ZDRAVSTVENA NJEGA DJETETA S OBOLJENJIMA ENDOKRINOG SUSTAVA DIJABETES

ZDRAVSTVENA NJEGA DJETETA S OBOLJENJIMA ENDOKRINOG SUSTAVA DIJABETES MELITUS

Endokrini sustav

Dijabetes melitus �Temeljni poremećaj: nedovoljno iskorištavanje glukoze u tjelesnim stanicama �Oblici dijabetesa: dijabetes tipa 1 i dijabetes tipa 2 �Dijabetes tipa 1: mladenački dijabetes, ovisan o inzulinu, nedovoljno stvaranje inzulina u beta stanicama pankreasa �Dijabetes tipa 2: dijabetes odraslih, neovisan o inzulinu, često kod pretilih osoba

Dijabetes tipa 1 �Uzroci: genetski disponirana djeca, autoimuno razaranje beta stanica gušterače pokrenuto okolinskim čimbenicima �Simptomi: 1. Hiperglikemija – otežano iskorištavanje glukoze u stanicama, nakupljanje glukoze u krvi (iznad 6, 6 mmol/L 2. Glikozurija – GUK prelazi bubrežni prag od 9 mmol/L i “prelijeva” se u mokraću

3. Poliurija – glukoza u mokraći povlači za sobom vodu i poveća volumen mokraće, (noćna enureza) 4. Polidipsija – povećani gubici tekućine mokrenjem uzrokuju trajno žeđanje 5. Polifagija – zbog općeg nedostatka energije javlja se osjećaj gladi i pojačano uzimanje hrane 6. Gubitak tjelesne težine, usporen rast 7. Pojava ketona i ketokiselina – zbog nepotpune razgradnje masti kao izvora energije 8. Dijabetička ketoacidoza � U 80% djece bolest počima postupno, u 20% počima s ketoacidozom

Ketoacidoza: �Suha, crvena koža �Glavobolja �Mučnina, povraćanje �Bol u abdomenu �Nemir, strah �Kussmaulovo disanje �Zadah po acetonu (trulo voće) �Poremećaj svijesti

Liječenje dijabetesa tipa 1 �Inzulin �Dijeta �Tjelesna aktivnost �Zdravstveni odgoj

INZULIN �Hormon proteinske građe (pankreas) �Otkriven 1922. godine (Nobelova nagrada za medicinu) �Primjena pomoću štrcaljki (brizgalice), inzulinskih penkala ili inzulinskih pumpi �Primjenjuje se s. c. (nadkoljenica, nadlaktica, trbušna stjenka, gluteus) ili i. v. �Djelovanje inzulina: kratkotrajno djelovanje, srednjetrajno i dugotrajno djelovanje �Doze inzulina se izražavaju u međunarodnim (internacionalnim) jedinicama – i. j. ; 1 ml ima 100 i. j.

Primjena inzulina

Svakodnevna primjena i doziranje inzulina �Uobičajna (konvencionalna) primjena: - Za mlađu djecu - 1. doza u jutro prije doručka - 2. doza prije večere - Strogo pridržavanje količine obroka i vremena uzimanja hrane - Moguća korekcija doze inzulina �Intezivno liječenje inzulinom: - Za stariju djecu (razumijevanje bolesti i liječenja) - Prije spavanja 1 doza srednjetrajnog ili dugotrajnog inzulina - Prije obroka mjerenje GUK i davanje doze kratkotrajnog inzulina - Sloboda u obrocima

�Primjena inzulina: - točno određivanje doze inzulina (i. j. ) - dezinfekcija ubodnog mjesta - s. c. davanje inzulina (nakon što se dezificijens osuši) � Edukacija djeteta i/ili roditelja o korištenju inzulinske “penkale”: pravilno postavljanje ampule s inzulinom u inzulinsku penkalu, određivanje doze (i. j. ), primjena inzulina

Prehrana djeteta s dijabetesom �Osigurava djetetu pravilan rast i razvoj �Jelovnik se određuje na osnovu: tjelesne težine, visine, životne dobi i profila GUK-a �Dijete tijekom dana ima 5 – 6 obroka �Prehrana sadržava 50 – 60 % ugljikohidrata, 15 – 20 % bjelančevina i 25 – 30 % masti uz minerale, vitamine i oligoelemente �ADA – tablice: sistem u kojem su namirnice podijeljene prema sastavu u 6 skupina �Zabrana uzimanja namirnica s koncentriranim šećerima (slatkiši, čokolada, kolači, med, marmelada, vrlo slatko voće, slatki napici) �Uloga med. sestre u edukaciji djece i roditelja

Pravilna prehrana kod dijabetesa

Osobna higijena i tjelesna aktivnost �Higijena kože mekanom trljačicom, neutralnim sapunom, zaštita od ozljeđivanja �Oprezno rezanje noktiju �Pojačana njega usne šupljine �Odjeća i obuća od prirodnih materijala, ne smiju otežavati cirkulaciju �Tjelovježba pojačava učinak inzulina �Djetetu daje samopouzdanje i osjećaj jednakosti s vršnjacima �Može pridonijeti nastanku hipoglikemije (preventivne mjere: uzeti 10 -15 g. ugljikohidrata prije tjelesne aktivnosti, imati pri ruci kockice šećera)

Pretrage krvi za dokazivanje dijabetes mel. 1. GUK – glukoza u krvi: iz venske ili kapilarne krvi, normalne vrijednosti 4, 2 – 6, 6 mmol/L prije obroka i 6, 6 – 10 mmol /L poslije obroka. 2. PROFIL GUK-a: vidi se kretanje GUK-a kroz 24 sata. Krv se uzima prije i poslije jela u nekoliko navrata. 3. OGTT – oral glucoza tolerans test: izvodi se kad još nisu jasno izraženi znakovi bolesti. Krv se uzima na tašte, zatim se dijete optereti glukozom (1, 75 gr/kg). Krv se vadi 15, 30, 60, 120 i 180 min. nakon opterećenja. Kod zdrave djece nakon 60 min. GUK nije veći od 8, 8 mmol/L. 4. Hb. A 1 c – hemoglobin A 1 c: glukoza vezana za hemoglobin, prosječna koncetracija GUKa kroz 8 – 12 tjedana, više od 8, 8 potvrđuje dijagnozu.

Samokontrola GUK -a �Ketoglur test trakice koje se urone u urin i orjentacijski pokažu vrijednost glukoze. Pokazuju i pozitivna keto tijela. �Glucohemo test trake na koje se kapne kapilarne krvi i nakon 1 min. uspoređuje se boja na traci i sa bojama na kutiji, orjentacijski se određuje vrijednost glukoze. �Glukotest aparati koji pokazuju točnu vrijednost glukoze. Krv iz jagodice prsta se kapne na trakicu koja se umetne u aparat i nakon nekog vremena (20 – 30 sek. ) na aparatu se očita razina GUK - a

Samokontrola GUK-a pomoću glukotest aparata

Akutne komplikacije dijabetesa 1. Hipoglikemija: �GUK ispod 2, 5 do 3, 0 mmol/L �Uzroci: - dijete je primilo dozu inzulina, nije uzelo obrok - dijete je podvrgnuto većem fizičkom naporu, a nije uzelo dodatni obrok - dijete je greškom dobilo veću dozu inzulina �Simptomi: razvijaju se naglo (kroz nekoliko minuta), slabost, preznojavanje, tresavica, umor, pospanost, glavobolja, hipotenzija, gubitak svijesti �Liječenje: davanje glukoze peroralno (šećer, čokolada i sl. ), davanje glukagona s. c. ili i. m. , ili glukoza i. v. , obavezna kontrola GUK-a �Glukagon: hormon pankreasa, povećava koncetraciju glukoze u krvi razgradnjom jetrenog glikogena

2. Hiperglikemija i ketoacidoza : �Dodatni poremećaji zdravlja izazivaju povišenje GUK-a �Simptomi: razvijaju se postepeno tijekom sati i dana, crvena i suha koža, hipertenzija, zadah po acetonu (trulo voće), ketoacidoza – mučnina, bol u abdomenu, gubitak apetita, povraćanje, dehidracija, Kussmaulovo disanje �Liječenje: primjena inzulina (u prvoj pomoći povišena doza za 25 – 50 %, kratkotrajni inzulin svakih 4 – 6 sati), nadoknada tekućine i elektrolita (rehidracija, korekcija ABS-a)

Kasne komplikacije dijabetesa �Javljaju se nakon više godina trajanja bolesti �Komplikacije se mogu ublažiti i odgoditi što boljom regulacijom razine GUK-a �Redovite kontrole djetetova rasta i razvoja �Godišnji pregledi: očiju, funkcije bubrega i živčanog sustava, arterijskog tlaka, srca i masnoće u krvi

Zdravstveni odgoj �Edukacija djece i roditelja počima s prvom hospitalizacijom, kasnije redovne kontrole i savjetovalište �Edukacija obuhvaća: - znanje o bolesti i simptomima - tehniku primjene inzulina - samostalno mjerenje glukoze u krvi, glukoze i ketona u urinu i vođenje dnevnika - pravilna prehrana i primjena jelovnika - važnost tjelovježbe i mjere opreza - prepoznavanje znakova hipoglikemije, hiperglikemije i ketoacidoze i mjere samopomoći - postupak u slučajevima drugih bolesti

Zadaci medicinske sestre �Dijete se smješta na odjel dječje endokrinologije �Provođenje zdravstvene njege prema općim načelima liječenja i njege djeteta �Promatranje djeteta i uočavanje mogućih komplikacija �Održavanje pojačane higijene djeteta �Osiguravanje pravilne prehrane (dijetoterapija) �Uzimanje bioloških materijala za lab. analize �Sudjelovanje u dijagnostičkim pretragama �Primjena terapije �Provođenje zdravstvenog odgoja djece i roditelja