zen hypotermie Bc Syrov Petra Pracovit FNHK zen

Řízená hypotermie Bc. Syrová Petra Pracoviště FNHK

Řízená hypotermie n Je označení pro řízené podchlazení, kterému pacienta záměrně vystavujeme (teplota tělesného jádra pod 35°C) n Pacient není při vědomí-je tlumen v umělém spánku n Zajištěna umělá plicní ventilace n Důsledná monitorace jeho základních životních funkcí

Řízená hypotermie n Mírná: 36 -34°C n Střední: 33, 5 -28°C n Hluboká: 27, 5 -17°C při operacích

Indikace k řízené hypotermii n n n Mimonemocniční resuscitace Prodleva v zahájení resuscitace Protrahovaná resuscitace na oddělení

Cílem léčby n Snížení tělesné teploty pacienta na TT 33( 0, 5 C)co nejrychleji přijetí na dobu 12 -24 hodin n Omezení postižení CNS u nemocných po oběhové zástavě

Docílení TT 33(± 0, 5°C) n n n Nitrožilním podáváním infúzí o teplotě 4°C v dávce 30 ml/kg tělesné hmotnosti vede k poklesu cca o 1, 6°C během 25 minut Rychlé podání chladných infúzí-jinak ohřátí z okolního prostředí Proplach žaludku chladným roztokem Proplach močového měchýře Zevní chladící systémy(vaky s ledem, gely, pokrývky, chladící vodní podložky)

Pokračování n Endovaskulární katétrové ochlazování (katétr zavedený do dolní duté žíly v uzavřeném okruhu cirkuluje chladný fyziologický roztok

Kontraindikace Absolutní n Pacient při vědomí po krátké resuscitaci n Spontánní hypotermie pod 30 °C n Bradykardie vyžadující transkutanní kardiostimulaci n Terminální stav základního onemocnění Relativní n Přidružená onemocnění-koagulopatie n Gravidita n Těžké sepse

Potřebné pomůcky n n n n Lůžko JIP/ARO (monitorovací technika, odsávačka, ATD matrace, ventilátor atd. ) Resuscitační vozík Pomůcky k intubaci(ve většině případu již zaintubován z RZP) Sterilní stolek ke kanylaci centrální žíly, artérie Jícnové teplotní čidlo 12 -ti svodový EKG přístroj Dále PMK, žaludeční sonda, chladící roztoky, gely, dokumentace, glukometr

Potřebné léky n n n Analgosedace-Fentanyl, Midazolam Myorelaxace-Arduan + ostatní potřebné lékykatecholaminy, diuretika atd.

Příprava pacienta Pacient předáván RZP Zaintubován, zajištěn i. v. vstup, zahájená řízená hypotermie Na JIP n Kanylace centrální žíly(čtyřcestná kanyla) n Zajištění arterie n Zavedení teplotního čidla do jícnu n Podávaní chlazených roztoků (F 1/1) přetlakem do 3 vstupů do dosažení cílové TT n PMK, žaludeční sonda n Příprava na sál

Péče o pacienta Nutná správná ventilace (kontrola zavedení hloubky intubační kanyly Kontinuální monitorace FF(TK, TF, EKG, DF, CVT, SPO 2 , Et. CO 2) Měření TT v jícnu Absolutní klid udržovaný analgosedací Vyrovnaný P+V Dosažení optimálních laboratorních výsledků(plněním ordinace) Parenterální výživa Zevní chlazení (nutnost kontroly kožního krytu v místech kontaktu s chladícími prostředky) Podávaní chladných roztoků (F 1/1) Péče o i. v vstupy Péče o PMK, NGS Šetrná hygiena, polohování, péče o oči Měření glykemie za 2 hodiny

Péče po ukončení hypotermie n n Po 24 hodinách pokud není nutno hypotermii předčasně ukončit je vysazeno aktivní chlazení a nemocný je postupně ohříván na cílovou teplotu nad 36°C Dalších 24 -48 hodin cílová TT do 37°C Pokračuje kontinuální monitorace FF Aktivní zahřívání : podložky s cirkulující vodou, vzduchové matrace

Komplikace n n n Při poklesu pod požadovanou teplotu (32, 5 – 33, 5) hrozí vznik: Hypotenze Bradykardie Vznik poruch srdečního rytmu(AV blokáda I. stupně, rozšíření QRS komplexu) Převodnění-známky městnání na RTG plic(zvážit podání diuretik) Hemogoagulopatie

Děkuji za pozornost