická závislost na pervitinu neprokázána • Abstinenční příznaky – připomínají paranoidní formu schizofrenie; celková skleslost, absolutní nevýkonnost • Dlouhodobé užívání – závažné psychické poruchy (deprese, úzkosti, paranoia)

Závislost na organických rozpouštědlech • Především toluen • Extrémní nebezpečnost • Finančně dostupné, závažné somatické a psychické důsledky • Dlouhodobé užívání =) demence

Sociální důsledky, možnosti léčby a prevence závislosti na psychoaktivních látkách

Alkohol • Rodina • Zaměstnání, profese • Společenské okolí Léčení alkoholové závislosti - Doc. Skála, tradice v ČR - Pouze malá část lidí k tomu dospěje - Zpravidla donuceni ze zdravotních důvodů - Většinou již ztráta sociálních opor - Averzivní terapie (v současnosti se již nepoužívá – alternativní postupy) - Craving (bažení z důvodu odlišnosti od pouhé touhy) – závažný problém při léčení návykových nemocí, především v neuvědomované podobě - Léčba ambulantní i hospitalizační - Nutná striktní doživotní abstinence – jinak recidiva a relapsy - Kromě tradičních zařízení i Klub anonymních alkoholiků či Klub usilující o střízlivost

Nealkoholové psychoaktivní látky • Obdobné důsledky jako u alkoholu • Výrazně nižší až nulová tolerance okolí! =) nálepka „feťáka“ =) sociální stigma =) pravděpodobnější identifikace s danou subkulturou =) těžké vymanění se Často provázeno delikvencí atp. Trestná činnost je zpravidla sekundární problém – v případě abstinence nedochází k její recidivě

Léčení závislosti na nealkoholových psychoaktivních látkách • 3 základní typy: - Léčba s farmakologickou podporou - Abstinenčně orientovaná léčba - Detoxikace Velice důležité vlastní rozhodnutí se léčit (nutná pomoc specialistů) Pomoc a poradenství: - Linky důvěry - Kontaktní centra - Střediska pro drogově závislé Vyšší úspěšnost léčby mají specializovaná psychiatrická pracoviště Lze nařídit i povinnou ústavní léčbu Podpůrná léčba – substituce (např. Methadon či Subotex místo heroinu) Především komunitní léčba