Zntliv onemocnn krku MUDr Hana Petrov Radiologick klinika

Zánětlivá onemocnění krku MUDr. Hana Petrášová Radiologická klinika FN Brno a LF MU

Zobrazovací metody • UZ - lineární sonda (L 12 -5) B-mód - (konvexní) • CT - nativ + post k. l. i. v. 1 fáze - akutní stavy, dostupnost, rychlost, nároky na pacienta • MR - tumory (staging),

Úskalí - hluboké krční záněty: - Komplexní anatomický terén - Hluboké uložení - krytí nepostiženou tkání - Přístup k fokusu - široké incize (riziko poranění struktur) - Blízkost struktur (cévní eroze, žil. trombóza a tromboflebitída, osteomyelitída, neuronal. dysfunkce) - Komunikace s ostatními prostory - šíření Signifikantní riziko morbidity a mortality (sofistik. dg. metody+efektiv ATB+ chir. th. +ICU=> snížení komplikací)

Tonzilární absces nejčastější lokalita extrakraniálních abscesů hlavy a krku šíření -> peritonzilární prostor -> parafaryng/masticator/submandibular prostor terapie - incize a drenáž, aspirace jehlou

Parafaryngealní absces • tvar obrácené pyramidy v suprahyoidní části krku • centrální prostor s možným šířením do všech ostatních hlubokých krčních prostorů • klinika: odynofagie, dysfagie, slintání, trizmus

Absces v prostoru karotického pouzdra • postižení nepřímé - přestupem infekce z parafaryngeálního prostoru nebo přímé - i. v. aplikace léčiv/drog • možné následky: - tromboflebitída - trombóza - aneuryzma/eroze/ ruptura - Hornerův sy

Zánět v submandibulárním prostoru • Sialoadenitis acuta • Sialoadenitis chronica • Sjogrenův syndrom • Absces v submandibulárním prostoru • Ludwigova angína

Sialoadenitis acuta • etiologie infekční - při dehydrataci a přemnožení orální flóry • patogeny - bakterie, méně často viry • klinika: zarudnutí, bolestivý otok, hnis z Whartonova vývodu • progrese s tvorbou abscesu vzácně s rozvojem Ludwigovy angíny

Sialoadenitis chronica • klinika: recidivující zvětšení slinné žlázy, bez zarudnutí, méně bolestivé • predisponující faktor – snížený odtok slin – lithiasa / stenóza vývodu

Sjogren sy – sicca syndrom • autoimunitní exokrinopatie způsobující destrukci slinných a slzných žláz • nález v závislosti na stadiu onemocnění - normalní, mnohočetné drobné cysty, velké cystoidní léze + lymfoidní solidní infiltráty • MR sialografie – nejpřesnější vyšetřovací modalita při podezření na Sjogren sy + přesný staging

Absces v submandibulárním prostoru • vzniká sekundárně při traumatu dutiny ústní/skelet, při sialadenitídě, dentální absces zubů dolní čelisti

Ludwigova angína • zánět a celulitída v submandibulárním prostoru (absces nemusí být přítomen) - jazyk tlačen nahoru a dorzálně obstrukce dých. cest • typicky bilaterální nález • klinika: bolest, dysfagie, zduření submandibulárně, dyspnoe

Retrofaryngealní absces • infekce přímou cestou - traumatická perforace zadní stěny faryngu/jícnu; nepřímou cestou - z parafaryngealního prostoru/nosu/nasopharyngu/sinů • primárně tento prostor obsahuje lymfatickou tkáň (regrese ve věku kolem 5 let - častější u dětí) • ! mediastinitida, emypém hrudníku, obstrukce dých. cest v úrovni faryngu

Zánět v nebezpečném („danger“) prostoru • volně přechází do zadního mediastina a kaudálně je ohraničen až bránicí • někteří autoři považují danger prostor za součást prevertebrálního prosotoru • přestup infekce z retrofaryngeálního, parafaryngeálního nebo prevertebrálního prostoru • rychlé šíření infekce kraniokaudálním směrem (řídká pojiv. tkáň) – mediastinitida, empyém, sepse

Absces prevertebralního prostoru • Rozsah - od baze lební po kostrč • Etiologie - trauma, iatrogenní instrumentarium • ! osteomyelitida a instabilita páteře

Absces v prostoru žvýkacích svalů • odontogenní původ (zejména 3. mandibulární molár), po extrakcích OS materiálu při fr. obličejového skeletu • trizmus je často první známkou infekce a může být dlouhodobým následkem • šíření do parafaryng/parot/temporálního prostoru

Zánět v parotickém prostoru • parotitída - při dehydrataci a přemnožení orální flóry (pooperační dehydratace, špatná ústní hygiena, ozařování, imumosuprese), při stenóze vývodu • prostor není kompletně ohraničen povrchovým listem hluboké krční fascie, přímá komunikace s parafaryng. prostorem • klinika: bolestivý otok, zarudnutí, teplota

Zánět v předním viscerálním prostoru • larynx, štítná žl. , přištítná tělíska, hypofarynx and prox. Jícen • perforace přední stěny jícnu při endoskopii, trauma, cizí těleso

Bezoldův absces Bou-Assly W. , Mckellop J. , Mukherji S. Computed tomography imaging of acute neck inflammatory processes. World J Radiol. 2010 March 28; 2(3): 91– 96. • vzácná komplikace otitis media • šíření abscesu z mastoideálnch sklípků absces do přilehlých měkkých tkání podél m. scm

Nekrotizující fasciitida • Rychle se šířící bakteriální infekce měkkých tkání (streptokokové a polymikrobiální infekce), potenciálně život ohrožující stav. • CECT- prosáknutí podkožního tuku, zesílení platyzmy, vícečetné ploché abscesy podél fascií. Přítomnost plynu v měkkých tkáních (v případě negat. anamnézy předchozí operace či ozařování) je patognomická pro nekrotizující fasciitídu.

Zánět laterální krční cysty • kongenitální epiteliální cysta na straně krku, vznikající v důsledků poruchy obliterace branchiogenní výchlipky v průběhu embryogeneze

Infikovaná lymfadenitida- suppurativní / tuberkulózní • zánět uzliny v důsledku infekčního procesu

Děkuji Vám za pozornost!