ZDRAVSTVENA NJEGA DJETETA S POREMEAJEM PREHRANE Sestrinska skrb
ZDRAVSTVENA NJEGA DJETETA S POREMEĆAJEM PREHRANE Sestrinska skrb kod akutnih i kroničnih bolesti crijeva i poremećaja apsorpcije i uhranjenosti
CRIJEVNE BOLESTI �Kongenitalni megakolon (Hirschsprungova bolest) �Ileus �Akutni apendicitis �Celijakija
Kongenitalni megakolon �Nerazvijenost ganglijskih stanica u muskulaturi debelog crijeva �Zastoj fekalnih masa �Simptomi: opstipacija, distendiran abdomen, povraćanje, slabije napredovanje, anemija, pothranjenost �Dijagnostika: RTG s kontrastom, biopsija crijevne sluznice �Terapija: operativna
Megakolon – Hirschsprungova bolest
Ileus �Zastoj u pasaži kroz probavni trakt �Uzroci: mehanički, funkcionalni (paralitički) �Simptomi: distenzija i bolovi u abdomenu, povraćanje, bez stolice i vjetrova �Dijagnostika: klinička slika, RTG na prazno i s kontrastom �Terapija: kirurška, ev. medikametozna
Akutni apendicitis �Najčešće u predškolskoj i školskoj dobi �Simptomi: abdominalni bolovi u donjem desnom kvadrantu, mučnina, povraćanje, opstipacija, povišena tj. temperatura, razlika rektalne i aksilarne temp. 1°C i više, leukocitoza �Terapija: kirurška �Komplikacije: perforacija, peritonitis
Normalan i upaljen apendiks Lokalizacija boli kod apendicitisa
Celijakija (glutenska enteropatija) �Nasljedna autoimuna bolest �Klinička slika – trijas simptoma: 1. kronični proljevi s obilnim, masnim, pjenušavim stolicama 2. veliki distendirani trbuh 3. mršavo tijelo s tankim udovima
Izgled djeteta sa celijakijom
�Bolest se uočava nakon uvođenja brašna u prehranu (6 mjeseci) �Razvijanje deficitarnih bolesti: anemija, rahitis, krvarenja (vit. K) �Dijagnostika: - slika sindroma malapsorpcije - atrofija resica tankog crijeva (biopsija) - kliničko i laboratorijsko poboljšanje tijekom bezglutenske dijete
�Terapija: - nadoknada tekućine, elektrolita i glukoze - ljekovita bezmliječna dijeta (juha od mrkve, jabuka, banana) - celijakična dijeta bez glutena (bez pšenice, raži, ječma) - dodavanje Fe, vit. C, A, D, E, K
POREMEĆAJI PREHRANE �Pogađaju proces prehrane i probave �Prema trajanju bolesti: akutne i kronične �Prema kliničkoj slici: blagi (dispepsija) i teži oblik (toksikoza) �Akuni poremećaj: infektivnog i neinfektivnog porijekla �Uzročnici: bakterije, virusi, paraziti, gljivice �Kvalitativni poremećaji: loš omjer hranjivih tvari, nagli prijelaz na kravlje mlijeko �Kvantitativni poremećaji: neredovito hranjenje, velike količine hrane, česti obroci
Poremećaji u apsorpciji hrane �Prirođeni i stečeni poremećaji u apsorpciji �Alergije na hranu �Akutne kirurške bolesti �Upale tankog crijeva, Chronova bolest, celijakija, cistična fibroza gušterače
Dispepsija (dyspepsia) �Blaži oblik akutnog poremećaja �Simptomi: gubitak apetita, bol u abdomenu, dijete je plačljivo, povišena tj. temp. Oskudno povraćanje s kašastim stolicama (primjese sluzi i neprobavljene hrane) Povećava se broj stolica i razvija se stanje dehidracije. �Liječenje: rehidracija, ambulantno, prilagođena prehrana
Toksikoza (tixicosis) �Teži oblik akutnog poremećaja �Simptomi: povraćanje, učestale stolice, visoka temperatura, pogoršanje općeg stanja, cirkulacijski šok, znakovi teške dehidracije �Liječenje: hospitalizacija, intezivna skrb, rehidracija, uspostava acido-bazne i elektrolitske ravnoteže, oralna rehidracija 4 -6 sati nakon prestanka povraćanja, bezmliječna ljekovita hrana nakon 8 -10 sati, podoj na prekide nakon 24 sata
POREMEĆAJI UHRANJENOSTI �Klinička slika: blaža (distrofija) i teža (atrofija) �Uzroci: nedovoljan unos hrane, gubitak povraćanjem, malapsorpcija, nedovoljno iskorištavanje hrane, kronične infekcije, malformacije probavnih organa, loš utjecaj sredine
DISTROFIJA �Patološka debljina ili patološka mršavost �Patološka debljina: djeca debela, gnjecavo potkožno masno tkivo, djeca su hranjena pretežno brašnastom hranom s premalo proteina, prividna uhranjenost �Patološka mršavost: slabo napredovanje na težini, nestajanje potkožnog masnog tkiva (trbuh, trup, udovi, lice), fiziološke funkcije u granicama normale
ATROFIJA �Izrazita mršavost i poremećaj metabolizma �Potpuno nestajanje potkožnog masnog tkiva �Upale oči, lice oronula starca �Koža tijela naborana, izgleda prevelika, pepeljastosive boje �Sluznice ružičaste i suhe
Liječenje �Distrofija: - ambulantno, u kućnoj njezi - edukacija roditelja (pisane upute) - uloga patronažne sestre �Atrofija: - hospitalizacija (specijalizirani odjeli) - parenteralna prehrana
Zadaci medicinske sestre �Uzimanje biološkog materijala za lab. analize - Krv: hematološke, biokemijske i koagulacijske pretrage, pokus opterećenja ksilozom, pokus opterećenja laktozom - Stolica: makroskopski pregled, KK, kemijska analiza, parazitološko ispitvanje, pokus apsorpcije masti - Duodenalni sok: lamblia intestinalis
�Priprema djeteta i sudjelovanje kod - radioloških pretraga: pregled jednjaka, želuca, crijeva, irigografija, CT - endoskopskih pretraga: ezofagogastroduodenoskopija, kolonoskopija, rektoskopija - fizikalnih pretraga: palpacija abdomena, digitorektalni pregled - ostalih pretraga: UZ abdomena, biopsija sluznice tankog crijeva
Biopsija sluznice tankog crijeva �Pretraga kojom se dijagnosticira celijakija �Priprema djeteta: prema potrebi ga sedirati, mora biti natašte, leži na desnom boku �Postupak: osim biopsije resice tankog crijeva, uzima se 10 ml duodenalnog soka da bi se dokazala lamblia intestinalis � Nakon par sati dijete se može nahraniti
�Primjena lijekova: prem ordiniranoj terapiji, dijetalna prehrana kao oblik terapije �Promatranje bolesnog djeteta: izgled (karakterističan za malapsorpciju), vitalni znakovi, somatske mjere, izlučine (stolica, povraćeni sadržaj), znakovi sekundarnih infekcija �Osobna higijena: pojačana, obratna izolacija �Prehrana: hidracija, dijeta, bogata miner. i vit. Mali česti obroci, po potrebi uvođenje NGS �Zdravstveni odgoj roditelja i djece
- Slides: 23