ZDRAVSTVENA NJEGA DJETETA S GASTROSHIZOM GORDANA CAR Bacc
ZDRAVSTVENA NJEGA DJETETA S GASTROSHIZOM GORDANA CAR Bacc. med. techn. Zavod za anesteziju, reanimaciju i intenzivno liječenje
GASTROSHIZA Defekt trbušne stijenke lateralno od pupka, prolabirani abdominalni organi su nepokriveni, stijenka evisceriranog crijeva je edematozna, česte su atrezije, a moguće su i nekroze crijeva Najčešće kod nedonoščadi, nedostaščadi, majki niske životne dobi Učestalost 4 -5 na 10 000 novorođene djece
GASTROSHIZA
DG metoda: UZV u prenatalnoj dobi Operacija je hitna, kirurško liječenje teži za reponiranjem prolabiranih organa u trbušnu šupljinu s rekonstrukcijom abdominalne stijenke Važan je hitan transport novorođenčeta od rodilišta do centra za neonatalnu kirurgiju
SAVJETOVALIŠTE ZA RODITELJE Psihološki utjecaj na roditelje nakon dijagnosticiranja anomalije, ne bi smio biti podcijenjen Kod roditelja se javljaju reakcije kao što su šok, sumnja, ljutnja, krivnja Sveobuhvatnim savjetovanjem i emocionalnom potporom pomaže se smanjiti razina stresa kod roditelja
PREOPERATIVNA PRIPREMA Klinički pregled, mjerenje vitalnih znakova Ocjena stanja respiracije i cirkulacije Intravenozna nadoknada tekućine Laboratorijske, RTG, UZV pretrage Prevencija hipotermije
KIRURŠKO LIJČENJE Primarno operativno zatvaranje Odgođeno zatvaranje primjenom umjetnog materijala Postupna redukcija evisceriranog crijeva
SILIKONSKA VREĆICA Razmjerno jednostavna aplikacija Efikasna zaštita od hipotermije, evaporacije i infekcije Postupna repozicija evisceriranih crijeva bez znatnog povišenja intraabdominalnog tlaka Zatvaranje trbušne stijenke u punoj debljini
OPERATIVNI ZAHVAT Nakon preoperativne pripreme, te kad se postigne normalna temperatura tijela djeteta pristupa se opertivnom zahvatu smještanja sadržaja gastroshize u sterilnu silikonsku vrećicu
U narednom periodu potiskivanjem vrećice organi se postepeno vraćaju u trbušnu šupljinu, svakodnevno za 1 -2 cm
Desetak dana nakon postavljanja silikonske vrećice, prolabirana crijeva unutar nje su neznatno iznad razine trbušne stijenke, i tada se pristupa završnoj operaciji
POSTOPERATIVNA ZDRAVSTVENA NJEGA Nadzor vitalno ugroženog novorođenčeta, rano prepoznavanje postoperativnih komplikacija Intenzivni monitoring svih vitalnih funkcija Zdravstvena njega djeteta Kontrola primjenjenih aparata Kontrola boli (analgezija) Primjena ordiniranih lijekova Nutritivna potpora Fizikalna terapija Vođenje dokumentacije
FLACC SKALA KATEGORIJE LICE NOGE BODOVANJE 0 1 2 Bez grimasa, nema uočljiv izraz lica ili se osmjehuje Povremeno napravi grimase, mršti se, nezainteresiran Često ili povremeno ima ukočen izraz lica i drhti brada Zategnute, ukočene, nemirne Noge privučene prema tijelu. Udaranje, nepokretnost ili ekstreman nemir Ukočen, forsira zaobljen, neprirodan položaj Plač kod pokreta, poremećaj spavanja ili nesanica U normalnom položaju, opuštene AKTIVNOST Leži mirno, manipulacija lagana Ne može pornaći odgovarajući položaj u krevetu, baca se i odupire PLAČ Ne plače (budan ili spava) Povremeno tiho plače, stenje Plače cijelo vrijeme, vrišteći plač, povremeno jeca Zadovoljan, opušten Može se utješit uz povremeno nošenje ili pričanje ali lako se uznemiri Ne može se utješiti UTJEHA
Koristi se kod djece u preverbalnoj fazi Ø Procjena 0 – bez boli Neurološki oštećenoj djeci Ø Procjena 1 -3 - slaba bol Skalom ponašanja djeteta sami procjenjujemo bol Ø Procjena 4 -6 – umjerena bol 1. Procjena bolesnika u svakoj kategoriji 0 -2 Ø Procjena 7 -10 – jaka bol 2. Zbrojiti 3. Dokumentirati ukupni rezultat
NAJČEŠĆE SESTRINSKE DIJAGNOZE KOD DJETETA S GASTROSHIZOM Visok rizik za infekciju u/s osnovnom bolešću Visok rizik za dehidraciju u/s evisceriranih organa Visok rizik za poremećaj tkivne perfuzije Visok rizik od poremećaja disanja u/s nezrelošću respiratornog sustava i operativnog zahvata Stres u/s boravkom u JIL-u Bol u/s provođenja dijagnostičkih i terapijskih postupaka Nedovoljan unos nutritivnih tvari u/s nemogućnošću uzimanja nutritivnih tvari Visok rizik za nastanak infekcija u/s parenteralnom prehranom Visok rizik od oštećenja kože u/s intenzivnom terapijom Strah i zabrinutost roditelja u/s ishodom bolesti
VISOK RIZIK ZA DEHIDRACIJU SESTRINSKE INTERVENCIJE Praćenje vitalnih znakova Mjerenje tjelesne temperature Pratiti balans tekućine Mjerenje diureze Pratiti parenteralnu nadoknadu tekućine Pratiti centralni venski tlak Mjerenje dnevne tjelesne težine (2 x) Pratiti vrijednost elektrolita Pratiti znakove dehidracije (suha koža, oslabljeni trugor, povišen Htc, oligurija, pothlađenost) Procjena fontanele
VISOK RIZIK ZA INFEKCIJU SESTRINSKE INTERVENCIJE Aseptični uvjeti rada tijekom različitih postupaka Strogo pridržavanje protokola prilikom svake intervencije kod djeteta Procijeniti kod djeteta potencijalna mjesta infekcije Skrining na znakove infekcije Osoblje i posjete trebaju koristiti zaštitnu odjeću (maske, ogrtač, kaljače)
VISOK RIZIK OD POREMEĆAJA DISANJA SESTRINSKE INTERVENCIJE Pratiti standardni monitoring tijekom mehaničke ventilacije, fizikalni pregled (boja kože i sluznica, odizanje prsnog koša), pulsnu oksimetriju, CO 2, ABS Kontrola dišnih putova Askultacija pluća svaka dva sata Toaleta traheobronhalnog stabla Aspiracija sekreta iz gornjih i donjih dišnih puteva Fizikalna terapija prsnog koša
VISOK RIZIK ZA POREMEĆAJ TKIVNE PERFUZIJE SESTRINSKE INTERVENCIJE Provoditi stalni nadzor djeteta, promatranje i uočavanje znakova i simptoma koji mogu upućivati na oslabljenu tkivnu perfuziju (stanje svijesti, hipotenzija, tahikardija, pad diureze) Promatranje stanja sluznica Monitoring vitalnih funkcija Mjerenje zasićenosti krvi kisikom (Sa. O 2)
STRES U/S BORAVKOM U JILU SESTRINSKE INTERVENCIJE Osigurati djetetu roditeljsku pažnju Omogućiti roditeljima da budu što više uz dijete Poticati roditelje da komuniciraju s djetetom Potaknuti i ojačati roditelje u njihovoj roditeljskoj ulozi Pružiti djetetu što više udobnosti Invazivne postupke svesti na minimum
EDUKACIJA RODITELJA Za vrijeme hospitalizacije djeteta roditelji se educiraju o primjeni lijekova, prehrani, znakovima pogoršanja stanja Medicinska sestra mora biti sigurna da roditelji razumiju da promjene u navikama hranjenja (smanjenje unosa, povraćanje, distendiranost) mogu ukazivati na pogoršanje stanja Roditelje treba ohrabriti da kod bilo kakve nedoumice potraže savjet medicinske sestre
ZAKLJUČAK Usprkos razmjerno jednostavnom i potpuno učinkovitom kirurškom liječenju primjenom silikonske vrećice, djeca s gastroshizom su i dalje ozbiljno ugrožena mogućom sepsom, nekrotizirajućim enterokolitisom, poremečajima pasaže i prolongiranom potrebom za totalnom ili parcijalnom parenteralnom prehranom. Stoga su za preživljavanje i pun oporavak djece s gastroshizom neizostavni kirurzi, anesteziolozi, neonatalozi- intenzivisti, gastroenterolozi, medicinske sestre i tehničari.
Svojim savjesnim odnosom prema poslu, spretnošću i ljubavlju koju u taj posao unosi, medicinska sestra doprinosi konačnom izlječenju vitalno ugroženog novorođenčeta
- Slides: 24