Zervixkarzinom Stadieneinteilung Stadium IIIa Stadium IIIb Stadium IVa

Zervixkarzinom - Stadieneinteilung - Stadium IIIa Stadium IIIb Stadium IVa

Zervixkarzinom - 5 Jahres-Überlebensraten- Stadium I: Stadium III: Stadium IV: 82 % 61 % 37 % 12 %

Zervixkarzinom - Inspektion - FIGO Ib 1

Zervixkarzinom - Knipsbiopsie - Plattenepithelkarzinom 69 %

Zervixkarzinom - staging -

Zervixkarzinom - Staging - ?

Zervixkarzinom - staging - Rektovaginale Untersuchung

Zervixkarzinom - Staginguntersuchungen - FIGO IIa

Zervixkarzinom - Staginguntersuchungen - FIGO IIb

Zervixkarzinom - Staginguntersuchungen - FIGO IIIb

Zervixkarzinom - Staginguntersuchungen - FIGO IVa

Zervixkarzinom - Staginguntersuchungen - l l l (Narkose)-Untersuchung IVP oder Nierensono Rekto-/Zystoskopie Röntgen-Thorax (MRT, CT, PET)

Zervixkarzinom - Therapie -

Zervixkarzinom - Therapie - Operation oder kombinierte Radiatio/Chemotherapie

Zervixkarzinom - Therapie - IA 1 IA 2 bei Kinderwunsch: Konisation, sonst HE diskutieren bei Kinderwunsch: Konisation + pelv. LK, rad. Trachelektomie + pelv. LK, sonst Wertheim

Zervixkarzinom - Therapie - IB 1 IB 2 IIA 1 IIA 2 IIB Wertheim

Zervixkarzinom - Operation - Wien 1898 (Wertheim) Entfernung der gesamten Gebärmutter mit dem umgebenden Halteapparat (Parametrien) und einer Scheidenmanschette è Erstmals Heilungen möglich

Zervixkarzinom - Therapie -

Zervixkarzinom - Wertheimpräparat -

Zervixkarzinom - Therapie - IB 1 IB 2 IIA 1 IIA 2 IIB (Wertheim)

Zervixkarzinom - Prognosefaktoren - Stadium Tumorgröße Lymphknotenbefall Histologie Differenzierungsgrad Invasionstiefe Lymphangiosis im Primärtumo

Zervix Ca

Zervixkarzinom - Lymphknotenbefall - l l Wichtigster Prognosefaktor l Überlebensrate bei positiven Lymphknoten 40 - 63 % l 1/3 bis 1/4 aller Fälle: Überlebensrate bei negativen Lymphknoten 88 - 93 % Diskrepanzen zwischen klinischem und chirurgischem Staging

Zervixkarzinom - Therapieentscheidung Ib bis IIa - Laparoskopische Lymphonodektomie LK neg Operabilität + Radikale Hysterektomie nach Wertheim LK pos Operabilität Chemo- Radiotherapie (individualisiertes Feld)

Verlagerung der Eierstöcke vor Bestrahlung Gaetini et al, J of Surgical Oncology 39, 1988

Zervixkarzinom - Therapiekomplikationen: Radiatio - Früh: - Enteritis - Cystitis - Hormonentzug, wenn keine Ovaripexie Spät: - Darmschäden (Obstipation/Enteritis/Ileus) - Ureterenprobleme, Schrumpfblase - Resorptionsstörungen - Trockene Vagina Dyspareunie

Zervixkarzinom - Therapiekomplikationen: Operation - Früh: - Blutung/Infektion - Ureteren-/Blasenverletzung - Darmverletzung - Trophische Störungen Fistel Urinom - Miktionsstörungen - Obstipation Spät: - Ileus/Harnaufstau - Narbenbildung

Sexualität - nach vorderer Exenteration -

Sexualität - Attraktive Verdeckung künstlicher Harnableitung -

Zervixkarzinom - Nachsorge - l Früherkennung eines lokoregionären Rezidivs l Diagnostik und Therapie postoperativer und radiogener NW l l l Hormonsubstution Psychosoziale Betreuung (Sexualberatung) Rehabilitation

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Zervixkarzinom - Lernziele(1) Inzidenzen Ungleiche geographische Verteilung, Zwei Haeufigkeitsgipfel, Mortalitaet (2) Screening PAP-Abstrich, Kolposkopie, Dysplasien, Konsequenzen des screenings (3) Primaere Praevention HPV-Impfung (4) Risikofaktoren HPV, Sexualanamnese (5) Diagnose Inspektion, Knipsbiopsie, Rektovaginale-Untersuchung (6) Stadien klinische Untersuchung (7) Stadiengerechte Therapie Wertheim-Meigs, kombinierte Radio-Chemotherapie, Laparoskopie (8) Lebensqualitaet Sexualitaet