Znaenje lijekova II dio Naini izbora lijekova za

Značenje lijekova II. dio

Načini izbora lijekova za javnu opskrbu • Pozitivna lista koju “pokriva” zdrav. osiguranje (NL, DK, SLO, HR. . . ) • Referentne cijene uz korištenje generičkih i terapijskih skupina(D, I, NL, P, Rom, HR) • Različiti %pokrivanja troškova za lijek • Farmakoekonomika(SF, NL, S, UK) • Poticanje propisivanja generičkih lijekova • Doplaćivanje (ako je cijena veća od prihvaćene) • Smjernice za korištenje odredjenog lijeka (Kees de Joncheere 9/05)

Značajke lijeka koje treba ocijeniti • Učinci -korisni, -štetni(nuspojave), utjecaj na kvalitetu života • prikladnost uzimanja- složenost, neugoda, potreba putovanja, potreba stručne primjene (inf. , inj. ), potreba titracije=opetovano određivanje doze • učinaka trajan, privremen ( zaliječenje, izliječenje)

POLIFARMACIJA, POLIPRAGMAZIJA • Neopravdano , često prisutno propisivanje više lijekova bez sigurno prisutne indikacije i vjerojatnosti da će bolesnik (obično starije dobi) provoditi savjet o dozi, čestoći uzimanja, izbjegavanju nuspojava itd. • Nročito prisutno u neurologiji ali i oftalmologiji, pedijatriji. .

Lista lijekova HZZO (ožujak 2006) Ukupno 755 gen. naziva; 1025 zašt. naziva; 1825 oblika -domaći 60%, strani 40%(½ SLO) Participacija (teorijski) 172 10% 22; 25% 81; 50% 60; 75% 9) Obiteljska medicina (OM): 368 gen. naziva, 605 zašt. naziva, 882 oblika Bolnička primjena: svi lijekovi, neki posebni fond Magistralnih pripr. : lijekova 30, oblika 68

Propisivanje lijekova u Hrvatskoj (izvan bolnička potrošnja-oko 70%ukupne) Lijek (gen) 2005 g. mjesto mil kn 1 2004 g. mjesto mil kn 1 2003 g. mjesto mil kn 1 lizinopril amoks. +klv. kis. ranitidin 5. 7. 9. 68, 3 65, 3 47, 3 4 5. 8. 81, 7 70, 8 52, 5 2. 3. 6. 90, 6 82, 0 51, 8 azitromicin salmet+flutik simvastatin doksazosin atorvastatin lizinopril+HTZ inzulini sred. djel. amlodipin alendronat 10. 8. 1. 4. 3. 2. 6. 43, 8 52, 0 109, 5 37, 5 85, 5 100, 1 100, 3 63, 7 10. 1. 6. 2. 9. 3. 7. 43, 2 15, 7 138, 5 42, 3 66, 3 93, 9 45, 3 89, 5 63, 7 7. 1. 9. 4. 8. 5. 10. 50, 3 115, 8 43, 3 81, 9 45, 9 71, 8 41, 7 1 cijena koju je platio HZZO

Trend of prescribing certain subgroups in Croatia 1€=7, 4 Kn (Buble 2005)

Problemi - sadržaj sadašnje liste HZZO vjerojatno neisplativ s oko 120 €/stanovniku!! - pridržavanje odredaba Liste nema kontrole Napomena: Liječnici specijalisti nekritično naručuju na kontrole i preporučuju lijekove koji imaju jednako djelotvornu a jeftiniju zamjenu. OL u borbi za svakog bolesnika teško "odbijaju" nerealne preporuke specijalista.

REFORMA ZDRAVSTVENOG SUSTAVA • Izbor modela financiranja(sada izravno iz ministarstva financija; osnovno zdrav. osiguranje, dopunsko) promjena zakona! • Izbor modela organizacije (primarna zdrav. Zaštita, sekundarna, tercijarna, hitna medicinska pomoć)

Svjetska banka, programski zajam za prilagodbu t. 37, str. 9 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Smanjiti broj osoba oslobodjenih plaćanja učešća Odredjivanje realne “osnovne košarice” zdrav. usluga Reorganizirati dopunsko zdrav. osiguranje, izdvajanje iz HZZO (±participacija? ? ) Kontrola izdataka Povećanje iskoristivosti(Plaćanje Prema Terapijskom Postupku) Smanjenje kapaciteta Poboljšanje organizacije i upravljanja

Generički lijekovi Značajke: odgovaraju orginalnom lijeku u ljekovitoj tvari, dozi, indikacijama, učinkovitosti, nuspojavama, načinu primjene, kvaliteti i farmaceutskom obliku Vrste: -Kemijski (“multisource interchangeable products”) bioekvivalencija uglavnom zdravi dobrovoljci -Biološki slični(“ biosimilar, follow up proteins”) potreban klinički pokus(ovisi o nizu čimbenika vrsti stanica. . ). eritropoetin, f. rasta kolonija, hormon rasta Generički lijekovi sve su važniji: 30 ->50% jeftiniji, jednako dobri. 2005(svijet) 29 mlrd $. USA 6%, Njem. , UK 50%, Francuska, Belgija l 3%mjere za povsivanje udjela gotovo svuda. Finska: nezamjenjivi: inzulin, antiaritmici, Ca blok. , antiepi, antipsih, inhalatorni, injekcioni, depo preparati

Novi načini dobivanja lijekova Biotehnologija označuje korištenje bioloških procesa za rješavanje problema ili stvaranje korisnih proizvoda. NOVA BIOTEHNOLOGIJA koristi s istim ciljevima stanične i biomolekularne procese

• do 2003. godine odobreno 370 biotehn. proizvoda monoklonska antirijela, inhibitori tirozin kinaza, molekule koje djeluju na m. RNA, vakcine, antivirusni lijekovi • trenutno u pokusima oko 400 bioteh. proizv. i vakcina Genska terapija 300 tvrtki, 500 klin. pokusa(nasljedne-hemofilija, Parkinsonova b. možda i stečene b. , FGF, VEGF antiishemička th) -nerealna su očekivanja da će do novih otkrića ubrzo doći a posebno je rutinska primjena genskih preparata još daleko!!

Izvori informiranja o lijekovima • Pouzdani - Bilteni bolničkih povjerenstava za lijekove -Registar lijekova u Hrvatskoj 49/2006 -Pharmaca 2006=44 volumen!!!) -internet • Manje pouzdani -promotivna predavanja “decision maker-a” organizirana od proizvodjača -reklame=“informativni materijal”

The knowledge explosion In Croatia : – There are many authorities! – And no shortage of advice! – But where is the time to read it all? – And where can I quickly find the answer to my question?