ZMIANY ZWYRODNIENIOWE KRGOSUPA Oglny podzia zmian zwyrodnieniowych Badania

ZMIANY ZWYRODNIENIOWE KRĘGOSŁUPA

Ogólny podział zmian zwyrodnieniowych

Badania laboratoryjne n Brak cech zapalenia – OB – leukocytoza – CRP

Zmiany anatomiczne

Specyfika zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa

Elementy anatomii kręgosłupa

Elementy fizjologii kręgosłupa

Elementy patologii kręgosłupa

Leczenie operacyjne

Usztywnienie międzytrzonowe

Protezy dysku

„Spacer” międzywyrostkowy

Leczenie nieoperacyjne (zachowawcze)

Leczenie nieoperacyjne (zachowawcze) n Zalecenia dla pacjenta – co do trybu życia – co do diety – co do leczenia rehabilitacja medyczna n farmakoterapia n

Odżywianie i dieta Nadwaga Zmniejszona ruchliwość Zwiększone ryzyko zmian zwyrodnieniowych Przeciążenia Postęp zmian zwyrodnieniowych

Rehabilitacja - fizykoterapia n Zabiegi zmniejszające dolegliwości bólowe – nagrzewanie (ciepło suche i wilgotne) – schładzanie (krioterapia) – zabiegi elektrolecznicze prądy n pole elektromagnetyczne n – magnetron – terapuls

Cel farmakoterapii zmniejszenie dolegliwości bólowych i poprawa komfortu życia

Niesteroidowe leki przeciwbólowe i przeciwzapalne

Niesteroidowe leki przeciwbólowe i przeciwzapalne Kwas acetylosalicylowy - aspiryna n Pierwszy lek z tej grupy wprowadzony do obrotu ponad 100 lat temu n Duża liczba działań niepożądanych, głównie ze strony przewodu pokarmowego n Przeciwwskazana w leczeniu zmian zwyrodnieniowych w długotrwałej terapii n

Niesteroidowe leki przeciwbólowe i przeciwzapalne n Leki z wielu grup chemicznych – kwasy karboksylowe pochodne kwasu salicylowego n pochodne kwasu octowego n pochodne kwasu propionowego n pochodne kwasu fenamowego n n Kwasy enolowe – pochodne pirazolonu – oksykamy

Niesteroidowe leki przeciwbólowe i przeciwzapalne o istotnym znaczeniu klinicznym n Pochodne kwasu octowego – indometacyna (Metindol), diklofenak (Voltaren, Majamil, Naklofen, Feloran), acemetacyna (Rantudil) n Oksykamy – piroksykam, meloksykam (Movalis) n Pochodne kwasu propionowego – ibuprofen, naproksen, ketoprofen (Profenid), fenbufen, kw. tiaprofenowy (Surgam) n Pochodne kwasu fenamowego – kw. mefenamowy (Mefacit) n Inne – nabumeton (Relifex), nimesulid (Aulin)

Niesteroidowe leki przeciwbólowe i przeciwzapalne n Koksyby - wybiórcze inhibitory COX-2 – celekoksib (Celebrex)? ? – rofekoksib (Vioxx)? ? ? ?

Niesteroidowe leki przeciwbólowe i przeciwzapalne - działania niepożądane Ze strony przewodu pokarmowego (do 20%) n Ze strony nerek n Działanie antyagregacyjne n „astma aspirynowa” n Odczyny alergiczne skóry n

Niesteroidowe leki przeciwbólowe i przeciwzapalne - wybór preparatu n Większość leków z tej grupy ma taką samą siłę działania przeciwbólowego – a więc należy rozpoczynać leczenie od leku z najmniejszą ilością działań niepożądanych n koksiby<ibuprofen<diklofenak< naproksen< piroksykam<kw. acetylosalicylowy<metindol

Leki przeciwbólowe bez działania przeciwzapalnego n Czy potrzebne jest działanie przeciwzapalne? – metamizol (pyralgina) najsilniejszy nienarkotyczny lek przeciwbólowy n mniej objawów niepożądanych niż oceniano poprzednio n – paracetamol n przypadki niewydolności wątroby – paracetamol w połączeniu z kodeiną n działanie synergistyczne składników

Leki o innym działaniu n „Chondroprotekcyjne” – pochodne kwasu hialuronowego (Hyalgan, Synvisc - wiskosuplementacja) – proteoglikany chrzęstne: glukozamina (Arthryl) i siarczan chondroityny – inne o nieokreślonym mechanizmie działania (Zinaxin, Piascledine 300, witaminy)

Leczenie chorego ze zmianami zwyrodnieniowymi stawów musi być kompleksowe prowadzone przez współpracujących ze sobą lekarza domowego, ortopedę, fizjoterapeutę, pracowników socjalnych i inne specjalności medyczne

Dziękuję za uwagę