ZDRAVSTVENA NJEGA BOLESNIKA OBOLJELIH OD CIROZE JETRE Brigita

ZDRAVSTVENA NJEGA BOLESNIKA OBOLJELIH OD CIROZE JETRE Brigita Prstec, mag. med. techn.

DEFINICJA • TERMINALNI, IREVERZIBILNI STADIJ KRONIČNIH ILI UPALNIH BOLESTI JETRE • PROPADANJE JETRENIH STANICA • BUJANJE VEZIVA • PROMJENA CIRKULACIJE KRVI U JETRI portalna hipertenzija

ČIMBENICI RIZIKA • ALKOHOLIZAM • HEPATITIS B i C • TOKSIČNA OŠTEĆENJA I METABOLIČKE BOLESTI

KOMPLIKACIJE BOLESTI ØPOSLJEDICA HEPATOCELULARNE INSUFICIJENCIJE icterus, krvarenje, edemi, sklonost infekcijama, encefalopatja, koma Ø PORTALNE HIPERTENZIJE ascitesa, varikoziteti jednjaka

DIJAGNOSTIKA q NA OSNOVI KLINIČKE SLIKE- anamneza i pregled bolesnika q LABORATORIJSKIH PRETRAGA- bilirubin, transaminaze, elektroforeza bjelančevina, krvna slika, koagulacijski testovi, serologija q ULTRAZVUK q PERKUTANA BIOPSIJA JETRE

LIJEČENJE Ø USMJERENO NA PREVENCIJU Ø SPREČAVANJE KOMPLIKACIJA BOLESTI Ø U MIRNOJ FAZI: nema terapije Ø U POGORŠANJU BOLESTI: vitamini B 1, B 6, C i K Ø ANEMIJE I KRVARENJA: transfuzija krvi Ø NEDOSTATAK PROTEINA: infuzije plazme i albumina Ø ASCITES I EDEMI: diuretici Ø ENCEFALOPATIJA: redukcija proteina u hrani, laksativi (Portalak) Ø RADI SMANJENJA BAKTERIJA U CRIJEVIMA: Neomicin per os

IZGLED BOLESNIKA

IZLUČINE Ø TAMNIJA BOJA URINA Ø AHOLIČNA STOLICA Ø MELENA ØHEMATEMEZA ØMUČNINA I POVRAĆANJE ØHEPATALNA ENCEFALOPATIJA foetor hepaticus

ZBRINJAVANJE KOMPLIKACIJA INFEKCIJE HEPATALNA KOMA HEPATALNA ENCEFALOPATIJA SVRBEŽ KOŽE ASCITES KRVARENJE

SVRBEŽ KOŽE § Njega kože- kupanje, primjena hidratantnih krema § Njega noktiju ruku- sprečavanje ozljeđivanja i infekcije kože § Kod pojave svrbeža kožu nježno trljati

ASCITES § osigurati optimalan položaj § pomoć pri obavljanju osobne higijene § češći i manji obroci § kontrola diureze § abdominalna punkcija

KRVARENJA § UZROKOVANA DEFICITOM TROMBOCITA I FAKTORA KOAGULACIJE posljedica smanjenog stvaranja faktora koagulacije i uništavanje trombocita § KRVARENJA IZ PROBAVNIH ORGANA varikoziteti jednjaka, hemeroidi

INTERVENCIJE MEDICINSKE SESTRE: Ø Osiguranje vesnkog puta Ø Primjena ordinirane terapije- zaustavljanje krvarenja uvođenjem Sengstaken- Blakemoreove sonde Ø Kontrola vitalnih znakova ØPrimjena laksativa i klizme

KRVARENJA: SENGSTAKENBLAKEMOREOVA SONDA

HEPATALNA ENCEFALOPATIJA PROBAVA PROGUTAN E KRVI KRVARENJE IZ VARIKOZITE TA PREHRANA S MNOGO BJELANČEVI NA UZRO K

HEPATALNA ENCEFALOPATIJA Ø Zdrava jetra razgrađuje amonijak (produkt metabolizma bjelančevina) i pretvara ga u ureju koju bubrezi odstranjuju Ø nerazgrađeni amonijak izaziva oštećenje mozga, encefalopatiju ØJETRENA ENCEFALOPATIJA smetenost slaba koncentracija lepršavi tremor nemir foetor hepaticus usporeni govor KOMA

INFEKCIJE §Bolesnici su smanjenog imuniteta § Provođenje intervencija za sprečavanje sekundarnih infekcija i upala KANILA I CVK ULCERACIJA - ASEPTIČNO ODRŽAVANJE I. V. - SANACIJA OGREBOTINA I KOŽE - NJEGA USNE ŠUPLJINE

SESTRINSKE INTERVENCIJE Ø SPREČAVANJE KOMPLIKACIJA BOLESTI – NG sonda? Ø PRIMJENA ORDINIRANE TERAPIJE, LAKSATIVA ØKONTROLA VITALNIH ZNAKOVA ØSPREČAVANJE KOMPLIKACIJA DUGOTRAJNOG LEŽANJA ØOPTIMALNA HIDRACIJA ØASEPTIČNI UVJETI RADA (SPREČAVANJE INFEKCIJA) ØZDRAVSTVENI ODGOJ BOLESNIKA I OBITELJI

DA PONOVIMO. . . 1. ŠTO JE CIROZA JETRE? 2. KOJI SU ČIMBENICI RIZIKA NA NASTANAK CIROZE JETRE? 3. KOJE SE KOMPLIKACIJE BOLESTI MOGU RAZVITI? 4. NA KOJI NAČIN SE POSTAVLJA DIJAGNOZA CIROZE JETRE? 5. KOJE NAČINE LIJEČENJA CIROZE JETRE SMO SPOMENULI? 6. OPIŠI IZGLED BOLESNIKA OBOLJELOG OD CIROZE JETRE 7. KADA DOLAZI DO HEPATALNE ENCEFALOPATIJE ? 8. KOJE SU SESTRINSKE INTERVENCIJE U ZBRINJAVANJU OBOLJELIH OD CIROZE JETRE?

SESTRINSKA SKRB BOLESNIKA OBOLJELIH OD AKUTNOG PANKREATITISA Brigita Prstec, mag. med. techn SREDNJA ŠKOLA ČAKOVEC

AKUTNI PANKREATITIS Upala gušterače izazvana aktivacijom enzima u vlastitom tkivu Najčešći uzrok: bolesti žućnih vodova i alkoholizam Komplikacije: pseudociste, ascites, dijabetes

DIJAGNOZA Ø Nalaz povećane koncentracije amilaza u serumu i urinu, lipaza u serumu Ø SE, KKS, GUK, elektroliti Ø RTG, UZV, CT abdomena Ø ERCP

LIJEČENJE Suzbijanje šoka Nadoknada tekućine Pp nadoknada KCl-a i inzulina Suzbijanje boli analgeticima Primjena inhibitora protonske pumpe NG sonda Antimikrobna th – upalna etiologija

IZGLED BOLESNIKA KOŽA oblivena hladnim znojem- akutni napad icterus- pancreatitis uzrokovan bolestima bilijarnog trakta TRBUH Osjetljiv na duboku palpaciju, nadutost STANJE SVIJESTI Bolesnik je priseban, smeten u stanju šoka, moguć delirij

POKRETLJIVOST I POLOŽAJ Teško pokretan radi prisutnih bolova VITALNI ZNAKOVI Moguće povišenje TT, u težim slučajevima dispneja, hipotenzija, tahikardija IZLUČINE Mučnina uz povraćanje nakon čega su tegobe još izraženije Česta opstipacija Oligurija i anurija kod akutnog zatajenja bubrega

BOL Nagla pojava boli Više sati nakon obilnog masnog obroka Nakon pijenja alkohola Vrlo je jaka, stalna, na mahove se pojačava U početku lokalizirana između pupka i ksifoidnog nastavka Kasnije se širi ispod rebrenih lukova prema leđima

SESTRINSKE INTERVENCIJE Osigurati mirovanje Pomoć pri povraćanju Uvesti NG sondu Kontrola vitalnih znakova Primjena propisane analgezije Vođenje sestrinske dokumentacije Njega usne šupljine i nosnica Osigurati venski put

PREHRANA BOLESNIKA U akutnoj fazi ništa na usta Parenteralna primjena F. O. , glukoze i vitamina Nakon vađenja NG sonde prvih 48 sati samo čaj Nakon smirivanja nalaza: nemasne obrane juhe, kompoti, dvopek, keksi Postupno: nemasno bijelo meso, kuhana riža, kuhano voće i povrće Zabranjeno: na masti pečena ili pržena jela, suhomesnati proizvodi, začini, konzervirane namirnice, ALKOHOL

EDUKACIJA OBOLJELIH Educirati bolesnika u toku hospitalizacije i neposredno prije otpusta Dati pisane preporuke vezane uz prehranu te naglasiti važnost doživotne apstinencije od alkohola Upozoriti ih na mogućnost recidiva bolesti

DOMAĆA ZADAĆA NAPRAVI PRIMJER JELOVNIKA ZA BOLESNIKA KOJI JE OBOLIO OD AKUTNOG PANKREATITISA

DA PONOVIMO. . . 1. ŠTO JE AKUTNI PANKREATITIS? 2. NA KOJI NAČIN SE POSTAVLJA DIJAGNOZA? 3. NABROJI SPECIFIČNOSTI LIJEČENJA AKUTNOG PANKREATITISA 4. NAVEDI SIMPTOME BOLESTI I SESTRINSKE INTERVENCIJE U ZBRINJAVANJU OBOLJELIH OD AKUTNOG PANKREATITISA 5. ŠTO JE VAŽNO U PREHRANI OBOLJELIH OD AKUTNOG PANKREATITISA? 6. KAKO BI TI EDUCIRAO BOLESNIKA OBOLJELOG OD AKUTNOG PANKREATITISA?