ZDRAVSTVENA NJEGA DJETETA OBOLJELA OD UROGENITALNIH BOLESTI Filip

ZDRAVSTVENA NJEGA DJETETA OBOLJELA OD UROGENITALNIH BOLESTI Filip Knezović, mag. med. techn. Medicinska škola u Rijeci

ISHODI UČENJA ü nabrojiti znakove i simptome urogenitalnih bolesti kod djece ü opisati kliničke karakteristike i način zbrinjavanja pojedinih bolesti mokraćnog i spolnog sustava ü argumentirati sestrinske i zdravstveno-odgojne intervencije u skrbi za djecu s urogenitalnim bolestima

UVOD PRISJETIMO SE ANATOMIJE I FIZIOLOGIJE

UVOD PRISJETIMO SE ANATOMIJE I FIZIOLOGIJE

MOKRAĆA ü izlučivanje nepotrebnih i štetnih tvari topljivih u vodi ü mikcija akt mokrenja • što je dijete manje broj mikcija je veći • dojenče – do 20 puta/24 h • malo dijete – do 12 puta/24 h • predškolsko i školsko dijete – do 6 puta/24 h ü diureza količina mokraće izlučena u 24 sata

OSOBINE MOKRAĆE KOD DJECE dojenče 300 – 500 ml malo dijete 450 – 600 ml predškolsko dijete 600 – 700 ml Količina (u 24 h) školsko dijete (do 9. god. ) 650 – 1 000 ml školsko dijete (9. – 14. god. ) 800 – 1 400 ml Boja zlatnožuta Bistrina bistra, prozirna

OSOBINE MOKRAĆE KOD DJECE gustoća/ specifična težina 1, 025 – 1, 030 g/cm 3 p. H 4, 5 – 8, 5 proteini glukoza ketoni nitriti negativni sediment eritrociti, leukociti - do 10/mm 3 cilindri – nema mikrobiološki sterilan

KLINIČKE MANIFESTACIJE BOLESTI UROGENITALNOG SUSTAVA PATOLOŠKI NALAZI U MOKRAĆI I SMETNJE PRI MOKRENJU ü ü ü disurija proteinurija hematurija piurija cilindriurija ü ü ü bakteriurija hemoglobinurija glikozurija anurija retencija Enureza ü nevoljno i nekontrolirano pražnjenje mokraćnog mjehura nakon što je dijete naučilo kontrolirati mokrenje

KLINIČKE MANIFESTACIJE BOLESTI UROGENITALNOG SUSTAVA ü ü azotemija (povećana količina ostatnog dušika u krvi) hipertenzija edemi bolovi ü iznenadna i jaka bol u lumbalnom području, širi se prema spolnim organima – kolike (kod bubežnih kamenaca, začepljenja mokraćnih putova) ü tijekom mokrenja – disurične smetnje ü povišena tjelesna temperatura

DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI ü mikrobiološka analiza urina, laboratorijske analize krvi ü funkcionalni testovi bubrega ü radiološka dijagnostika ü nativna snimka ü kontrast – intravenska pijelografija ü retrogradno punjenje mokraćnih putova kontrastom – mikcijska cistouretrografija i pijelografija ü metode tomografije ü ü cistoskopija scintigrafija bubrega UZV biopsija bubrega

AKUTNI GLOMERULONEFRITIS ü difuzna negnojna upala bubrežnog parenhima ü zahvaća djecu od 3. do 12. godine ü ETIOLOGIJA infekcija gornjih dišnih putova uzrokovanih b hemolitičkim streptokokom grupe A impetiginozna upala kože

AKUTNI GLOMERULONEFRITIS ü bolest započinje naglo, a težina ovisi o zahvaćenosti glomerula KLINIČKA SLIKA ü malaksalost ü anoreksija ü bljedoća ü podbuhlost u području očnih vjeđa ü oligurija ü makrohematurija ü oštećenja organa KOMPLIKACIJE ü dekompenzacija srca ü plućni edem ü hipertenzija ü hipertenzivna encefalopatija ü zatajenje bubrega

AKUTNI GLOMERULONEFRITIS LIJEČENJE ü penicilin ü komplikacije se liječe simptomatski

NEFROTSKI SINDROM edemi ascites proteinurija * neovisno o uzroku lipemija hipoproteinemija lipidurija

NEFROTSKI SINDROM PRIMARNI (IDIOPATSKI, LIPOIDNI) se očituje sljedećim simptomima i znakovima: ü EDEMI ü ü ü oko očiju i gležnjeva ascites edem skrotuma i genitalija u djevojčica kasnije generalizirani uz perikardijalni i pleuralni izljev Koža sjajna, napeta, blijeda ü proteinurija

NEFROTSKI SINDROM PRIMARNI (IDIOPATSKI, LIPOIDNI) se očituje sljedećim simptomima i znakovima: ü ü dispnea česte infekcije s povišenom tjelesnom temperaturom poteškoće vezane uz pad elektrolita tromboza dubokih vena

NEFROTSKI SINDROM PRIMARNI (IDIOPATSKI, LIPOIDNI) se dijagnosticira laboratorijski: ü URIN proteinurija, oligurija, hijalini i masni cilindri ü KRV hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hipogamaglobulinemija, hiperlipidemija (mutan i lipemičan serum) + klinička slika

NEFROTSKI SINDROM PRIMARNI (IDIOPATSKI, LIPOIDNI) LIJEČENJE: ü MIROVANJE (za vrijeme trajanja edema i izljeva) ü DIJETA – bogata bjelančevinama životinjskog podrijetla, ugljikohidratima i vitaminima; ograničen unos soli i tekućine (akutna faza!) ü KORTIKOSTEROIDI ü CITOSTATICI (u težim slučajevima) ü PROGNOZA DOBRA!

NEFROTSKI SINDROM SEKUNDARNI NEFROTSKI SINDROM uzrokovan nekom drugom bolešću PRIROĐENI NEFROTSKI SINDROM nasljedni, prisutan po rođenju; smrt nastupa brzo zbog infekcija

INFEKCIJE MOKRAĆNIH PUTOVA ü ne zahvaća jedan dio ü brzo se širi na više dijelova mokraćnog sustava cistopijelonefritis cistitis = mokraćni mjehur pijelonefritis = bubrežna nakapnica i bubrežni parenhim može zahvatiti i uretru (uretritis)

INFEKCIJE MOKRAĆNIH PUTOVA Akutni cistopijelonefritis ü UZROČNICI G( ) bakterije ü infekcija se širi ü uzlazno (kroz mokraćne putove) ü hematogeno

INFEKCIJE MOKRAĆNIH PUTOVA Akutni cistopijelonefritis ü KLINIČKA SLIKA (u prve dvije godine života) izraženiji opći simptomi ü visoka temperatura s tresavicom ü blijeda do sivkastožuta boja kože ü crvena isušena sluznica usne šupljine ü nemir ü žeđ ü povraćanje ü učestale stolice ü konvulzije ü meningealni znakovi (…)

INFEKCIJE MOKRAĆNIH PUTOVA Akutni cistopijelonefritis ü KLINIČKA SLIKA starije djece izraženiji simptomi od strane mokraćnog sustava; slično kao u odraslih ü polakisurija ü disurija (bolovi, nelagoda, osjećaj peckanja pri mokrenju) ü bolovi u donjem dijelu abdomena

INFEKCIJE MOKRAĆNIH PUTOVA Akutni cistopijelonefritis DIJAGNOSTIKA ü klinička slika (simptomi) ü URIN = leukociturija, bakteriurija, leukocitni cilindri; ponekad i proteinurija i eritrociturija ü snižena koncentracijska sposobnost bubrega Kompletna dijagnostička obrada Ä Dječaci nakon prve uroinfekcije Ä Djevojčice nakon učestalih infekcija

INFEKCIJE MOKRAĆNIH PUTOVA Akutni cistopijelonefritis LIJEČENJE ü prije uzeti urinokulturu ü antibiotici ü dugotrajnost (i uspješnost) liječenja ovisi o: • brzini normalizacije kliničke slike • nalazima krvi i urina • prisutnosti malformacija mokraćnog sustava (malformacije otežavaju kliničku sliku i liječenje)

VEZIKOURETERALNI (CISTOURETERALNI) REFLUKS ü vraćanje mokraće iz mokraćnog mjehura u mokraćovode i bubrežne kanale ü težina refluksa određena stupnjem vraćanja mokraće (liječenje!) ü simptomi ovise o uzroku refluksa i dobi djeteta ü djeca mlađa od dvije godine – opći simptomi ü starija djeca – disurične smetnje, bolovi u predjelu bubrežnih loža i iznad simfize

VEZIKOURETERALNI (CISTOURETERALNI) REFLUKS Dijagnostika ü klinička slika i nalaz urina ü UZV ü cistoskopija Liječenje ü antibiotici ü kirurško liječenje (kod težih anomalija)

BOLESTI GENITALNIH ORGANA KOD DJEVOJČICA VULVOVAGINITIS ü upala vulve (stidnice), vagine (rodnice), često i uretre ü najčešće nakon 2. godine života ü etiologija mikroorganizmi, strano tijelo ü klinička slika svrbež, pečenje (pri mokrenju), crvenilo, oteklina, vaginalni iscjedak ü liječenje ovisi o uzroku, a prije liječenja analiza iscjetka (mikrobiološki, mikroskopski)

BOLESTI GENITALNIH ORGANA KOD DJEČAKA FIMOZA ü suženje otvora prepucija, ne može se prevući preko glansa ü prepucij je uzak, njegov unutarnji list rahlo slijepljen s glansom kako bi ga zaštitio od amonijaka mokraće ü fiziološki kod dojenčadi ü ako ne nestane spontano do 3. /4. godine ili se javljaju opetovane upale prepucij kirurški odvojiti od glansa i proširiti otvor

BOLESTI GENITALNIH ORGANA KOD DJEČAKA PARAFIMOZA ü Nakon povlačenja se prepucij ne može vratiti u prvobitni položaj ü Prsten kožice otežava cirkulaciju te izaziva edem i cijanozu ü Opasnost od upale i gangrene manualno repozicioniranje ili kirurški zahvat uz inciziju prepucija

BOLESTI GENITALNIH ORGANA KOD DJEČAKA HIPOSPADIJA ü prirođena anomalija penisa i uretre ü vanjski otvor uretre se ne nalazi na vrhu glansa lokaliziran na bilo kojem mjestu od glansa do skrotuma ü liječi se kirurški

SESTRINSKE INTERVENCIJE ü kod upalnih i infektivnih stanja osigurati mirovanje ü povoljni mikroklimatski uvjeti ü ukoliko je potrebno provoditi osobnu higijenu u krevetu, kod genitalnih bolesti posvetiti pažnju njezi spolovila ü promatranje izgleda djeteta ü kontrola vitalnih funkcija ü mjerenje diureze ü mjeriti unos i izlučivanje tekućine ü uzorkovati biološki materijal za laboratorijske analize (urin za mikrobiološku analizu!)

SESTRINSKE INTERVENCIJE ü skrb za visokofebrilno dijete ü osigurati dijetu (ovisno o djetetovom stanju) ü primijeniti ordiniranu terapiju (antibiotici, kortikosteroidi, …) ü preoperativna priprema i postoperativna njega djeteta ü psihološka podrška djeci i roditeljima ü dokumentiranje uočenog i učinjenog

ZDRAVSTVENI ODGOJ ü uputiti roditelje na važnost redovitih kontrola, provođenje dijete, prepoznavanje ranih znakova komplikacija ü podučiti o specifičnim preventivnim postupcima (kod febriliteta, primjene kronične terapije, njege spolovila, pružanje psihološke podrške djetetu)

PITANJA ZA PONAVLJANJE 1. 2. 3. 4. 5. Koristeći se udžbenikom (str. 93 – 97) odgovori na sljedeća pitanja u svoju bilježnicu: Definiraj pojmove disurija i enureza. Kod kojih se bolesti mokraćnog sustava javljaju kolike? Nabroji dijagnostičke postupke kod bolesti urogenitalnog sustava u djece. Što je akutni glomerulonefritis? O čemu ovisi težina kliničke slike akutnog glomerulonefritisa? Kako se manifestira akutni glomerulonefritis?

PITANJA ZA PONAVLJANJE 6. Opiši kliničku sliku primarnog nefrotskog sindroma. 7. Najčešći uzročnici urinarnih infekcija kod djece su … 8. Kako se očituju akutni cistopijelonefritis u djece starije od dvije godine? 9. Kada se provodi kompletna dijagnostička obrada kod urinarnih infekcija u djece? 10. Što je vezikoureteralni refluks? 11. Koje anatomske strukture zahvaća vulvovaginitis i kako se manifestira? 12. Zašto se javlja fimoza, a zašto parafimoza? 13. Što je hipospadija?

DOMAĆA ZADAĆA U ovoj power point prezentaciji navedene su sestrinske intervencije koje provode medicinske sestre/tehničari u skrbi za djecu oboljelu od bolesti urogenitalnog sustava. Tvoj je zadatak da u bilježnicu prepišeš intervencije i za svaku od njih objasniš (argumentiraš) zašto ih je važno provoditi kod oboljele djece.

LITERATURA 1. Broz, Lj. , Budisavljević, M. , Franković, S. (2004. ): Zdravstvena njega 3 – Zdravstvena njega internističkih bolesnika (III. izdanje). Školska knjiga, Zagreb 2. Juretić, M. , Balarin, L. i sur. (1995. ): Pedijatrija za više medicinske sestre. Klinička bolnica Split, Split 3. Malčić, I. , Ilić, R. (2008. ): Pedijatrija sa zdravstvenom njegom djeteta. Školska knjiga, Zagreb 4. Mardešić, D. (2005. ): Pedijatrija. Školska knjiga, Zagreb 5. Prlić, N. (2014. ): Zdravstvena njega – opća. Školska knjiga, Zagreb