ZDRAVSTVENA NEGA BOLNIKA PRI ARTROSKOPIJI RAMENA Pripravila Nataa

ZDRAVSTVENA NEGA BOLNIKA PRI ARTROSKOPIJI RAMENA Pripravila: Nataša Gomboc Kreft, DMS Tadej Kreft, ZT Beltinci, 2. 10. 2009

Kontinuirana zdravstvena nega Ø Večji pomen v zadnjem desetletju, temelji na načrtovanju celovite ZN za neprekinjeno obravnavo bolnika. Ø Bolniki, ki so sprejeti na kirurški oddelek so bolj prestrašeni; strah jih je zaradi operacije, anestezije, pooperativne bolečine, invalidnosti…

RAMENSKI SKLEP je najgibljivejši in najbolj uporabljen sklep v telesu, ker predstavlja osnovo, na kateri deluje roka, ki je človekovo osnovno » orodje « za samooskrbo in obvladovanje okolja. Bolečina v mišično-kostni medicini po pogostnosti na tretjem mestu, takoj za bolečino v križu in vratu. Poglavitni okvari pri bolnikih z boleznimi in poškodbami v predelu rame sta: Ø omejena gibljivost in Ø bolečina. Obe okvari pogojujeta funkcionalno omejenost v vsakdanjih življenjskih dejavnostih in delu.

Ramenski sklep tvorijo: Ø sklepni ploskvi (facies articulares), Ø sklepna špranja (cavitas articularis) ter Ø sklepna ovojnica (capsula articularis). Strukture, ki fiksirajo sklepne ploskve in stabilizirajo sklep, so mišice, ki s svojimi tetivami tvorijo » rokav « ali » manšeto « okoli sklepa; poškodba teh mišic je zelo pogost vzrok sindroma boleče rame.

ARTROSKOPIJA RAMENA Je operativna metoda, ki omogoča: Ø minimalno invazivno diagnostiko, Ø zdravljenje poškodb in obolenj ramenskega sklepa. S sodobnimi operativnimi tehnikami in z ustrezno tehnološko opremljenostjo se lahko danes zdravi večino poškodb in obolenj ramenskega sklepa artroskopsko.

INDIKACIJE ZA ARTROSKOPIJO RAMENA Kronična subakromialna utesnitev Raztrganje rotatorne manšete Ponavljajoči izpahi rame Kronična nestabilnost ramena Bicipitalni tendinitis Kalcifični tendinitis Poškodba in artroza AC sklepa Poškodbe labruma Adhezivni kapsulitis Nepojasnjene bolečine v ramenu

Prednosti artroskopskih posegov na ramenskem sklepu minimalno invazivno zdravljenje, Ø celovitejši pregled celotnega sklepa ter prikaz številnih anatomskih struktur, Ø manjše bolečine v pooperativnem obdobju, Ø ni brazgotinjenja in zarastlin, Ø hitrejše okrevanje Ø manjše tveganje za pooperativne okužbe sklepa, Ø manjše tveganje za pojav prekomerne krvavitve ter tudi Ø poškodb živcev, ki potekajo v bližini ramenskega sklepa. Ø

Preoperativna zdravstvena nega pri artroskopiji ramena v Sprejemni dan Bolnik je na artroskopijo naročen. Na oddelek je sprejet dan pred operativnim posegom v ortopedski ali travmatološki ambulanti. Priložene mora imeti vse krvne preiskave, ki jih glede na anestezijski protokol zahteva anestezija, glede na starost pa še EKG in Rtg p. c. V ambulantni obravnavi se pregleda še ostala dokumentacija ter opravi administrativni sprejem (soglasje za operacijo, soglasje za anestezijo) ter ZT izmeri vitalne funkcije.

Sprejemna medicinska sestra - higienizacijo bolnika, pospremi ga na oddelek, kjer ga preda oddelčni DMS Ø Oddelčna DMS bolnika: sprejme, se mu predstavi; predstavi mu tudi ZT, ki je odgovoren za sobo v kateri bo bival, pregleda dokumentacijo…. Ø ZT odpelje bolnika v bolniško sobo, ga predstavi ostalim bolnikom v sobi, pokaže mu nočno omarico, seznani ga z uporabo klicnih naprav in hišnim redom… Ø ZT v kuhinji naroči hrano oz. dieto za bolnika. Ø Popoldan bolnik opravi še anesteziološki pregled, v primeru, da ga ni opravil ambulanto. Ø Bolnika poučimo, da naj ostane po polnoči popolnoma tešč. Ø

v Na dan operacije bolnik se stušira, Ø ZT mu izmeri vitalne funkcije ( RR, P, TT ), Ø sveže uredimo posteljno enoto, Ø po naročilu anestezije bolnika premediciramo in Ø pripravimo operativno polje ( pol do eno uro pred posegom ), Ø vse izvedeno dokumentiramo. Ø Pred premedikacijo naj bolnik oz. mu ZT pomaga: Ø izprazniti mehur ( nevarnost inkontinence ), Ø odstraniti morebitni nakit, lak z nohtov, Ø odstraniti zobno protezo in jo varno shraniti,

če ima bolnik slušni aparat naj ostane v ušesu, da bolnik sliši navodila (opozorimo operacijsko sestro), Ø bolniku oblečemo mrežaste hlačke, srajco za težke bolnike oz. preklanko, Ø preventivno mu povijemo noge z elastičnim povojem. Ø Ob telefonskem klicu anestezije tako pripravljenega bolnika z vso dokumentacijo transportiramo v operacijski blok in ga predamo operacijski medicinski sestri.

Zdravstvena nega bolnika po artroskopiji ramena Prične se s prevozom bolnika iz operacijskega bloka na odd. Posteljna enota za operiranega bolnika mora biti higiensko urejena. Ob prevzemu bolnika iz operacijskega bloka nas seznanijo s posebnostmi med posegom ( vrsta anestezije- splošna, vitalna stabilnost/ nestabilnost, morebitna večja izguba krvi).

Ø Na oddelku bolnika najprej uredimo. Ø Namestimo ga v udoben položaj z dvignjenim vzglavjem po naročilu zdravnika in preverimo lego operirane okončine. Ø Na operirano rame namestimo hladilni gel po naročilu zdravnika. Ø Bolniku izmerimo vitalne funkcije ( RR, P, TT, Sp. O 2 ). Ø Opazujemo dihanje in preverimo operativno rano. Ø Bolnika vprašamo po počutju in morebitni bolečini. Bolečina je prisotna pri vseh kirurških posegih. Naloga ZT in DMS je da ocenjuje bolečino na vsake 4 -6 ur ter aplicira predpisane analgetike in jih evidentira na tem. list.

Ø Po naročilu operaterja bolniku namestimo operirano okončino v ustrezen in udoben položaj. Ø Zaradi oslabljenega požiralnega refleksa po splošni anesteziji bolnik ne sme jesti in piti vsaj šest ur po operaciji. Ø Bolnik mora v 6 -8 urah po operativnem posegu urinirati. Ø Po operaciji so bolniki pogosto prestrašeni zato je psihična podpora nujna za dobro čustveno počutje bolnika. Ø Vse negovalne intervencije in medicinsko tehnične posege dokumentiramo na negovalno dokumentacijo in temperaturni list.

KOMPLIKACIJE PO OPERACIJI ZGODNJE KOMPLIKACIJE Pooperativna krvavitev Hematom rane Navzea in bruhanje Anurija

POZNE KOMPLIKACIJE Okužba rane Dehiscenca rane Tromboflebitis

NAJPOGOSTEJŠE NEGOVALNE DIAGNOZE PRI ARTROSKOPIJI RAMENA ZMANJŠANA FIZIČNA AKTIVNOST BOLEČINA ZVIŠANA MOŽNOST INFEKCIJE

Pooperativni dan oz. odpustni dan Uspešno načrtovan odpust bolnika iz bolnišnice je usklajen multidisciplinarni proces, ki zagotavlja neprekinjeno ZN tudi potem, ko bolnik zapusti bolnišnico. Priprava bolnika na dan odpusta: Ø z bolnikom in svojci se pogovorimo in jim odgovorimo tudi na njihova dodatna vprašanja Ø pregledamo zdravnikova naročila glede odpusta- vedno ga odreja zdravnik, medicinska sestra pa mora biti o tem pravočasno obveščena, da lahko izvede vse potrebene postopke v zvezi z bolnikovim odpustom ( ureditev dokumentacije, izpis iz evidenčne knjige in odjava hrane).

Bolnika spodbujamo k čim večji samostojnosti. Ø Opazujemo prisotnost bolečine - aplikacijo analgetika. Ø Postopek rehabilitacije- dogovor s fizioterapevtom glede vaj in dovoljenega manevriranja z roko glede na diagnozo. Ø V prisotnosti zdravnika izvedemo v prostoru za aseptiko prvo prevezo ter v nekaterih primerih namestimo mitelo. Ø Na operativno mesto še namestimo hladilni gel po naročilu zdravnika. Ø Bolnik počaka na odpustno pismo v katerem je zabeležen datum kontrole v travmatološki ali ortopedski ambulanti in datum odstranitve šivov, kar običajno izvede osebni zdravnik, med tem časom pa še izvaja predpisane vaje s fizioterapevtom. Ø

ZAKLJUČEK Artroskopska operacija ramena se v naši bolnišnici uveljavlja v zadnjih treh letih. Torej smo na tem področju še začetniki. Kar pa za nas predstavlja izziv, saj smo se vedno pripravljeni na nova znanja in se sproti učimo. Tako sledimo novim trendom na področju zdravstvene nege pri artroskopiji ramena.