ZGORZEL GAZOWA OPIS PRZYPADKU Kliniczny Oddzia Ratunkowy Uniwersyteckie

ZGORZEL GAZOWA – OPIS PRZYPADKU Kliniczny Oddział Ratunkowy Uniwersyteckie Centrum Kliniczne w Gdańsku lek. Anna Ingielewicz

W prezentacji wykorzystano: ● ● Emergent Treatment of Gas Gangrene Treatment & Management autor: Anil Shukla, MD Staff Physician, Harvard Affiliated Emergency Medicine Residency, Beth Israel Deaconess Medical Center Dokumentację Klinicznego Oddziału Ratunkowego Uniwersyteckiego Centrum Klinicznego w Gdańsku na podstawie systemu Clini. Net

KRÓTKO O LASECZCE ZGORZELI GAZOWEJ łac. Clostridium perfringens ● ● ● bakteria Gram(+) beztlenowa, wytwarzająca spory (zarodniki) środowiskiem bytowania jest gleba oraz przewód pokarmowy większości kręgowców i niektórych bezkręgowców(owady) w tym również człowieka; rezerwuar to przewód pokarmowy koniowatych toksyczność działania opiera się na działaniu wytwarzanych przez nią toksyn – jest ich 14. Główne to α, β, ε, κ oraz ι (są one letalne) toksyny laseczki zgorzeli gazowej mają aktywność lecytynazy, hemolizyny, kolagenazy, fosfolipazy C, proteinazy, neuraminidazy, hialuronidazy, deokarboksynukleazy i wiele innych. . . należy do znanej rodziny bakterii, w której znajdziemy m. in. : Clostridium botulinum (laseczka jadu kiełbasianego), Cl. tetani (laseczka tężca) a także Cl. difficile (odpowiedzialna za biegunki poantybiotykowe)

POSTACI ZGORZELI GAZOWEJ ● Zgorzel przyranna (zabrudzone ziemią rany, nadkażone innymi bakteriami zmiany cukrzycowe) ● Zgorzel zębowa ● Zgorzel wewnątrzbrzuszna

HISTORIA NATURALNA ZGORZELI GAZOWEJ * ● ● do infekcji dochodzi zazwyczaj po dużych zabiegach chirurgicznych, aczkolwiek opisywano również wystąpienie choroby po niewielkich procedurach (jak iniekcje domięśniowe) okres wylęgania wynosi zazwyczaj około doby, jakkolwiek może on trwać od 7 dni do 6 tygodni. Jeśli pojawią się objawy kliniczne zakażenia, pogorszenie stanu ogólnego pojawia się w ciągu kilku godzin najbardziej typowe objawy to początkowo ból i obrzęk tkanek. Charakterystyczne jest to że nasilenie bólu często nie jest współmierne do wyniku badania fizykalnego, ponieważ jest ono odbiciem niedotlenienia mięśni. To pozwala na odróżnienie zgorzeli od prostego zapalenia tkanki podskórnej Uogólniona toksemia może prowadzić do zaburzeń świadomości, na tym etapie szybko dochodzi do wstrząsu septycznego. * nieurazowej, tzn. niezwiązanej z zakażeniem glebą

CZYNNIKI RYZYKA WYSTĄPIENIA ZGORZELI GAZOWEJ ● ● ● ● Miażdżyca Oparzenia Alkoholizm Sterydoterapia Cukrzyca Nowotwory przewodu pokarmowego Zakażenie HIV/AIDS Hipoalbuminemia/wyniszczenie Nadużywanie narkotyków dożylnych Otyłość Otwarte złamania kości Przewlekła niewydolność żył głębokich Zabiegi chirurgiczne (endoskopowe? ) Uraz

OPIS PRZYPADKU ● ● ● Pacjentka 66 -letnia zgłosiła się do KOR z powodu trwającego od kilku godzin bólu w nadbrzuszu W wywiadzie ERCP (endoskopowe protezowanie dróg żółciowych) z powodu kamicy przewodowej z zapaleniem dróg żółciowych przed miesiącem Ponadto stan po cholecystectomii 17 lat wcześniej (z powodu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego), osteoporoza

OPIS PRZYPADKU C. D. ● ● Parametry życiowe przyjęciu: RR 210/110, AS 103/min, Sp. O 2 93%, GCS 15 pkt. w badaniu brzuch miękki, tkliwy, perystaltyka obecna Ze względu na nasilone dolegliwości bólowe zadecydowano o podaniu leków przeciwbólowych i rozkurczowych oraz płynów, po czym zaplanowano badania obrazowe (rtg jamy brzusznej, usg jamy brzusznej)

OPIS PRZYPADKU C. D. ● ● Po 30 minutach od badania lekarskiego w warunkach sali obserwacyjnej doszło do zatrzymania krążenia w mechanizmie PEA W badaniach z analizatora parametrów krytycznych: głęboka kwasica metaboliczna, hipoksemia, hiperkarbia, hiperkaliemia, hiperkalcemia, anemia

OPIS PRZYPADKU C. D. ● ● Po 60 minutach resuscytacji (w tym 20 minut asystolii, bez powrotu hemodynamicznie wydolnego rytmu) stwierdzono zgon pacjentki Po dwóch godzinach od zgonu zwłoki przekazano do zakładu patomorfologii celem wykonania sekcji w dniu następnym. ********** ● Następnego dnia kierownik Oddziału otrzymał telefon z informacją że istnieje silne podejrzenie zgorzeli gazowej

OPIS PRZYPADKU C. D. ● Wynik sekcji zwłok

OPIS PRZYPADKU C. D. ● Wyniki posiewów

LECZENIE ZGORZELI GAZOWEJ ● ● Usunięcie (wycięcie chirurgiczne martwych tkanek) Antybiotykoterapia szerokospektralna ● Tlenoterapia hiperbaryczna (HBO) ● Szczepionka przeciwtężcowa ● ● Leczenie wstrząsu (płyny, aminy katecholowe) Leki przeciwbólowe

DYSKUSJA

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ