Ziua Mondial de Lupt mpotriva Hepatitei World Hepatitis

Ziua Mondială de Luptă împotriva Hepatitei (World Hepatitis Day - WHep. D) 28 iulie 2012 Contextul celebrării Promo. San-CRSP Bucureşti

Scurt istoric Ø Ziua Mondială de Luptă împotriva Hepatitei - WHep. D este un eveniment anual la nivel global care focalizează asupra factorilor de risc, prevenției și controlului hepatitelor virale. Ø Alianţa Mondială pentru Hepatită (WHA) a organizat prima celebrare a unei zile internaționale privind hepatita la 19 mai 2008, care a inaugurat o serie de peste 600 de evenimente în întreaga lume care au generat un masiv interes public. Ø Ca urmare a inițiativei WHA, Adunarea Mondială a Sănătăţii din mai 2010 a stabilit ca 28 iulie – ziua de naștere a Prof. Baruch Blumberg, descoperitorul virusului hepatitei B - să fie recunoscută în fiecare an drept Ziua Mondială de Luptă împotriva Hepatitei - WHep. D. Ø 2011 a marcat prima celebrare oficială a unei WHep. D sub auspicii comune OMSWHA, axată pe creşterea gradului de conştientizare în privința hepatitelor virale. Ø WHep. D reprezintă oportunitatea majoră pentru sistemele de sănătate şi grupurile de pacienți de a întocmi bilanțuri şi a grăbi progresele în prevenția, testarea şi tratamentul hepatitelor.

Apelul în 12 puncte adresat guvernelor naționale de WHA (I) În 2008 WHA a lansat campania de conştientizare la nivel mondial "Sunt eu numărul 12? “ pentru a face larg cunoscut faptul că unul din 12 locuitori ai planetei traieşte cu hepatită cronică B sau C şi pentru a încuraja testarea specifică în cadrul grupurilor de risc. În paralel, WHA şi asociațiile de pacienți din întreaga lume au formulat un apel guvernelor naţionale în sprijinul abordării cu maximă seriozitate a problematicii hepatitei virale B (HVB) şi hepatitei virale C (HVC). În 2011, odată cu trecerea WHep. D sub auspiciile comune OMS-WHA, cele 12 puncte ale apelului au fost actualizate după cum urmează: 1. Instituirea WHep. D ca punct focal al campaniilor desfăşurate în diverse țări, țintind în esență creşterea gradului de conştientizare, combaterea stigmatizării pacienților şi promovarea prevenirii HV. 2. Desemnarea unui responsabil pentru strategia guvernamentală de combatere a HV. 3. Dezvoltarea unei abordări integrate pentru screening, diagnoză şi tratament folosind politici, strategii şi instrumente recomandate de OMS. Sursa: http: //worldhepatitisalliance. org/Policy/12_Asks. aspx

Apelul în 12 puncte adresat guvernelor naționale de WHA (II) 4. Angajarea în creşterea ratei de identificare a persoanelor infectate cu HVB şi HVC. 5. Angajarea în reducerea mortalității cauzată de hepatită, pe baza unui plan cu obiective şi termene. 6. Angajarea în consolidarea sistemelor de supraveghere/monitorizare şi în publicarea de statistici naţionale. 7. Angajarea în colaborarea cu asociațiile de pacienţi în proiectarea şi aplicarea politicilor specifice. 8. Angajarea în adoptarea şi punerea în aplicare a bunelor practici la nivel internaţional. 9. Furnizarea de proceduri de testare accesibile şi confidenţiale. 10. Introducerea vaccinului Hep B în programul național de imunizare, incluzând administrarea unei doze la naştere. 11. Angajarea în furnizarea asistenţei medicale corespunzatoare, incluzând practici sigure de injectare şi siguranța produselor din sânge. 12. Sporirea eforturilor de a proteja, diagnostica şi trata grupurile de populaţie emigrante sau vulnerabile. Sursa: http: //worldhepatitisalliance. org/Policy/12_Asks. aspx

Ø Tema: Hepatita este mai aproape decât bănuim: este indiferent de vârstă, rasă, ocupaţie sau mediu sociocultural. Ø Slogan: Aceasta este hepatita: să o cunoștem, să o combatem, să ne protejăm. Sursa: http: //worldhepatitisalliance. org/Libraries/2010_WHD_Postcards/WHD_Toolkit_1_World_Hepatitis_Day_2012. sflb. ashx

Ø Scop Consolidarea ripostei globale împotriva unei boli cu simptome rareori evidente dar uneori cu potențial letal, ce afectează una din 12 persoane.

Obiective globale WHep. D 2012 Ø Creşterea gradului de conştientizare şi înţelegere în rândul publicului larg privind hepatitele virale. Ø Amploare şi susţinere sporită pentru Ziua Mondială de Luptă împotriva Hepatitei, la nivel global şi naţional. Ø Inducerea percepţiei de urgenţă privind combaterea hepatitelor virale în rândul tuturor factorilor sociali implicaţi. Sursa: http: //worldhepatitisalliance. org/Libraries/2010_WHD_Postcards/WHD_Toolkit_1_World_Hepatitis_Day_2012. sflb. ashx

Obiective naţionale* Bilanţ şi măsuri îndreptate către: Ø Creşterea conştientizării populaţiei în privinţa măsurilor stil de viaţă pentru prevenirea hepatitelor virale. Ø Păstrarea şi sporirea vigilenței la manipularea produselor din sânge în mediul spitalicesc. Ø Menţinerea preocupării privind acoperirea vaccinală anti-HVB în mediile defavorizate. Ø Extinderea teritorială a vaccinării anti-HVA. * A se vedea Situația din România și Concluziile.

Mesaje cheie Ø Hepatita, o boală cu simptome rareori evidente dar cu potenţial letal, afectează la nivel mondial circa 500 de milioane de oameni (1 din 12 persoane); numărul purtătorilor de virus hepatic B este estimat la 2 miliarde. Ø Hepatita nu ţine cont de vârstă, rasă, ocupaţie sau mediu sociocultural. Ø Măsurile preventive privind stilul de viaţă sau igiena spitalicească prezintă un pontenţial insuficient valorificat de reducere a incidenţei hepatitelor şi pot avea un impact major în ameliorarea sănătăţii publice. Sursa: http: //worldhepatitisalliance. org/Libraries/2010_WHD_Postcards/WHD_Arresting_Poster_01. sflb. ashx

Generalități și date globale* Virusurile hepatice B, C, A și în mai mică măsură D şi E reprezintă un risc major de sănătate publică la nivel mondial afectând în prezent sute de milioane de persoane. Hepatitele virale (HV) pot provoca infecții acute sau cronice; inflamația ficatului poate duce la ciroză şi cancer. ü Hepatita virală B (HVB) Aproximativ 2 miliarde de oameni din întreaga lume sunt purtători de VHB şi circa 350 de milioane prezintă infecţie cronică. Circa 600 000 de decese sunt puse anual pe seama hepatitei B acute sau cronice. Hepatita B poate fi prevenită prin igiena strictă, în special în mediul spitalicesc, precum și prin vaccinare. ü Hepatita virală C (HVC) Se estimează că 170 de milioane de persoane sunt infectate cu virusul hepatitei C. Nu există vaccin împotriva acestui virus. Măsurile preventive sunt nespecifice: screeningul donatorilor de sânge; seringi și ace de unică folosință; accesorii pentru igiena personală strict individualizată; igiena sexuală strictă. ü Hepatita virală A (HVA) Se estimează că în lume apar anual 1, 4 milioane cazuri noi de hepatită A. Epidemiile pot fi explozive şi pot provoca suferințe şi pierderi economice importante. Boala este strâns asociată cu igiena personală precară şi salubritatea deficitară. Vaccinarea (administrarea de imunglobulină cât mai aproape de la expunere) este cea mai bună metodă de apărare împotriva hepatitei A. * Un compendiu privind hepatitele B, A, C, D și E este inclus în Contextul celebrării WHep. D 2011 Sursa: http: //www. who. int/mediacentre/events/annual/world_hepatitis_day/en/

Principalele grupuri comune de risc HV Ø Persoanele care au nevoie frecvent de sânge sau produse din sânge. Ø Beneficiarii transplantului de organe. Ø Persoanele care sunt expuse riscului de infecţie prin natura profesiei, începând cu personalul medical. Ø Copiii şi adolescenţii sub 18 ani nevaccinați. Ø Persoanele cu comportament sexual de risc ridicat. Ø Consumatorii de droguri injectabile.

Distribuția globală a riscului HVB moderat-ridicat în 2010 Comentariu: Zonele în galben (incluzând România), prezintă risc HVB moderat-ridicat Sursa: http: //gamapserver. who. int/map. Library/Files/Maps/Global_Hep. B_ITHRisk. Map. png

Actualități ECDC 2011 privind HVB (date 2006 -09) ü În 2009 au fost confirmate în 29 state UE & țări EEA/ EFTA 5969 de cazuri noi de infecţie cu virusul hepatitei B, incidența fiind de 1, 16/100. 000 locuitori. ü Cele mai afectate grupe de vârstă sunt cele între 25 şi 44 de ani, cu 49% din cazuri (2, 0 cazuri /100. 000), urmate de 15 -24 ani (1, 7 cazuri la 100 000; la femei incidența este maximă în această cohortă). ü Se menține descreșterea incidenței faţă de anii anteriori remarcată în 2008, dar această tendință pozitivă este relativizată de diferenţele semnificative între țări în privința sistemelor de supraveghere şi de raportare precum şi de distincția problematică între cazurile acute și cronice. ü În privința UE exclusiv, în 2009 comparativ cu 2008 numărul cazurilor noi de HVB este în scădere, 5889 (incidența 1, 15/100 000), față de 6347 (incidența 1, 27/100 000). ü În 2012 ECDC va consolida la nivelul UE sistemul de supraveghere HVB, în privința obiectivelor de monitorizare şi a protocoalelor de raportare. Sursa: http: //ecdc. europa. eu/en/publications/Publications/1111_SUR_Annual_Epidemiological_Report_on_Communi cable_Diseases_in_Europe. pdf

Cazuri noi HVB (număr, %000) confirmate în UE şi EEA 1/EFTA 2, 2006 -09 1. Spațiul Economic European/2. Spațiul European de Liber Schimb Comentariu: În UE 2009, România cu incidența de 2, 77%000 se găsea pe locul 5/27 cel mai nefavorabil, după Bulgaria (6, 63), Letonia (5, 44), Luxemburg (3, 85) și Danemarca (3, 10) - țări însă cu populație notabil mai mică. Source: Country reports. Y: Yes; N: No; A: Aggregated data report; C: Case -based report; –: No report; U=Unspecified. Due to the di �erences in the reporting systems between countries, comparisons between individual Member States should be interpreted with caution. Sursa: http: //ecdc. europa. eu/en/publications/Publications/1111_SUR_Annual_Epidemiological_Report_on_Communica ble_Diseases_in_Europe. pdf

Cazuri noi HVB confirmate în UE și EEA/EFTA, după vârstă şi gen, 2009 Cazuri/100. 000 Comentariu: bărbații prezintă incidența superioară la toate grupele de vârstă; maximele se găsesc în grupa 25 -44 ani – bărbați, respectiv 17 -24 ani la femei Sursa: http: //ecdc. europa. eu/en/publications/Publications/1111_SUR_Annual_Epidemiological_Report_on_Communi cable_Diseases_in_Europe. pdf

Actualități ECDC 2011 privind HVC (date 2006 -09) ü În ansamblu, datele disponibile sugerează că infecţia cu virusul HVC este cel mai comun tip de hepatită virală raportate în UE şi ţările EEA/EFTA. ü În 2009 au fost confirmate de către 26 state membre UE şi EEA/EFTA , 27 354 de cazuri noi de HVC – incidența fiind de 8. 19/100. 000 persoane, față de 29 927 – incidența fiind de 8, 93/%000 în 2008; se înregistrează o anumită descreștere. ü Grupul de vârstă cel mai afectat este 25 -44 ani (15, 8 cazuri/100. 000), de două ori mare în rândul bărbaților decât al femeilor. Interpretarea datelor privind HVC este complexă din cauza diferenţelor dintre sistemele de supraveghere şi a confuziei între cazurile acute şi cronice. ü Strict în UE numărul cazurilor HVC a urmat o tendință de scădere înregistrând în 2009 25121 cazuri noi (incidența 7, 58/100 000), comparativ cu 26 713 cazuri noi (8, 04/100 000) în 2008. ü În 2012 ECDC pregătește lansarea la nivelul UE a unui sistem consolidat de supraveghere HVC, dezvoltând obiectivele și protocoalele de supraveghere în cooperare cu statele membre. Sursa: http: //ecdc. europa. eu/en/publications/Publications/1111_SUR_Annual_Epidemiological_Report_on_Communicabl e_Diseases_in_Europe. pdf

Cazuri noi HVC confirmate (număr, %000) în UE şi EEA/EFTA, 2006 -09 Comentariu: În UE 2009, România se găsea pe locul 3/27 cel mai favorabil, cu incidența 0, 30 %000, după Grecia (0, 07) și Malta (0, 24). Source: Country reports. Y: Yes; N: No; A: Aggregated data report; C: Case -based repor t; –: No report; U=Unspecifi ed. Due to the di � erences in the reporting systems between countries, comparisons between individual Member States should be interpreted with caution. Sursa: http: //ecdc. europa. eu/en/publications/Publications/1111_SUR_Annual_Epidemiological_Report_on_Communicabl e_Diseases_in_Europe. pdf

Cazuri noi HVC confirmate în UE şi EEA/EFTA, după vârstă şi gen, 2009 Comentariu: Grupul de vârstă cel mai afectat este 25 -44 ani în rândul bărbaților, respectiv 15 -24 ani în rândul femeilor Sursa: http: //ecdc. europa. eu/en/publications/Publications/1111_SUR_Annual_Epidemiological_Report_on_Communica ble_Diseases_in_Europe. pdf

Distribuţia globală a riscului HVA moderat-ridicat în 2010 Comentariu: Zonele în galben (incluzând România), prezintă risc HVA moderat-ridicat Sursa: http: //gamapserver. who. int/map. Library/Files/Maps/Global_Hep. A_ITHRisk. Map. png

Actualități ECDC 2011 privind HVA (date 2006 -09) ü Rata cazurilor noi de hepatită A confirmate în UE & EEA/ EFTA în 2009 a fost de 3, 4 /100 000 persoane, similar cu cel din 2008 (3, 3/100 000). ü Ca şi în anii precedenţi, copiii cu vârsta de 5 -14 ani prezintă cea mai mare rată de cazuri confirmate. Povara reală a infecţiei la copii este probabil subestimată, deoarece cei sub 5 ani prezintă adesea o formă asimptomatică de hepatită A. ü În general, cel mai mare număr de cazuri sunt raportate în a doua jumătate a anului (sfârşitul verii şi toamna). ü Majoritatea cazurilor (82%) pentru care există informaţie privind originea infecţiei arată o sursă indigenă. Sursa: http: //ecdc. europa. eu/en/publications/Publications/1111_SUR_Annual_Epidemiological_Report_on_Com municable_Diseases_in_Europe. pdf

Cazuri noi HVA confirmate (număr, %000) în UE şi EEA/EFTA, 2006 -09 Comentariu: În UE 2009, România se găsea pe locul 3/27 cel mai nefavorabil, cu incidența 17, 35%000, după Letonia (100, 65%000) şi Slovacia (26, 74) - țări însă cu populație notabil mai mică. Source: Country reports. Y: Yes; N: No; A: Aggregated data report; C: Case -based report; –: No report; U=Unspecifi ed. Due to the di � erences in the reporting systems between countries, comparisons between individual Member States should be interpreted with caution. Sursa: http: //ecdc. europa. eu/en/publications/Publications/1111_SUR_Annual_Epidemiological_Report_on_Com municable_Diseases_in_Europe. pdf

Cazuri noi HVA confirmate în UE şi EEA/EFTA, după vârstă şi gen, 2009 Cazuri/100. 000 Comentariu: copiii cu vârsta de 5 -14 ani prezintă cea mai mare rată de cazuri confirmate, urmată de grupa de vârstă 0 -4 ani Sursa: http: //ecdc. europa. eu/en/publications/Publications/1111_SUR_Annual_Epidemiological_Report_on_Communi cable_Diseases_in_Europe. pdf

Situaţia în România ü Conform CNSISP, la nivel naţional în perioada ianuarie-septembrie 2011 (primele 9 luni) s-au înregistrat cu 22% mai puţine cazuri noi de HV (2198), faţă de aceeaşi perioadă a anului 2010 (2821), ceea ce corespunde incidenţei de 13, 74 %000 în 2011/9 luni, comparativ cu 17, 61 %000 în 2010/9 luni. ü Pe județe, cu referire la aceleaşi intervale, cel mai mare număr de cazuri noi HV s -a înregistrat în jud. Bihor (177 cazuri sau 40, 03 %000 în 2011, comparativ cu 154 cazuri sau 34, 80 %000 în 2010); Satu Mare (164 cazuri sau 60, 36 %000, faţă de 44 cazuri sau 16, 16 %000); Bucureşti (152 cazuri sau 10, 49 %000, faţă de 132 cazuri sau 9, 10 %000). Creşteri mari ale incidenţei HV s-au mai înregistrat în jud. Maramureş - 32, 81%000, Hunedoara - 22, 36 %000 şi Constanţa - 19, 81%000. ü Judeţele care au înregistrat cele mai puţine cazuri noi de HV în ianuarieseptembrie 2011/2010, au fost Tulcea (7 cazuri sau 3, 81 %000, faţă de 18 sau 9, 75 %000); Gorj (9 cazuri sau 3, 21 %000, faţă de 62 sau 22 %000), Caraş Severin (7 cazuri sau 2, 92 %000, faţă de 18 cazuri sau 7, 47 %000). Sursa: http: //www. ccss. ro/public_html/sites/default/files/Boli_infectioase_9. pdf

Celebrarea WHep. D 2011 în România În România, WHep. D 2011 – prima celebrare sub auspicii comune OMS&WHA - a fost marcată prin campanii organizate de reţeaua națională de promovarea sănătății în 12 județe totalizând 141 activități IEC (incluzând organizarea unor caravane de informare specifică) adresate publicului larg, comunităților Rroma, adolescenților, persoanelor alcoolice în curs de recuperare, personalului medical, pacienților din spitale de boli infecțioase, pacienților cu spitalizare îndelungată*. Asociația Pacienților cu Afecțiuni Hepatice din România (APAH-RO) și Fundația Baylor Marea Neagră (FBMN) au desfășurat activități comune precum şi campanii separate în cadrul unui parteneriat inaugurat pe 26 iulie cu conferinţa de presă în capitală pe tema " Hepatita: te alege întâmplător. . . !”. APAH-RO a desfășurat activităţi IEC incluzând, distribuții de pliante şi broșuri, evenimente cu implicare a unor personalități medicale proeminente în domeniul care au făcut public proiectul MS de testare pe scară largă privind HVB, comunicate de presă, FBMN a pus la punct un laborator mobil pentru testarea HIV/HVB/HVC care a oferit consiliere şi testare gratuită confidenţială cu ocazia deplasărilor în teritoriu**. Acoperirea mediatică pe plan național a inclus canalul “TVR Info”, care a transmis în direct conferinţa de presă din 26 iulie urmată de dezbateri în studio, precum şi site-ul web specializat “Pagini medicale. ro”**. Surse: *Promo. San-CRSPB –Raport centralizator privind organizarea WHep. D 2011 in reteaua nationala Promo. San; **http: //worldhepatitisalliance. org/Libraries/2010_WHD_Postcards/Summary_report_WHD_2011_5. sflb. ashx

Sugestii WHA pentru organizarea şi promovarea WHep. D 2012 Alianţa Mondială pentru Hepatită (WHA) formulează o serie de recomandări în sprijinul planificării campaniilor naţionale WHep. D 2012, dintre care unele se referă la acțiuni ce pot fi extinse după 28 iulie către restul anului. ü Colaborarea strânsă cu mass-media convenţională pentru a asigura o audienţă cât mai largă. ü Promovarea intensivă on-line a campaniei, cu antrenarea diverselor reţele sociale. ü Folosirea mesageriei SMS/telefonie mobilă pentru promovarea campaniei. ü Încheierea de parteneriate cu mediul de afaceri ţintind evenimente co-organizate de amploare mai largă. Sursa: http: //worldhepatitisalliance. org/World. Hepatitis. Day/Awareness. Raising. Toolkits. aspx

Concluzii ü Virusurile hepatice B, C, A continuă să afecteze în prezent sute de milioane de persoane (unul din 12 indivizi este afectat de hepatita cronică B sau C), ce devin expuse ipso facto la ciroză și cancer. ü Datele recente ECDC indică între 2008 -2009 o anumită descreștere a incidenței HVB şi HVC în timp ce incidența HVA este staționară. În general bărbații sunt mai expuși decât femeile, cohortele cele mai afectate fiind 15 -24 ani și 25 -44 ani pentru HVB & HVC, dar 0 -4 ani și 5 -14 ani pentru HVA. ü În România, tendințele semnalate în Contextul celebrării WHep. D 2011, anume: 1. descreșterea incidenței HVB în anii recenți; 2. descreștere 2008 -2009 apoi nivel staționar 2009 -2010 în privința HVC; 3. însfârșit o anumită creștere între 2008 -2010 în privința HVA, se combină astfel încât incidența agregată (însumând toate tipurile) raportată preliminar pe primele 9 luni din 2011 este în descreștere față de perioada similară a lui 2010. ü În 2012 ECDC va consolida la nivelul UE sistemul de supraveghere HVB, în privința obiectivelor de monitorizare şi a protocoalelor de raportare și pregătește lansarea unui sistem ameliorat de supraveghere HVC. ü Apelul în 12 puncte al WHA actualizat în 2011 oferă guvernelor naționale un cadru cuprinzător de recomandări și măsuri menite să reducă impactul hepatitelor virale asupra sănătății publice la nivel mondial.

Resurse bibliografice Ø Site-ul oficial OMS: http: //www. who. int/mediacentre/events/annual/world_hepatitis_day/en/ Ø http: //worldhepatitisalliance. org/Policy/12_Asks. aspx Ø http: //worldhepatitisalliance. org/Libraries/2010_WHD_Postcards/WHD_Toolkit_1_World_Hepatitis _Day_2012. sflb. ashx Ø http: //worldhepatitisalliance. org/Libraries/2010_WHD_Postcards/WHD_Arresting_Poster_01. sflb. as hx Ø http: //gamapserver. who. int/map. Library/Files/Maps/Global_Hep. B_ITHRisk. Map. png Ø http: //ecdc. europa. eu/en/publications/Publications/1111_SUR_Annual_Epidemiological_Report_on_ Communicable_Diseases_in_Europe. pdf Ø http: //www. ccss. ro/public_html/sites/default/files/Boli_infectioase_9. pdf Ø http: //worldhepatitisalliance. org/Libraries/2010_WHD_Postcards/Summary_report_WHD_2011_5. sf lb. ashx Ø Promo. San-CRSPB –Raport centralizator privind organizarea WHep. D 2011 în rețeaua națională Promo. San; Ø http: //worldhepatitisalliance. org/World. Hepatitis. Day/Awareness. Raising. Toolkits. aspx