ZDRAVSTVENA NEGA BOLNIKA KI PREJEMA CITOSTATSKO TERAPIJO DMS
ZDRAVSTVENA NEGA BOLNIKA, KI PREJEMA CITOSTATSKO TERAPIJO DMS: OLGA FLISAR HOLCMAN DNE 20. 04. 2009
ZN bolnika ima neposreden vpliv na področju: • Preventive rakavih obolenj • Zgodnje odkrivanje • Zdravljenje ter rehabilitacija bolnikov Stranski učinki so lahko: *prehodnega *Kratkotrajnega *dolgotrajnega značaja
Ne zaželjene učinke povzročajo vse vrste sistemskega zdravljenja: Kemoterapija Hormonska zdravila Biološka zdravila Tarčna zdravila
MS, ki je načrtovalka in izvajalka ZN, po procesni metodi dela mora za kakovostno ZN bolnika poznati: • Psihična in fizična priprava bolnika in svojcev na zdravljenje • Vrste C substanc • Način priprave in aplikacije • Stranske učinke C substanc • Značilnosti različnih C shem • Standardizirane načine in pristojnosti za posredovanje informacij bolnika v zvezi z zdravljenjem in ZN • Varno ravnanje z C in odpadki • Priprava bolnika na odhod domov, pisna navodila o nadaljnem zdravljenju in posledica zdravljenja
OD ČESA JE ODVISEN POJAV STRANSKIH UČINKOV • • • Vrste zdravila (citostatika) Odmerek C Število ciklosov ali krogov Vrste rakavih bolezni Odgovor telesa na zdravilo (starost, psihično stanje, fizična pripravljenost, spremljajoče bolezni)
STRANSKE UČINKE LAHKO DELIMO: 1. Glede na način aplikacije • Per os, sc, im, iv, intratekalno, v trebušne organe, itd. 2. Glede na toksičnost • • • Gastrointestinalna toksičnost, okvara sluznice (stomatitis, ezofagits, gastroenterocolitis), slabost, siljenje na bruhanje, neješčnost, motje v okušanju, zaprtje. Zavora v delovanju kostnega mozga (levkopenija, trombocitopenija, anemija) Lokalne in sistemske spremembe na koži (nevropatija, učinek na organe, zvišana T. T. , učinek na spolne žleze, alergične reakcije, itd. 3. Glede na čas pojavljanja • Takojšnje – alergične reakcije, srčna aritmija, ekstravazacija, bolečine na mestu aplikacije
• Zgodnje - prvih 48 ur, slabost, bruhanje, zvišana T. T. , lokalne in sistemske spremembe na koži • Intramediarne (od 3 -10 dni po aplikaciji) motnje ledvične funkcije, supresija kostnega mozga, mukozitis, anoreksija, motnje v okušanju, driska, spremembe na koži, nevropatija, alopecija in učinek na druge organe • Pozne – hiperpigmentacija kože, spremembe na nihtih, okvare organov, vpliv na spolne organe 4. Z ozirom na to kako vplivajo na bolnika • Dejavniki, ki potencialno ogrožajo življenje bolnika (supresija kostnega mozga) • Dejavniki, ki občutno znižajo kakovost bolnikovega življenja (slabost, bruhanje, zaprtje diareje) 5. Z ozirom na to kako vplivajo na zdravstveno osebje • Lokalne pri neposrednem stiku z C, z kožo, očmi, sluznico • Spološne krajše in daljše izpostavljenosti z vdihavanjem C pri njihovi pripravi
NAJPOGOSTEJŠI STRANSKI UČINKI 1. SLABOST IN BRUHANJE: je posledica delovanja C na celice v prebavilih in center za bruhanje v možganih. Je najpogostejša posledica ki se lahko pojavi: • Stalno • Občasno • Odvisno od vrste C Bruhanje je lahko: • Blago • Srednje • Hudo Zdravimo z antiemetiki (TBL inekcije ali kombiniramo z glukokortikoidi – Deksa Metil prednizolon ali novejše zdravilo Apripitant) Pri psihološko pogojeni slabosti pa dajemo Angsiolitiki.
KAJ SVETUJEMO BOLNIKOM? • Vodenje dnevnika (čas, jakost, kakšno zdravilo) • Spostitvene vaje (meditacije, globoko in počasno dihanje) • Osredotočenje na dogajanje v okolico (gledanje TV, poslušanje glasbe) • Dobro-prežvečena hrana, ki ne obremenjuje želodca) • Ohlapna oblačila • Obroki naj so večkratni in manjši • Dovolj tekočine (če ustreza peneče pijače) • Hrana naj bo hladna ali na sobni temperaturi, da ne oddaja vonja • Če si bolnik pripravlja hrano sam, mu svetujemo naj si jo pripravi prej in jo zamrzne • Izogibanje mastni, sladki, ocvrti, pikantni in ostro-dišeči hrani (vonj mesa) • Dve uri po hranjenju ne ležite vodoravno • Odsvetujemo hranjenje pred kemoterapijo (jogurt) • Zdravila prosti slabosti jemljite po navodilu zdravnika
2. IZGUBA APETITA: • • • posledično zmanjša uživanje hrane kar privede do zmanjšanje telesne teže in dehidracije. Supresivno deluje tudi: Strah Bolečina Napetost Depresija Hospitalizacija Moteno okušanje (okus po kovini) Požiranje Driska Zaprtje Okvara ustne in želodčne sluznice Nesteroidni analgetiki
Kaj storiti za omilitev izgube apetita? • • • • Ustrezna priprava hrane in dober režim prehranjevanja. Manjši in pogosti obroki hrane Uživanje hrane v prijetnem mirnem okolju Zdrava uravnotežena prehrana Jejte pogosto in počasi (na 2 -3 ure) Uživanje energetsko bogata živila (oreščki, sladoled, mlečni napitki, med, sir) Hrana naj bo ohlajena na sobno temperaturo Jejte več v dnevih ko imate večji apetit Če je le mogoče naj vam kuhajo drugi Tekočino pijte eno uro pred in po obroku Uživajte hrano, ki se vam zdi prijetnega vonja in okusa Dovoljen je kozarec vina, če le ta izboljša apetit Sprehodi v naravi
3. OKVARA USTNE SLUZNICE: - nastane zaradi okvare hitro se delečih celic sluznice. Po kriterijih S. Z. O. smo razdelili okvaro ustne sluznice na štiri stadije: 1. 2. 3. 4. Rahla rdečina, oteklina, občutek nelagodja Močnejša rdečina in oteklina, posamezne bele obloge v ustih in na jeziku Huda rdečina, nastanejo že razjede, prizadetost ust do 50% Obsežne globoke razjede (krvaveče in gnojne) Okvara nastopi 3 -7 dni po zdravljenju in traja tudi 14 in več dni, dokler se sluznica zopet ne obnovi. Boleče razjede, segajo včasih do požiralnika in se pogosto okužijo z bakterijami in glivicami. Bolnik ima težave: • Z slinjenjem • Žvečenjem • Požiranjem • Pekoča bolečina v predelu požiralnika in žličke • driska
Kako ukvaro sluznice preprečujemo in zdravimo? PREVENTIVA: • Po pravilu morebitnih obolelih zob • Skrbno izvajanje ustne nege in proteze • Odsvetujemo grobo ščetkanje in nitkanje zob • Priporočamo otroške zobne paste • Izpiranje ust po vsakem obroku z žajbljevim čajem (tbl. ) • Dnevno zaužitje najmanj 1, 5 l tekočine • Uživanje mehke nezačinjene hrane (ne pekoče, kislo, sladko) • Zaščitna krema za ustnice KURATIVA: • Zdravila po naročilu zdravnika (daktarin oral gel, nistatin, bioten, tekočina in zobna pasta, gecler mazilo, zdravila prosti bolečinam, anestetiki)
4. DRISKA ALI DIAREJA (irinotekan, kapecitabin) Je pogosto odvajanje redkega neoblikovanega blata: • Blaga driska • Srednje driska • Zelo huda driska (krči v trebuhu, slabost, bruhanje) NAPOTKI PRI DRISKI: DRISKI • Bodite pozorni na izločeno blato, barva, količina, konsistenca, pogostost) • Skrbna anogenitalna nega (hladilno mazilo) • Dnevno tehtanje • Uživanje vsaj 2 l tekočine na dan, tudi oralne rehidracijske (elektroliti in minerali) • Uživanje lahke hrane (prežganka, prepečenec, riž, banane, piščančje in puranje meso brez kože) • Manjši pogostejši obroki • Odsvetujemo pitje svežih sokov • Izogibanje mastne, začinjene hrane z vlakninami bogata živila, polnozrnatni kruh, fižol, surove zelenjave, sadja) • Zdravila po nasvetu zdravnika
5. ZAPRTJE ALI OPSTIPACIJA (vinkristin, vinplastin, setroni) Je oteženo in neredno odvajanje manjših količin trdega blata. Nezdravljeno zaprtje lahko povzroči težave: • Slab apetit • Bolečine v trebuhu • Slabost in bruhanje • Zapeke blata v črevesju • Znake zapore črevesja • Moteno odvajanje seča • Pri starejših celo motnje zavesti
NAVODILA PRI ZAPRTJU: • • • Več gibanja Uživanje hrane z vlakninami Sveža in kuhana zelenjava Sveže sadje Polnozrnati kruh Pitje postanjenega Donata Pitje soka iz namočenih suhih sliv Pitje do 2 l tekočine Skrbeti za redno vsakodnevno odvajanje Če pride do zaprtja kljub navodilom predpiše zdravnik ustrezna odvajala.
6. LOKALNE IN SISTEMSKE SPREMEMBE Pojavijo se zaradi sistemskega toksičnega učinka C kjerkoli po telesu. Najpogostejše spremembe na koži: 1. Izpadanje las in dlak – alupecija • • Delna Popolna (2 -3 tedne po C, deluje na hitro deleče se celice lasnega folikla) možnost lasulje NASVETI BOLNIKOV PRED KEMOTERAPIJO: • Skrajšanje las • Uporaba blagih otroških šamponov • Nežno česanje • Brez barvanja, kodranja, ravnanja in sušenja s fenom • Uporaba pokrival pred soncem in mrazom
2. SPREMEMBE NA NOHTIH (citozar) • • • Krhkost in počasna rast Popolna deformiranost Odstop od ležišča Obarvanost nohtov (modra) Pordelost bolečina Nasveti bolniku: • • • Odsvetujemo agresivno manikuro in pedikuro Pri delu uporabo zaščitnih rokavic Uporaba krem Priporočamo lakiranje, če ni obnohtna kožica vneta in razpokana Odsvetujemo odstranjevalec laka z acetonom Odsvetujemo umetne nohte Nohti naj so kratki, pristriženi in čisti Ne striči obnohtne kožice Ne gristi nohtov V primeru pordelosti in bolečine obnohtne kožice obisk zdravnika!
3. OBARVANOST KOŽE ALI HIPERPIGMENTACIJA Je temnejše obarvanje kože in lahko zajame celo telo ali posamezna mesta (obsevanja) NAJPOGOSTEJŠE LOKACIJE SO: • Okoli sklepov • Pod nohti • Vzdolž ven (še posebej tisti, po kateri dobiva bolnik C) Vzrok za obarvanost je verjetno zaradi spodbujanja kožnih celic (melanocitov), ki tvorijo pigment. Sprememba je prehodnega značaja ni nevarna in mine brez posebnega zdravljenja.
4. PORDELOST KOŽE NA DLANEH IN PODPLATIH – PALMOPLANTARNI ERITEM (doksorubicin, 5 fluorouracil) ZNAKI: • Pekoča bolečina • Rdeča otečena koža • Luščenje in razpoke kože • Redkeje tudi mehurji Pojavi se lahko prvih 24 ur po C. Pogosteje pa čez 2 -3 tedne ali še pozneje.
NASVETI BOLNIKU: • Trikrat na dan nega dlani in stopal z vlažnimi mazili, ki vsebujejo sečnino • Hladne kopeli • Udobna obutev • Ohlapne nogavice in rokavice • Pri sedenju in ležanju dvignjene roke in noge • Hlajenje bolečih mest z oblogami • Uporaba blagih mil • Ne drgnemo kože z grobimi tkaninami • Pred uporabo gumijastih rokavic nadenite bombažne • Odsvetujemo agresivno telesno vadbo • Odsvetujemo izpostavljenost sončnim žarkom
5. DRUGE KOŽNE SPREMEMBE (akne, koprivica, rdečina, zadebelitev kože, gnojini izpiščaj in alergični) NASVETI BOLNIKU: • Izogibanje sončnim žarkom • Negovanje kože z blagimi mili • Uporaba vlažilnih mazil • Ne stiskati izpuščajev četudi so gnojni • Nežno brisanje kože • Vsakodnevna uporaba zaščitnih krem • Uporaba rokavic (bombaž - lateks) • Negovanje kože okrog nohtov • Spodnje perilo iz bombaža • Udobna zračna oblačila • Poleti uporaba zaščitnih krem z visokim zaščitnim faktorjem • Po potrebi napotite k dermatologu • Po nasvetu zdravnika uporaba antibiotičnih zdravil
Kožne spremembe so lahko posledica bakterijske, glivične ali virusne okužbe. Hormonska in biološka zdravila jih povzročajo redkeje. 6. NEKROZA TKIVA ZARADI EKSTRAVAZACIJE (razlitje C v podkožje in tkiva) UKREPI OB SUMU EKSTRAVAZACIJE: • • • Takoj prenehaj z aplikacijo C Takoj odstrani IV kanilo V obliki urinega kazalca vbrizgaj Deksametazon Suho hladiti prizadeto mesto Podložiti prizadeti ud Ob hudih bolečinah predpisati analgetik Po aplikaciji C lahko pride do vnetja žil ali flebitisa v tem primeru suho hladimo ud miruje in uporaba mazila Hepan.
7. ZAVORA DELOVANJA KOSTNEGA MOZGA IN VEČJA DOVZETNOST ZA OKUŽBE Kostni mozeg je tkivo, ki je prisotno v nekaterih kosteh, kjer nastajajo krvne celice L, E, TR. Od levkocitov so najpomembnejši nevtrofilni granulociti, ki imajo pomembno vlogo v boju z okužbo. Če število celic pade pod normalo, govorimo o NEVTROPENIJI, če je število belih krvničk zmanjšano pa govorimo o LEVKOPENIJI.
UKREPI PRI NASTANKU NEVTROPENIJE: • • • • Izolacija bolnika Skrbno izvajanje ustne nege Večkratno merjenje T. T. Redno odvajanje Poostrena osebna higiena Termično obdelana hrana Brez surovega sadja in zelenjave Uživanje energetsko bogate hrane Pitje zadostne tekočine Uporaba električnega brivnika Uporaba zaščitnih rokavic pri delu Izogibanje stika z svežim cvetjem in postano vodo Stika z ljudmi, ki so prehlajeni ali gripozni Stika z živalskimi izločki Izogibati se prostoru z veliko ljudi (kino, cerkev, kopališča) Pogosto prezračevanja stanovanja
MOŽNI PREPOZNAVNI ZNAKI OKUŽBE: • • • Zvišana T. T. Mrzlica, potenje Pekoče in pogosto mokrenje Hud kašelj Bolečine žrela Glavobol Razjede v ustih Driske Utrujenost, brezvoljnost, zmedenost
ZMANJŠANJE ŠTEVILA TROMBOCITOV (trombocitopenija) : ZNAKI: • Pikčaste krvavitve • Modrice • Krvavitve v predelu očesa, dlesni in nosu • Itd. ZDRAVLJENJE: • Transfuzija trombocitnega koncentrata • Tamponada nosu • Zdravila, ki pospešijo dozorevanje trombocitov BOLNIKU SVETUJEMO: • Odsvetujemo zdravila, ki vsebujejo Acitilsalicilno kislino • Pazljivo ščetkanje zob (mehka ščetka) • Uporaba električnega brivnika • Opozorilo pri obisku zobozdravnika (izdrtje zoba) • Pazljivost pri gibanju
ZMANJŠANJE ŠTEVILA ELITROCITOV (anemija) ZNAKI: • Utrujenost • Bledica • Zaspanost • Težko dihanje • Tahikardija ZDRAVLJENJE: • Transfuzije KE • Injekcije elitropoetina
8. NEZAŽELJENI UČINKI CITOSTATIKA NA ORGANE (srce, pljuča, ledvice, jetra) - Do hujših okvar lahko pride, če bolnik že prej oboleva na teh organih. SRCE (5 fluorouracil, cispatin) - Lahko pride do znakov srčnega popuščanja • Težko dihanje • Otekle noge • Aritmije • Bolečine v prsih PLJUČA (bleomicin) - Najpogostejše težave so pri okužbah, ki so posledica delovanja C na kostni mozeg (nevtropenija). • Težje diha • Bolečina • Utrujenost • Pomanjkanje občutka O 2 Odsvetujemo kajenje. Svetujemo pa prezračevanje stanovanja, počitek, sprehodi, dvignjeno vzglavje.
LEDVICE IN MEHUR (cisplatin, metotreksat, farmarubicin) - Svetujemo 2 l pitja tekočine - Pozorni smo na otekanje nog in oči - Diureza OKVARA MEHURJA SE KAŽE KOT: • Pogosto mokrenje • Pekoče mokrenje • Krvavkast urin • Bolečine in krči v spodnjem delu trebuha OKVARA JETER JE OBIČAJNO PREHODNA IN SE KAŽE Z ZNAKI: • Zlatenica • Temnejše obarvan seč • Svetlejše blato • Srbenje kože • Zaspanost • Nabiranje tekočine v trebuhu • Zmedenost • Bolečine in krči pod desnim rebernim lokom
9. OKVARA ŽIVČEVJA (cisplatin, vinkristin) PERIFERNO ŽIVČEVJE: • Mravljinčavost na konjicah prstov rok in nog • Slabši občutek za dotik (toplo, hladno) • Težave pri hoji • Utrujenost AVTONOMNO ŽIVČEVJE: • Zaprtje • Težave pri uriniranju • Vrtoglavica - Če so težave hude moramo prenehati z kemoterapijo.
10. NEZAŽELJENI UČINKI NA SPOLNE ORGANE - Zdravljenje z nekaterimi C začasno ali trajno okvari delovanje spolnih organov OKVARE PRI ŽENSKAH: • Neredne menstruacije • Izguba menstruacije in prezgodnja menopavza • Sterilnost • Zmanjšana želja po spolnosti OKVARE PRI MOŠKIH: • Okvara mod • Impotenca • Sterilnost PREVENTIVA IN KURATIVA • Odvzem spermijev in jajčne celice pred kemoterapijo in zamrznitev • Hormonsko zdravljenje
11. KOGNITIVNE MOTNJE ALI TEŽAVE Z POZORNOSTJO ALI SPOMINOM • • Težave s koncentracijo Izguba spomina za bližnje dogodke Računanje Nezanimanje za okolico Za navedene motnje ni kriva samo kemoterapija, ampak tudi druga podporna zdravila (Antiemetiki, Anksiolitiki, Analgetiki), pri mlajših ženah pa tudi prezgodnja menopavza KORISTNI NAPOTIKI PRI TEŽAVAH: • Seznam opravil v službi in doma • Uporaba koledarja • Delajte v miru brez TV in radia • Zmanjšanje delovne obremenitve • Dovolj spanja • Zmanjšanje pitja alkohola in kave • Sprehod in telovadba • Treniranje možganov (branje, spominske igrice, reševanje križank)
12. BOLEČINE V MIŠICAH IN SKLEPIH (docetaksel, paklitaksel) - Bolečine v mišicah in sklepih so lahko posledice same bolezni (plazmociton) Pogosto pa se pojavljajo ob različnih zdravilih. Pojavijo se 2 -3 dni po prejetju in trajajo do 7 dni. Pogosteje se pojavljajo pri hormonskem zdravljenjem Bolečino blažimo z nesteroidnimi antirevmatiki ali paracetamolovimi preparati. BOLNIKU SVETUJEMO: • Pazite, da ne boste padli • Gibajte se previdno (stopnice) • Omejite svoje dejavnosti • Ne bojte se • Izvajajte lažje telesne vaje za krepitev mišic • Bodite previdni pri oblačenju in slačenju • Izogibajte se pitju alkohola • Spremljajte in beležite si jakost bolečine • Redno jemljite zdravila proti bolečinam
13. STRAH, TESNOBA, DEPRESIJA - Je normalen odziv karcinomskega bolnika ZNAKI: • • Motnje spanja Zmanjšana sposobnost vsakodnevnih opravil Hujša slabost in bruhanje Okrepljen občutek za bolečino PREVENTIVA: • Ne skrivati bolezni in se odkrito pogovarjati o njej • Sprijazniti se z boleznijo, vendar ne obupati • V stiski se o svojih težavah pogovarjati KURATIVA: • Pogovor z psihoonkologom in psihiatrom • Meditacija • Branje razvedrilnih literatur • Obisku skupine za samopomoč • Sprehodi in telesna vadba • Tople kopeli • Zdravila (anksiolitiki, antidepresivi)
14. KRONIČNA UTRUJENOST VZROKI: • Slabokrvnost • Slabša prehranjenost • Pogoste okužbe • Nespečnost • Protibolečinska zdravila (morfini) • Strah in tesnoba ter depresija BOLNIKU SVETUJEMO: • Beleženje stopnje utrujenosti glede na prejšnje dni • Dnevne dremeže • Dovolj počitka čez dan • Sprehodi • Meditacije in primerna telesna aktivnost
ŽIVLJENJE JE SKRIVNOST, KI SE VSEMU KAŽE PO SVOJE IN LE SPROTI. ZATO SI POMAGAMJO MED SEBOJ IN SE IMEJMO RADI!
HVALA ZA POZORNOST!
- Slides: 38