ZDRAVSTVENA NJEGA BOLESNICE S OPERACIJOM DOJKE Prijeoperacijska priprema
ZDRAVSTVENA NJEGA BOLESNICE S OPERACIJOM DOJKE Prijeoperacijska priprema i poslijeoperacijska zdravstvena njega bolesnice s operacijom dojke
Anatomija
Bolesti dojke • Upala • Mastopatija • Tumori : maligni- karcinom benigni- FIBROADENOM • • 8%- kod žena 18 -25 god. - oštro ograničen, bezbolan, pomičan prema koži i podlozi
Karcinom dojke • Najčešći zloćudni (maligni) tumor kod žena – 24% svih oblika malignih bolesti u žena • Svake godine u svijetu oboli 1, 4 milijuna žena • Najveći rizik u najrazvijenijin zemljama
Oboljevanje od raka dojke u svijetu Standardizirane stope incidencije na 100 000 žena, 2008 Izvor: Globocan 2008
Oboljevanje od raka dojke u Europi Standardizirane stope (W) incidencije na 100, 000 žena, 2008 Belgija Danska Francuska . . . Hrvatska Slovenija Srbija Bugarska Makedonija Rumunija … Moldavija Bi. H Izvor: Globocan 2008 109, 2 101, 1 99, 7 64, 0 64, 9 57, 1 55, 5 53, 5 45, 4 38, 7 36, 5
Porast oboljevanja od raka dojke Pojedine europske zemlje, stope na 100, 000, izvor: European HFA Database, 2008 2005 1980
Što uzrokuje karcinom dojke? • Ne postoji jedan krivac kao, npr. kod Ca pluća gdje je pušenje odgovorno za 90% slučajeva bolesti • “Multifaktorska etiologija” – kombinacija više štetnih djelovanja tj. faktora rizika
Faktori rizika na koje možemo utjecati Nedojenje Debljina Nedovoljna fizička aktivnost Svaka žena može oboljeti! Kasni prvi porođaj Prehrana Alkohol Hormonska terapija u menopauzi
Faktori rizika na koje ne možemo utjecati Godine starosti ŽENSKI SPOL - svaka žena može oboljeti! Nasljedni faktori Zračenje prsnog koša Reproduktivni faktori Menstrualni ciklusi Prethodne bolesti dojke Struktura dojki
Nasljedni faktori • Postojanje bolesti u obitelji ne mora podrazumijevati oboljenje • Nepostojanje bolesti u obitelji ne znači da žena nije pod rizikom! bliski srodnici (majka, sestra) v veći broj slučajeva u obitelji v tumori nastali u mlađoj životnoj dobi v obostrani tumori dojki v tumori dojke kod muškaraca v
Mutacija BRCA 1 i BRCA 2 gena (BRCA: Breast Cancer Gene ) § rizik za Ca dojke do 80% § rizik za Ca jajnika do 40% § udruženost sa rakom debelog crijeva. . . Mjere za osobe sa mutacijom: § Poseban režim kontrola § Profilaktičke operacije
Hormonalno-reproduktivni faktori Rana prva menstruacija (<12 g. ) Kasna menopauza (>50) Nerađanje Kasni prvi porođaj (>30. g. ) Nedojenje Rizik za rak dojke zavisi od kumulativne ekspozicije ženskim spolnim hormonima odnosno broja ovulacijskih ciklusa; estrogen povećava stopu proliferacije epitelnih stanica dojke
Redovni pregledi Tumor otkriven u ranoj fazi adekvatno liječenje Velika šansa za potpuno izlječenje! Liječenje jednostavnije Omogućene poštedne intervencije Manja smrtnost Manja invalidnost
Simptomi i znakovi • novonastala promjena veličine ili oblika dojke, asimetrija • čvorić u dojci • novonastalo uvlačenje bradavice • otok, crvenilo ili nabiranje kože dojke • sekret / krv / sukrvica iz bradavice • Uvećanje aksilarnih limfnih žljezda 9 od 10 promjena koje žene same otkriju je bezazleno!
Dijagnoza • Neinvazivne metode: • Tumorski markeri • UZV dojke • CT dojke MR dojke Samopregled
Mamografija !!! • od 40 ili 45. godine starosti • na 2 godine otkriva neopipljive tumore! • Galaktografija – vrsta mamografije Klinički pregled dodatni pregled uz mamografiju kod žena 40+
Invazivne metode • Citopunkcija • Biopsija
Liječenje Lokalno • Kirurško liječenje • Radijacijska terapija-zračenje Sistemsko • Kemoterapija • Hormonska terapija- kod estrogen i progesteron ovisnih karcinoma • Imunoterapija
Vrste operacije 1. lumpektomija -ekscizija čvora 2. ekstirpacija Tm - odstranjenje izmjenjenog tkiva kod benignog tumora dojke 3. quadrantectomija, segmentektomija 4. mastektomija: - potpuna mastektomija- uklanjanja samo dojke - modificirana radikalna mastektomija-dojka aksila pectoralis major - radikalna mastektomija- dojka aksilarni l. čvorovi i oba pektoralna mišića
Opća prijeoperacijska priprema • Psihološka priprema • smanjenje straha od gubitak ženstvenosti - boli - izgleda ožiljka-RANA - maligne bolesti - smrti - za obitelj - adekvatno sučeljavanje s bolešću
Fizička priprema Pretrage • Rutinske pretrage za operativni zahvat • Pretrage uvjetovane osnovnom bolešću • Pretrage uvjetovane postojanjem faktora rizika i drugih oboljenja Priprema probavnog trakta Brijanje operativnog polja Poučavanje bolesnika • -vježbe disanja i iskašljavanja, nogu • Vježbe ruke i ramenog zgloba
Poslijeoperacijska zdravstvena njega • Stavljanje u odgovarajući položaj- povišeni položaj -olakšava- disanje i iskašljavanje - drenažu krvi i limfe • Podići operiranu ruku- 30 stupnjeva -omogućava bolju drenažu i smanjuje bol • Promatranje i mjerenje -izgled bolesnika i vitalne funkcije- uočavanje poslijeoperacijskih poteškoća i komplikacija - Izbjegavanje intervencija na bolesnoj ruci
• Kontrola drenaže - dren- jedan ili dva (ovisno o vrsti operacije) - urinska vrećica - količina sadržaja (50 ml/h) - brzina punjenja - uredno funkcioniranje drena • - Kontrola zavoja Prejako stegnuti- bol, otežano disanje Krvarenje u zavoje Slijevanje krvi ispod pacijentice
• Edukacija bolesnika - provođenje vježbi razgibavanja ruke i ramenog zgloba - -prevencija limfedema i kontraktura - Proteze i pomagala - Uključivanje u kućne i profesionalne poslove
Nacionalni screening program • Organiziran program • Žene dobiiju poziv za pregled na kućnu adresu (sa zakazanim terminom pregleda) • Ukoliko se ne odazovu, poziv se šalje ponovo • Obuhvaćene žene 45 - 69 godina • Pregled na 2 godine • Pregled: mamografija i klinički pregled • Pregledi se obavljaju u zdravstvenim ustanovama
- Slides: 31