Zin en onzin van een intraoperatief cholangiogram CHC

Zin en onzin van een intra-operatief cholangiogram CHC Dejong namens HPB team Maastricht

PTC

Per-oraal

Diagnostiek galsteenlijden • Echo – Percutaan – Endoscopisch – Intraoperatief • • • Open • laparoscopisch CT MRCP HIDA (etc) Cholangiografie – – oraal ERCP PTC Intraoperatief

Nederland 2008 • 21. 000 cholecystectomieen • 15. 000 laparoscopisch • 2100 voor biliaire pancreatitis

Intraoperatie cholangiogram • Mirizzi PL (1893 -1964) • La cholangiographia durante las operaciones de las vias biliares • Bol Soc Cir Buenos Aires, 1932; 16: 11331135

Reden voor intra-operatief cholangiogram • Verdenking stenen in CBD • Onduidelijke anatomie • Vermijden CBD letsel

Galsteenlijden • 12% populatie in Westerse wereld heeft galstenen • 10 -15% patienten die cholecystectomie ondergaan heeft CBD stenen • 12% passeert asymptomatisch (Blumgart 2000)

Intra-operatief cholangiogram en CBD stenen • sensitiviteit 75 -92. 8% • specificiteit 76. 4 -99% (Barteau 1995, Catheline 2002, Machi 1999, Ohtani 1997, Tranter 2003).

Reden voor intra-operatief cholangiogram • Verdenking stenen in CBD • Onduidelijke anatomie • Vermijden CBD letsel

Reden voor intra-operatief cholangiogram • Verdenking stenen in CBD • Onduidelijke anatomie • Vermijden CBD letsel

Risico galwegletsel • Open cholecystectomie – 0. 2 -0. 5% CBD letsel • Laparoscopische cholecystectomie – 0. 5 -1. 4% CBD letsel • NB: Lap chol in USA – 0. 5% CBD letsel De Reuver, proefschrift

Richtlijn? ? • Is het routinematige intra-operatief cholangiogram zinvol ter preventie van het galwegletsel?

Richtlijn? ? • Vraag 3: Is het routinematige intra-operatief cholangiogram zinvol ter preventie van het galwegletsel? • Conclusie • Niveau 2 b Met uitzondering van 1 studie (Flum 2003) lieten alle onderzoeken zien dat intraoperatief cholangiogram niet leidt tot een afname van het aantal galwegletsels

Data uit USA • Retrospectief, ‘nationwide’, 1992 -1999 • 1. 570. 361 cholecystectomieen • 613. 706 met IOC – 2380 CBD letsels, 0. 38% • 956. 655 zonder IOC – 5531 CBD letsels, 0. 58% • Adjusted RR 1. 71 (1. 38 -2. 28) Flum et al, JAMA 2003

Frequency of Use of Intraoperative Cholangiography (IOC) by Surgeons and the Rate of Common Bile Duct Injury (CBD) Flum, D. R. et al. JAMA 2003; 289: 1639 -1644. Copyright restrictions may apply.

Number of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy and rate of common bile duct injury from 1991 through 1998 Flum, D. R. et al. Arch Surg 2001; 136: 1287 -1292. Copyright restrictions may apply.

Predicted probability of major common bile duct (CBD) injury based on experience, with and without the use of intraoperative cholangiography Flum, D. R. et al. Arch Surg 2001; 136: 1287 -1292. Copyright restrictions may apply.

Laparoscopische echo

Fluorescent cholangiography using indocyanine green Ishizawa et al, Arch Surg 2009

Ishizawa et al, J Am Coll Surg. 2009 Jan; 208(1): e 1 -4

Intra-operatief cholangiogram • Op indicatie – CBD dilatatie – Anatomie – Sterke verdenking steen in CBD