Zorgverzekeringswet sociale verzekeringen die de risicos van ziektekosten

Zorgverzekeringswet sociale verzekeringen die de risico’s van ziektekosten dekken http: //www. youtube. com/watch? v=6 SW 3 m 6 Yea. DM

Relatie ZVW en WLZ n De Zorgverzekeringswet (Zvw) dekt de standaardziektekosten n WLZ: dekt voor alle ingezetenen de bijzondere ziektekosten die elders niet te verzekeren zijn AWBZ is vervallen per 1 jan 2015 n

Systeem van de Zvw n Verplicht karakter : De Zvw verplicht iedere ingezetene om een zorgverzekering af te sluiten voor het zogeheten basispakket n Basispakket = pakket aan ziektekosten waarvan de wetgever vindt dat iedere ingezetene daarvoor verzekerd moet zijn

Acceptatieplicht basispakket n n Tegenover de verplichting te verzekeren, staat de acceptatieplicht van de zorgverzekeraar basispakket = alle verzekerden dezelfde voorwaarden geen hogere premie vanwege ouderdom of (de kans op) ziekte = differentiatieverbod en Zorgplicht

Wat zit er in het basispakket? n Zie blz. 4 t/m 7

Premie n Nominale en inkomensafhankelijk n Nominale premie = vast maandelijks bedrag n De inkomensafhankelijke premie = bepaald percentage van het inkomen = inhouding Belastingdienst op het inkomen

Vergoeding inkomensafhankelijke premie n De werkgever en het uitvoeringsorgaan zijn verplicht de inkomensafhankelijke premie aan de werknemer of de uitkeringsgerechtigde te vergoeden n De inkomensafhankelijke premie wordt dus in feite door de werkgever of door het uitvoeringsorgaan betaald

Onverzekerden n n Sinds 2011 de Wet opsporing en verzekering onverzekerden Onverzekerd? brief Zorginstituut Nederland binnen drie maanden verzekeren Geen gehoor tweede brief = beschikking bestuurlijke boete 3 x standaardpremie + een’ last’ alsnog verzekeren Nog geen verzekering na 6 mnd? ZIN doet dit op kosten onverzekerde Hogere premie !! (beslaglegging loon/vermogen etc. ) http: //www. rijksoverheid. nl/onderwerpen/zorgverzekering/wanbetalers-en-onverzekerden

Verplicht eigen risico 2014 n n De eerste € 360 = verplicht eigen risico Huisarts valt hier niet onder n Vrijwillig eigen risico tussen € 100 en € 500 = premie verlaging n Verplicht eigen risico 2015 = € 375, -

Basis en aanvullend n n n In aanvullende pakketten ziektekosten die niet vergoed worden door het basispakket bijvoorbeeld de zorg van de tandarts en de fysiotherapeut voor volwassenen aanvullende pakketten geen acceptatieplicht

Individueel of collectief n via het werk, een beroepsvereniging, een vakbond of (voor bijstandsgerechtigden) via de sociale dienst n = aantrekkelijk = 10% premiekorting op nominale premie

Natura of restitutie n n In natura = rekening direct naar zorgverzekeraar Nadeel = niet helemaal vrij is in keuze De keuze is beperkt tot contractanten zorgverzekeraar geen contract mee ? = eerst zelf betalen en gedeeltelijke vergoeding

Restitutie n rekeningen zelf betalen en daarna declareren n Voordeel = zelf zorgverlener bepalen n Nadeel = duurder dan een naturaverzekering

Zorgtoeslag 2014 n n n n tegemoetkoming in de kosten voor de nominale premie voorwaarden: 18 jaar of ouder Nederlandse zorgverzekering (gezamenlijke) inkomen is niet te hoog Nederlandse nationaliteit of een geldige verblijfsvergunning (gezamenlijke) vermogen is niet te hoog € 28. 482 of € 37. 145 inkomen € 21. 139 tot € 49. 123 vermogen

Wet Langdurige Zorg n n n Per 1 jan 2015 vervalt de AWBZ voorzag in langdurige zorg voor ouderen, chronisch zieke en gehandicapten. Nieuwe wet WLZ: - zware, intensieve zorg -24/7 toezicht en zorg nodig - ‘’zorgzwaartepakket’’ (CIZ geeft indicatie 1 t/m 10 ZZP’s. - 5 is bijv. intensieve dementiezorg

Buitenland n Hoofdregel is: de ZVW biedt werelddekking op basis van de basisverzekering n Verder situatie bepalende factor n Zie verder blz. 15 - 18

Wet maatschappelijke ondersteuning n n n Gemeenten taak ondersteunen bij zelfredzaam maatschappelijke participatie

9 prestatievelden n Maatschappelijke ondersteuning o. a. n geestelijke gezondheidszorg, Ondersteunen vrijwilligers, maatschappelijke opvang, vrouwenopvang, ondersteuning van jongeren met problemen het ondersteunen en bieden van voorzieningen aan mensen met een beperking n n n

Voorzieningen WMO Woonvoorzieningen Vervoersvoorzieningen Huishoudelijke hulp en begeleiding CIZ indicatie

Wmo verordening n n n WMO plan: Gemeente plannen voor 4 jaar O. a. vaststelling eigen bijdrage Inspraak burgers

Nieuw Stelsel per 1 jan 2015 n n n Ingezetene kunnen te maken hebben met 3 wetten. Ingezetene: Kosten van geneeskundige zorg (bijv. Huisarts, spcialist, fyshio) worden gedekt door Zvw. Ingezetene: Ernstige ziek of beperking kunnen beroep doe op Wlz (bijv. 24 uur toezicht nodig). DEZE VERVANGT DE AWBZ!!!!!!! Ingezetene: ondersteuning van mensen met beperking om zelfredzaamheid te vergroten. (bijv. woningaanpassing) Einde ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

Einde Zijn er